心理科-神經(jīng)科聯(lián)絡(luò)會診-課件

B

綜合醫(yī)院抑郁焦慮的聯(lián)絡(luò)會診與治療

ppt課件B

綜合醫(yī)院抑郁焦慮的聯(lián)絡(luò)會診與治療

綜合醫(yī)院抑郁、焦慮的現(xiàn)狀

神經(jīng)科相關(guān)疾病伴發(fā)抑郁焦慮的聯(lián)絡(luò)會診ppt課件綜合醫(yī)院抑郁、焦慮的現(xiàn)狀ppt課件精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”心理科-神經(jīng)科聯(lián)絡(luò)會診--ppt課件在綜合醫(yī)院門診就診的病人群體比例構(gòu)成國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院門診病人調(diào)查研究表明：1/3為軀體疾病1/3為心身疾病1/3為心理情緒問題/精神障礙ppt課件在綜合醫(yī)院門診就診的病人群體比例構(gòu)成國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院門診病綜合性醫(yī)院不同疾病患者伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外 20~40%帕金森病 40%冠心病 40%心肌梗塞 45%高血壓 20%惡性腫瘤住院病人 42%門診病人 33%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 42%腎病透析 18~53%糖尿病 33%甲狀腺功能減退 12~45%柯興氏綜合癥 19~36%功能性胃腸病 50%外科手術(shù)后 22~32%老年住院病人 36%門診病人 24%(WPA/PTD,1997)ppt課件綜合性醫(yī)院不同疾病患者腦血管意外 20~40綜合醫(yī)院抑郁癥的現(xiàn)狀軀體疾?。?/p>

17%—30%的嚴(yán)重軀體疾病人群存在嚴(yán)重的心理和情緒障礙，比如：癌癥、腎衰透析病人、白血病、慢性肝炎（干擾素治療）、嚴(yán)重心、腦血管疾病疾病發(fā)作后和康復(fù)期、嚴(yán)重創(chuàng)傷后及其康復(fù)期等。疾病本身帶來的巨大精神壓力、身體功能損害或喪失、強(qiáng)烈的死亡恐懼，以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷，常常伴發(fā)抑郁和焦慮。伴發(fā)功能性軀體綜合征。

軀體疾病人群因?yàn)榘榘l(fā)抑郁焦慮，軀體癥狀常常加重表達(dá)，或者導(dǎo)致原發(fā)疾病的病情加重或惡化。ppt課件綜合醫(yī)院抑郁癥的現(xiàn)狀軀體疾?。簆pt課件綜合醫(yī)院抑郁癥的現(xiàn)狀心身疾?。?/p>

心理、社會因素在發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的器質(zhì)性軀體疾病，比如：原發(fā)性高血壓、II型糖尿病、冠心病、哮喘、潰瘍、甲亢等高壓力人群慢性應(yīng)激—亞健康—心理生理紊亂—心身疾病情緒壓抑困擾心理壓力（精神壓力）/負(fù)性情緒的淤積

下丘腦-垂體–腎上腺軸

壓力相關(guān)激素：皮質(zhì)醇In2002,11%ofwomenandover5%ofmenweretakingantidepressantsintheUnitedStates(Stagnitti,2005).ppt課件綜合醫(yī)院抑郁癥的現(xiàn)狀心身疾病：ppt課件綜合醫(yī)院心理情緒問題的現(xiàn)狀心理/精神障礙：

心理障礙為什么到綜合醫(yī)院就診？

心身醫(yī)學(xué)研究證明：心理因素通過情緒因素為媒介，可以影響植物神經(jīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫功能，從而引起有關(guān)臟器的功能活動亢進(jìn)或抑制，導(dǎo)致器官的生理功能障礙。

