卡介苗作用機制效果和異常反應

卡介苗作用機制效果和異常反應卡介苗作用機制效果和異常反應卡介苗作用機制效果和異常反應一、結(jié)核菌感染的形成1、結(jié)核菌進入肺內(nèi)，巨嗜細胞對結(jié)核菌的粘附和吞噬并通過溶菌酶、蛋白水解酶發(fā)揮殺菌作用。2、結(jié)核菌通過保護生存機制，包括逃離和產(chǎn)生抑制對抗物質(zhì)。2人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力?？ń槊缱饔脵C制效果和異常反應卡介苗作用機制效果和異常反應卡介一、結(jié)核菌感染的形成1、結(jié)核菌進入肺內(nèi)，巨嗜細胞對結(jié)核菌的粘附和吞噬并通過溶菌酶、蛋白水解酶發(fā)揮殺菌作用。2、結(jié)核菌通過保護生存機制，包括逃離和產(chǎn)生抑制對抗物質(zhì)。

2一、結(jié)核菌感染的形成1、結(jié)核菌進入肺內(nèi)，巨嗜細胞對結(jié)核3、結(jié)果受損傷活力差的結(jié)核菌被殺死，強活力在巨噬細胞內(nèi)復制繁殖，構(gòu)成原發(fā)感染，決定于進入菌量、毒力和非特異抵抗力。4、原發(fā)感染形成部分肺組織發(fā)生炎癥病變。33、結(jié)果受損傷活力差的結(jié)核菌被殺死，強活力在巨噬細胞內(nèi)復制繁5、結(jié)核菌沿淋巴系統(tǒng)引流至胸內(nèi)淋巴結(jié)。

6、繼續(xù)繁殖結(jié)核菌可從淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)。45、結(jié)核菌沿淋巴系統(tǒng)引流至胸內(nèi)淋巴結(jié)。

6、繼續(xù)繁殖結(jié)核菌二、宿主的特異性免疫反應1、人體在結(jié)核菌刺激下產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性免疫力。2、在特異性免疫力作用下，結(jié)核菌繁殖被控制，通過殺菌機制，大多數(shù)結(jié)核菌被殺死。3、終止了體內(nèi)播散，原發(fā)病灶好轉(zhuǎn)、自愈。5二、宿主的特異性免疫反應1、人體在結(jié)核菌刺激下產(chǎn)生對結(jié)核菌的三、細菌與宿主共存1、未被殺死的少數(shù)結(jié)核菌在人體一些器官的潛伏灶內(nèi)殘存下來。因缺O(jiān)2低PH結(jié)核菌難以繁殖。

6三、細菌與宿主共存1、未被殺死的少數(shù)結(jié)核菌在人體一些器官的潛2、對處于靜止的結(jié)核菌，免疫機能抑制其生長，但不能全部殺死，但結(jié)核菌也不能引起臨床發(fā)病。此時人體對再感染菌有一定抵御能力。3、一旦人體各種原因體力下降，潛伏的結(jié)核菌可重新繁殖成為繼發(fā)結(jié)核病的根源。72、對處于靜止的結(jié)核菌，免疫機能抑制其生長，但不能全部殺死，四、原發(fā)感染進展1、原發(fā)感染時絕大多數(shù)在不治療的情況下可以自愈，僅少數(shù)抵抗力低下者，主要是年幼的兒童，免疫功能不完善，感染又較嚴重時可發(fā)展為臨床結(jié)核病。8四、原發(fā)感染進展1、原發(fā)感染時絕大多數(shù)在不治療的情況下可以自2、主要表現(xiàn)是原發(fā)病灶惡化，并產(chǎn)生臨床癥狀，更為嚴重的是發(fā)生全身血播和結(jié)腦，大多發(fā)生在5歲以下，尤其是2歲以下幼兒。92、主要表現(xiàn)是原發(fā)病灶惡化，并產(chǎn)生臨床癥狀，更為嚴重的是發(fā)生五、卡介苗作用機制1、卡介苗是一種活的、減毒牛型結(jié)核分枝桿菌制成的疫苗。2、卡介苗接種是用人工方法，使未受結(jié)核菌感染的人體產(chǎn)生一次輕微的，沒有臨床危險的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生一定特異性免疫力。10五、卡介苗作用機制1、卡介苗是一種活的、減毒牛型結(jié)核分枝桿菌11111212六、卡介苗預防結(jié)核病的效果1、1927－1968年19個對照研究結(jié)果保護作用0－80％。2、在7個有生存報告中，免于死亡保護效果為7－88％。3、預防結(jié)腦和血播結(jié)核作用為46－100％。13六、卡介苗預防結(jié)核病的效果1、1927－1968年19個對照1414效果差異的有關因素疫苗的差別（菌株、毒力的不同）外源性再感染機會的差異BCG接種者的遺傳性、營養(yǎng)狀況環(huán)境分枝桿菌流行情況的差異15效果差異的有關因素疫苗的差別（菌株、毒力的不同）151616171718181919七、我國目前卡介苗的接種政策1、卡介苗接種是我國結(jié)核病預防和免疫規(guī)劃工作內(nèi)容之一。2、接種對象：新生兒，主要目的是預防和減少兒童結(jié)核病，特別是結(jié)腦和血播。3、因新生兒健康等因素，未與時接種者或接種不成功的嬰幼兒可予補種。4、初種成功后不再復種。20七、我國目前卡介苗的接種政策1、卡介苗接種是我國結(jié)核病預防和八、IUATLD意見1、卡介苗所提供預防作用的范圍較窄，在全球不需常規(guī)接種卡介苗。2、權(quán)衡兒童重癥結(jié)核和疫苗本身不良作用的發(fā)生率。3、使對結(jié)素試驗結(jié)果的解釋復雜化，難以區(qū)別自然感染。21八、IUATLD意見1、卡介苗所提供預防作用的范圍較窄，在全2222九、1995年WHO關于BCG接種意見要點1、結(jié)核病患病率和發(fā)病率高的國家盡可能在嬰兒出生時或1歲內(nèi)接種BCG。2、使用PPD來決定BCG復種的做法應停止。3、對已種BCG者，不提倡復種。23九、1995年WHO關于BCG接種意見要點1、結(jié)核病患病率和BCG接種后免疫變態(tài)反應衰退示意圖24BCG接種后免疫變態(tài)反應衰退示意圖24十、注意BCG接種質(zhì)量