抑郁障礙，包括焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病、軀體形式障礙等神經(jīng)癥，癔癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，上述心理障礙（不包括精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾?。┏３１憩F(xiàn)為各種生理功能障礙，即病人感受到軀體不適和軀體癥狀，到綜合醫(yī)院就診，如神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、循環(huán)內(nèi)科、中醫(yī)科等，特殊情況還有風(fēng)濕科、骨科、內(nèi)分泌科。德國：在通科醫(yī)生的診所中，10%—50%的病人為神經(jīng)癥德國的神經(jīng)癥，包括心理生理障礙和人格障礙在內(nèi)，總發(fā)病率：12%-26%，其中半數(shù)為各種生理功能障礙ppt課件綜合醫(yī)院心理情緒問題的現(xiàn)狀心理/精神障礙：ppt課件心理情緒問題的表現(xiàn)形式（心理/精神障礙）抑郁焦慮心理應(yīng)激相關(guān)障礙恐懼強(qiáng)迫疑病軀體化障礙癔癥（分離、轉(zhuǎn)換障礙）ppt課件心理情緒問題的表現(xiàn)形式（心理/精神障礙）抑郁ppt課件11焦慮、抑郁和軀體癥狀相互伴隨1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

(頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮抑郁心境沒有快樂感自卑自責(zé)無價(jià)值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀疲倦各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙軀體癥狀ppt課件11焦慮、抑郁和軀體癥狀相互伴隨1.ManagementDepression:ASystemicIllnessEmotional1

情緒1.

Depressedmood(抑郁心境)2.Anhedonia(快感缺失)Hopelessness(無助感)3.Lowself-esteem(自悲)4.Impairedmemory(記憶損害)Difficultyconcentrating(注意集中障礙)5.Anxietymood(焦慮)Anger/irritabilitymood(易怒,易激動惹)6.Suicidalideation(自殺觀念)Somatic2

身體Headache(頭痛)7.Fatigue(疲勞)8.Disturbedsleep(睡眠障礙)Dizziness(頭暈)Painfulphysicalsymptoms(疼痛)Gastrointestinal(GI)complaints(胃腸癥狀)Sexualdysfunction(性功能障礙)Menstrualproblems(月經(jīng)障礙)9.weightgain/loss(體重增加/減輕)1. DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000;349-356.2. KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.抑郁癥:一個全身性疾病ppt課件Depression:ASystemicIllness與心理情緒問題有關(guān)的軀體癥狀（生理功能障礙、

心身障礙、心理生理反應(yīng)）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥狀群：頭痛、頭暈、耳鳴、腦鳴；記憶力下降、注意力不集中肢體麻木、顫抖、疲乏無力、感覺異常——疼痛、瘙癢、針刺感睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠不實(shí)、多夢，易驚醒和早醒肌肉酸痛，特別是頸背部的肌肉疼痛、腰背痛

消化系統(tǒng)功能障礙癥狀群：食欲減退、脹氣、餐后不適、反酸、噯氣惡心、嘔吐、咽部異物感、腹痛、便秘、腹瀉循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能障礙癥狀群：心臟神經(jīng)癥（驚恐障礙）：心慌、心跳、胸悶、氣短、憋氣感、心前區(qū)不適、胸悶、胸痛、胸部壓榨感、呼吸困難、咳嗽其它植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌、免疫癥狀群：尿頻、尿急、尿痛；發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、顫抖；口干、口苦、咽部異物感；內(nèi)分泌失調(diào)；免疫功能改變；ppt課件與心理情緒問題有關(guān)的軀體癥狀（生理功能障礙、

醫(yī)學(xué)不能解釋癥狀（MUS）人群的概念內(nèi)涵和診斷MUS并非一個單一的概念，而是涵概廣泛，涉及到不同的臨床診斷分類系統(tǒng)，包括幾個相互重疊的領(lǐng)域：

在以內(nèi)科為代表的臨床診斷分類體系中，MUS被定義為各種功能性軀體綜合征（Functionalsomaticsyndrome，F(xiàn)SS），或者被稱為功能性癥狀（Functionalsymptoms），強(qiáng)調(diào)軀體的生理功能紊亂是導(dǎo)致出現(xiàn)各種軀體癥狀的原因。中樞致敏綜合征（CentralSensitization）在精神疾病的診斷分類體系中，MUS被稱作軀體形式障礙或軀體化障礙（Somatization），即存在涉及不同系統(tǒng)的，多樣化的，醫(yī)學(xué)不能解釋的軀體癥狀，即功能性癥狀，其實(shí)質(zhì)就是心理壓力和精神困擾通過軀體來表達(dá)。在精神疾病的診斷分類體系中，屬于各種精神障礙，比如抑郁、焦慮、分離、轉(zhuǎn)換、應(yīng)激相關(guān)障礙等伴發(fā)的各種軀體癥狀，意味著軀體癥狀和精神困擾、心理壓力之間存在同源性。

ppt課件醫(yī)學(xué)不能解釋癥狀（MUS）人群的概念內(nèi)涵和診斷MUS并非一個功能性軀體綜合征–中樞致敏綜合征ppt課件功能性軀體綜合征–中樞致敏綜合征ppt課件3、MUS的內(nèi)科診斷體系——功能性軀體綜合征FSS所有內(nèi)科的下屬分科都至少存在一種FSS，并根據(jù)各種生理功能紊亂所屬的系統(tǒng)來進(jìn)行命名：

消化內(nèi)科：功能性胃腸?。耗c易激惹綜合征、功能性消化不良、惡心、神經(jīng)性嘔吐、功能性腹脹、功能性腹痛、便秘循環(huán)內(nèi)科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心臟神經(jīng)癥神經(jīng)內(nèi)科：緊張頭痛、偏頭痛、慢性疼痛障礙（頸背痛、腰背痛）、肌張力協(xié)調(diào)障礙、特發(fā)性震顫、血管迷走性暈厥、不寧腿呼吸內(nèi)科：過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽風(fēng)濕免疫科：纖維性肌痛、慢性疲勞綜合征（疲勞、疼痛、虛弱）其它科系：婦科的慢性盆腔痛、外陰痛、經(jīng)前期綜合征；男性科的慢性盆腔痛（III型前列腺炎）、膀胱過度活動癥、口腔科的顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙和非典型面痛、灼口綜合征，耳鼻喉的癔球綜合征、神經(jīng)病理性疼痛總之，功能性軀體綜合征在臨床學(xué)科非常常見

ppt課件3、MUS的內(nèi)科診斷體系——功能性軀體綜合征FSS所有內(nèi)科ppt課件ppt課件心理情緒問題（抑郁焦慮）的心理-生理聯(lián)系心理壓力（精神壓力）/負(fù)性情緒的淤積應(yīng)激反應(yīng):下丘腦-垂體–腎上腺軸

應(yīng)激（壓力）相關(guān)激素：皮質(zhì)醇中樞突觸間隙5-HT、NE、DA代謝異常

抑郁、焦慮等情緒，以及各種功能性軀體綜合征ppt課件心理情緒問題（抑郁焦慮）的心理-生理聯(lián)系心理壓力（精神壓力）單胺類缺乏假說：中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT、NE、DA功能降低，導(dǎo)致抑郁、以及抑郁相關(guān)癥狀（焦慮、失眠、抑郁的心理和軀體癥狀）。抑郁焦慮障礙患者外周的NE功能可能增高（交感神經(jīng)興奮）。藥理：提高中樞5-HT、NE功能的藥物既能治療抑郁、又能夠治療焦慮。改善植物神經(jīng)功能。抑郁焦慮的生物機(jī)制ppt課件單胺類缺乏假說：中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT、NE、DA功能降低，5-HT和NE在突觸間隙的水平:

健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentationppt課件5-HT和NE在突觸間隙的水平:

健康人vs.抑郁癥抑5-HT和NE介導(dǎo)主要功能很多功能在一定程度上由兩者共同調(diào)節(jié)：包括抑郁的核心癥狀，如情緒和焦慮，以及疼痛ppt課件5-HT和NE介導(dǎo)主要功能很多功能在一定程度上由兩者共同調(diào)節(jié)沖動性食欲攻擊焦慮易激惹認(rèn)知心境情緒警覺精力動機(jī)快感5HTNEDAHealyDandMcMonagleT,J.Psychopharmacology1997;11(s4):S25-S31.了解“三大”單胺系統(tǒng):5-HT，NE，DAppt課件沖動性焦慮認(rèn)知警覺精力快感5HTNEDAHealyDanMood,emotion,

cognitivefunctionMotivationSexAppetiteAggressionAnxietyIrritabilityVigilanceImpulsivityDriveNorepinephrine(NE)Serotonin(5-HT)Dopamine與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)