1、評價內(nèi)容接種率結(jié)素陽轉(zhuǎn)率結(jié)素平均反應直徑和分布圖卡痕率和卡痕平均直徑異常反應情況25十、注意BCG接種質(zhì)量

1、評價內(nèi)容接種率252、影響卡介苗接種質(zhì)量的因素菌苗：包括菌種、制備技術(shù)、活菌數(shù)（20－80萬個/0.1ml）菌苗的運輸和保存：保持在2－8℃暗處。熱度、結(jié)冰、陽光照射可明顯減少活菌數(shù)和使菌苗活性下降或被污染。效期、菌苗活菌數(shù)與保存時間呈反比，凍干菌苗一年內(nèi)能保持較高活菌數(shù)的水平接種技術(shù)262、影響卡介苗接種質(zhì)量的因素菌苗：包括菌種、制備技術(shù)、活菌數(shù)十一、異常反應、并發(fā)癥與處理原則

1、BCG接種的正常反應接種1個月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，形成膿皰潰瘍，大小一般不超過1cm2個月左右結(jié)痂脫落形成小瘢痕（卡痕）個別嬰兒可出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴腫大，大小一般在1cm以下，熱敷可消退27十一、異常反應、并發(fā)癥與處理原則

1、BCG接種的正常反應接2、BCG接種的異常反應（1）局部強反應表現(xiàn)：接種局部膿腫或潰瘍，直徑>1cm，愈合時間>3－6個月.一般表現(xiàn)為腫塊增大，皮膚呈暗紅色，中心軟化或形成膿皰，破潰，如深部注射，可在深部形成膿腫而皮膚不易表現(xiàn)。282、BCG接種的異常反應（1）局部強反應28可能原因：注射劑量超出應接種劑量；注射前未搖勻；注射菌量過大；注射方法有誤（皮下或肌肉注射）；兒童機體反應原因29可能原因：注射劑量超出應接種劑量；注射前未搖勻；注射菌量過大 處理原則表面形成膿腫或潰瘍時，可用注射器抽吸膿液，外敷20％PAS軟膏；INH或RFP粉。無菌包扎，2－3天換藥一次。如反應較重，可同時服用INH或INH、RFP抗結(jié)核治療如為深部（肌層）膿腫，常需手術(shù)清除，同時抗結(jié)核治療、換藥。抗結(jié)核治療者待局部愈合可停藥30 處理原則30（2）淋巴結(jié)反應常表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大超過1cm，1個或幾個，大小不等，可發(fā)生液化和破潰。發(fā)生在鎖骨上下與頸部很少可能原因：注射超量、過深，菌苗未搖勻或菌苗的菌株毒力較大31（2）淋巴結(jié)反應31處理原則：早期淋巴結(jié)不是很大時可以熱敷，每日3次。如液化應抽出膿液，當有破潰趨向時可切開引流。破潰時用PAS軟膏、INH或RFP粉外敷，引流。淋巴結(jié)較大時同時應用INH或INH、RFP，療程根據(jù)病變情況而定，必要時外科手術(shù)清除32處理原則：早期淋巴結(jié)不是很大時可以熱敷，每日3次。如液化應抽3、BCG接種的并發(fā)癥（1）瘢痕疙瘩表現(xiàn)：接種局部結(jié)締組織增生，纖維過度增長，病變高出皮膚，呈蘑菇狀較多，表面光滑，有彈性，多發(fā)生于接種BCG后1－15年或更長，生長緩慢，青春期可增快，無明顯不適。333、BCG接種的并發(fā)癥（1）瘢痕疙瘩33可能原因：原因不明，可能與機體特異質(zhì)有關，為結(jié)締組織細胞基因突變，局部刺激對生長有促進作用。處理原則：無特殊方法，不宜手術(shù)，因有可能引起更嚴重瘢痕增生。常用的方法有理療（紅外線燈、白熾燈）、激素封閉、中藥等，但效果不明確。