—疼痛調(diào)節(jié)、胃腸功能調(diào)節(jié)HealyD,McMonagleT.JPsychopharmacol.1997;11(4suppl):S25-S31.多巴胺去甲腎上腺素5-羥色胺PainPainPainppt課件Mood,emotion,

cognitivefunct如何根據(jù)癥狀選擇合適的藥物治療方案？不同癥狀背后的遞質(zhì)變化HealyDandMcMonagleT,J.Psychopharmacology1997;11(s4):S25-S31.5-HT5-HTNEDA5-HTNEDA5-HTNEDA5-HT5-HTNEDANEDANEDA疲勞冷漠/興趣喪失抑郁情緒體重/胃口改變睡眠障礙運(yùn)動精神性遲滯猶豫不決(執(zhí)行障礙)無價(jià)值感、自罪感自殺意念不同的抑郁癥狀由不同遞質(zhì)調(diào)控，患者的不同癥狀反映出不同遞質(zhì)系統(tǒng)的失衡ppt課件如何根據(jù)癥狀選擇合適的藥物治療方案？HealyDand常見抑郁癥癥狀和相應(yīng)遞質(zhì)Pain(somaticsymptoms)(69%)

疼痛

5-HT,NEAnxiety(46–60%)焦慮

5-HT,NEIrritability(34–66%)易激惹

5-HT，NE，DAInsomnia(44%)失眠

5-HT，NE，DAFatigue(38%)疲乏

NE，DACognitiveimpairment(30%)認(rèn)知功能障礙NE，DAKurian,etal.ExpertRevNeurother.2009Jul;9(7):975-84.

ppt課件常見抑郁癥癥狀和相應(yīng)遞質(zhì)Pain(somaticsympppt課件ppt課件5-HT徑路中縫核StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)ppt課件5-HT徑路中縫核StahlSM,Essential前額葉皮質(zhì)心境基底核強(qiáng)迫靜坐不能/激越邊緣系統(tǒng)焦慮下丘腦食欲/過食睡眠中樞失眠脊髓性功能ppt課件前額葉皮質(zhì)心境基底核強(qiáng)迫靜坐不能/激越邊緣系統(tǒng)焦慮下丘腦食欲腦干嘔吐中樞惡心嘔吐消化道胃痙攣/腹瀉ppt課件腦干嘔吐中樞惡心嘔吐消化道胃痙攣/腹瀉ppt課件去甲腎上腺素投射徑路LocusCoeruleus藍(lán)斑StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)ppt課件去甲腎上腺素投射徑路LocusCoeruleusStahlβ1receptor抑郁前額葉1α2receptor前額2注意等認(rèn)知功能ppt課件β1receptor抑郁前額葉1α2receptor前邊緣系統(tǒng)情緒激越精力小腦震顫ppt課件邊緣系統(tǒng)情緒激越精力小腦震顫ppt課件脊髓血壓心臟（交感神經(jīng)）心悸膀胱（交感神經(jīng)）尿頻、尿潴留ppt課件脊髓血壓心臟（交感神經(jīng)）心悸膀胱（交感神經(jīng)）尿頻、尿潴留p綜合醫(yī)院抑郁心理情緒問題的現(xiàn)狀國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院門診病人調(diào)查研究表明：1/3為軀體疾病：1/3為心身疾病1/3為心理障礙：功能性軀體綜合征：功能性胃腸病醫(yī)學(xué)不能解釋癥狀人群，難以解釋的軀體癥狀

抑郁、焦慮、軀體化障礙、癔癥心身醫(yī)學(xué)：心身障礙（心理生理疾患）

所以，綜合醫(yī)院需要接受心理干預(yù)的病人群體非常龐大，住院病人以嚴(yán)重軀體疾病和心身疾病人群為主，門診就診人群則包含了大量心理/精神障礙。ppt課件綜合醫(yī)院抑郁心理情緒問題的現(xiàn)狀國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院門診病人調(diào)查心理情緒問題（功能性軀體綜合征）的藥物治療充分了解各種抗抑郁藥物的作用機(jī)制（正、副作用）：權(quán)衡軀體和精神癥狀的比重，合理的合并用藥，藥物作用機(jī)制互補(bǔ)

SSRIs:左洛復(fù)、百憂解、賽樂特、喜普妙、來士普

SNRI:文拉法辛、度洛西汀

NaSSA：瑞美?。椎剑㏒ARI：曲唑酮抗抑郁藥物的增效劑：非典型抗精神病藥物（如奧氮平、奎硫平）作用于DA系統(tǒng)，中樞抑制作用，特別是協(xié)同治療嘔吐、腹瀉等胃腸功能紊亂，以及各種慢性疼痛障礙，藥理機(jī)制相當(dāng)于多潘立酮?！唉枝直乩辨?zhèn)靜、抗焦慮藥物：苯二氮卓類；β受體阻滯劑充分了解功能性軀體綜合征的病理-生理機(jī)制：交感功能亢進(jìn)癥狀群（5-HT綜合征）、副交感功能亢進(jìn)癥狀群功能性胃腸?。ㄈ缒c激惹、神經(jīng)性嘔吐、腹脹）的機(jī)制和治療慢性疼痛（瘙癢）的機(jī)制和臨床治療ppt課件心理情緒問題（功能性軀體綜合征）的藥物治療充分了解各種抗抑郁ppt課件ppt課件ppt課件ppt課件ppt課件ppt課件ppt課件ppt課件綜合醫(yī)院抑郁、焦慮的現(xiàn)狀

神經(jīng)科相關(guān)疾病伴發(fā)抑郁焦慮的聯(lián)絡(luò)會診ppt課件綜合醫(yī)院抑郁、焦慮的現(xiàn)狀ppt課件綜合性醫(yī)院不同疾病患者伴發(fā)抑郁癥的比例腦血管意外 20~40%帕金森病 40%冠心病 40%心肌梗塞 45%高血壓 20%惡性腫瘤住院病人 42%門診病人 33%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 42%腎病透析 18~53%糖尿病 33%甲狀腺功能減退 12~45%柯興氏綜合癥 19~36%功能性胃腸病 50%外科手術(shù)后 22~32%老年住院病人 36%門診病人 24%(WPA/PTD,1997)ppt課件綜合性醫(yī)院不同疾病患者腦血管意外 20~40ppt課件ppt課件文獻(xiàn)：Immunesuppressionandimmuneactivation

indepression（Review）

BlumeJoshua,Brain,Behavior,andImmunity25(2011)221–229

抑郁與冠心病、糖尿病、中風(fēng)、癌癥、HIV等很多慢性疾病共病。抑郁既是上述慢性疾病的觸發(fā)因素,又常常是結(jié)果，它們之間呈雙向關(guān)系，而免疫失調(diào)是其中一個很重要的生物過程。抑郁—免疫—慢性疾病30年的心理-神經(jīng)-免疫學(xué)研究表明，一方面，應(yīng)激—抑郁導(dǎo)致免疫抑制（NKCC降低，淋巴細(xì)胞增生受損）；另一方面，抑郁導(dǎo)致免疫激活（CRP,IL-6,TNFa，PGE2增高）。支持抑郁的免疫機(jī)制病因?qū)W證據(jù)：抑郁病人炎性細(xì)胞因子增高；累積應(yīng)用前炎癥細(xì)胞因子治療時(shí)會導(dǎo)致抑郁；抑郁與MS,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA等自身免疫疾病高度共患；DM,CAD等疾病的免疫激活機(jī)制，以及它們與抑郁的高度關(guān)聯(lián)。抑郁與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎RA經(jīng)常共患，有很多重疊的癥狀：睡眠障礙、疼痛、疲乏，提示二者都是免疫相關(guān)疾病存在免疫激活與免疫抑制的疾?。喊┌Y、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抑郁癥慢性炎癥相關(guān)疾?。悍逝?、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘、神經(jīng)退行性疾病、抑郁癥、癌癥ppt課件文獻(xiàn)：Immunesuppressionandimmu心內(nèi)科患者抑郁癥發(fā)病率高抑郁癥患病率(%)ppt課件心內(nèi)科患者抑郁癥發(fā)病率高抑郁癥患病率(%)ppJAMA,January24/31,2007—Vol297,No.4對于心血管疾病和抑郁癥的關(guān)注越來越高ppt課件JAMA,January24/31,2007—Vol心血管疾病與抑郁—雙心醫(yī)學(xué)對于心血管疾病和抑郁癥共病的關(guān)注越來越高自從20世紀(jì)90年代初以來，已有研究報(bào)導(dǎo)住院的冠心?。–HD）患者合并重性抑郁的發(fā)病率在17%和27%之間1多數(shù)研究顯示抑郁癥對于心血管病的預(yù)后會造成負(fù)面影響因?yàn)椴环€(wěn)定性心絞痛或心肌梗死而住院的患者中，合并抑郁癥的患者死于心臟病的風(fēng)險(xiǎn)升高幾乎兩倍2臨床對照研究表明抗抑郁治療能夠減輕CHD患者的抑郁癥狀SADHART研究提供了舍曲林治療近期因急性冠狀動脈綜合征住院的患者的安全性證據(jù)11.JAMA2002;288:701-709ppt課件心血管疾病與抑郁—雙心醫(yī)學(xué)對于心血管疾病和抑郁癥共病的關(guān)注越文獻(xiàn)：Depressionasanaetiologicandprognosticfactorincoronaryheartdisease:ameta-analysisof6362eventsamong146538articipantsin54observationalstudies.