34可能原因：原因不明，可能與機體特異質(zhì)有關，為結(jié)締組織細胞基因（2）骨髓炎表現(xiàn)：多發(fā)生在接種后6－24個月，一般呈慢性過程，癥狀較輕，可有低熱，單發(fā)或多發(fā)，病變部位腫脹，輕痛。有病側(cè)形成局部膿腫，可伴有區(qū)域淋巴結(jié)膿腫。常見在股骨、脛骨、骨垢和骰骨頸，但全身各骨均可發(fā)生35（2）骨髓炎35可能原因：目前尚不十分明確，可能與兒童免疫狀態(tài)、菌苗菌株毒力、超量等因素有關處理原則：與時發(fā)現(xiàn)、抗結(jié)核治療，效果較好，一般采用INH、RFP聯(lián)合（因牛結(jié)核桿菌對PZA天然耐藥，SM和EMB存在耳毒和視神經(jīng)損害），預后良好，不影響生長、發(fā)育36可能原因：目前尚不十分明確，可能與兒童免疫狀態(tài)、菌苗菌株毒力（3）全身性BCG播散病變多發(fā)生在接種后半個月之后，表現(xiàn)為發(fā)熱、虛弱、食差、體重下降。淋巴結(jié)、肝、脾腫大，胸部X線可顯示粟粒狀影，其他臟器也可發(fā)生結(jié)核病變。常伴繼發(fā)感染，確診需菌種鑒定可能原因：多見先天免疫缺陷與免疫缺陷疾?。ㄈ鏗IV感染）處理原則：抗結(jié)核治療，病死率很高37（3）全身性BCG播散病變37（4）尋常狼瘡表現(xiàn)：為BCG菌所致的皮膚病變，病理顯示為結(jié)核增殖性改變。常表現(xiàn)在接種局部愈合后皮膚增厚，呈暗紅色斑塊，表面粗糙，病損周圍可有暗紅色的結(jié)節(jié)逐漸融合，使斑塊增大蔓延，或在卡痕部位出現(xiàn)丘疹，融合、破潰、滲出，向周圍蔓延38（4）尋常狼瘡38可能原因：目前尚不太清楚，可能與機體免疫變態(tài)反應、特別是受結(jié)核菌感染時發(fā)生率增高處理原則：經(jīng)INH、RFP抗結(jié)核治療可治愈，治愈后有可能留下收縮性瘢痕，也有不治療逐漸自愈者39可能原因：目前尚不太清楚，可能與機體免疫變態(tài)反應、特別是受結(jié)4、BCG接種的誘發(fā)疾?。?）銀屑?。ㄅＦぐ_）表現(xiàn)：一般見于復種兒童，在接種1－2周內(nèi)自接種部位開始出現(xiàn)表面帶有白色鱗屑基底呈紅色丘疹，多為稀疏分布，也可融合成片，新舊交替。四肢、軀干、頭部均可發(fā)生。404、BCG接種的誘發(fā)疾?。?）銀屑?。ㄅＦぐ_）40可能原因：部分有銀屑病家族史，存在遺傳因素情況下被誘發(fā)處理原則：無成熟意見，按銀屑病一般治療原則，也可服抗結(jié)核藥、中藥等41可能原因：部分有銀屑病家族史，存在遺傳因素情況下被誘發(fā)41（2）過敏性紫癜表現(xiàn)：一般起病急，可有發(fā)熱，出現(xiàn)皮疹，雙側(cè)對稱，四肢伸側(cè)多見，主要是毛細血管滲透性和脆性增加，致皮下和黏膜出血引起紫癜，可伴關節(jié)痛和腹痛，血小板正常，出凝血時間正常42（2）過敏性紫癜42可能原因：患兒對BCG（包括卡介苗蛋白或穩(wěn)定劑）過敏引起處理原則：大劑量維生素C，抗組織胺藥物，使用激素效果較好，如過早停藥，易復發(fā)43可能原因：患兒對BCG（包括卡介苗蛋白或穩(wěn)定劑）過敏引起43十二、異常反應的預防

1、嚴格執(zhí)行接種的技術(shù)規(guī)范接種對象：注意不宜接種的新生兒應在條件符合后再補種44十二、異常反應的預防

1、嚴格執(zhí)行接種的技術(shù)規(guī)范接種對象：注禁忌癥體溫超過37.5℃；早產(chǎn)、難產(chǎn)兒、新生兒體重2500g以下與患有疾病者；頑固性嘔吐與明顯消化不良者；有臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷；膿皮癥，全身濕疹；其他特殊情況，特別是免疫缺陷，功能低下者。45禁忌癥