NicholsonA,etal.,EurHeartJ2006;27:2763–2774.

重性抑郁是冠狀動脈疾病(CHD)發(fā)病率和死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。冠心病人如果伴發(fā)抑郁情緒，會大大增加心血管不良預(yù)后的可能性。血小板活性增加和血管內(nèi)皮功能異常是導(dǎo)致抑郁癥增加心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的可能途徑ppt課件文獻(xiàn)：DepressionasanaetiologiSertralineAntidepressantHeartAttackRandomizedTrial(SADHEART)Group.SertralinetreatmentofmajordepressioninpatientswithacuteMIorunstableangina.

GlassmanAH,JAMA2002;288:701–709.ENRICHDInvestigators.Effectsofantidepressantmedicationonmorbidityandmortalityindepressedpatientsaftermyocardialinfarction.

TaylorCB,ArchGenPsychiatry2005;62:792–798.CREATEInvestigators.Effectsofcitalopramandinterpersonalpsychotherapyondepressioninpatientswithcoronaryarterydisease:theCanadianCardiacRandomizedEvaluationofAntidepressantandPsychotherapyEfficacy(CREATE)trial.

LespéranceF,JAMA2007;297:367–379.目前臨床中，SSRIs已經(jīng)成為冠心病人（CHD）伴發(fā)抑郁的最主要用藥，上述研究都揭示了SSRIs的有效性和安全性。ppt課件ppt課件文獻(xiàn)：Meta-AnalysisofSSRIinPatientsWithDepressionandCoronaryHeartDisease

CarminePizzi,TheAmericanJournalofCardiology2011;107:972–979Meta-Analysis結(jié)果：全部2461病例薈萃分析結(jié)果，SSRIs顯著降低了CHD的復(fù)發(fā)率(44%)和死亡率(24%),提示SSRIs的安全性，以及促進(jìn)心血管良好預(yù)后。建議急性冠脈綜合征病人，CHD穩(wěn)定期的病人，如果發(fā)生抑郁，SSRIs可以考慮作為常規(guī)用藥治療。全部2461病例薈萃分析結(jié)果，SSRIs治療抑郁與安慰劑對比顯著有效。ppt課件文獻(xiàn)：Meta-AnalysisofSSRIinP總結(jié)：心血管疾病伴發(fā)伴抑郁焦慮患者的抗抑郁藥物治療顯著改善患者抑郁焦慮癥狀，提高生活質(zhì)量不良反應(yīng)少，較少的藥物相互作用，安全性、耐受性好，治療非典型胸痛，心臟神經(jīng)癥治療各種功能性軀體綜合癥，包括食欲下降、口干、震顫、胃腸功能紊亂、睡眠障礙等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀群調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂，穩(wěn)定自主神經(jīng)功能免疫調(diào)節(jié)作用，降低炎癥性反應(yīng)調(diào)節(jié)血小板和血管內(nèi)皮功能心血管保護(hù)作用，神經(jīng)保護(hù)作用老年人安全，合用藥安全國外資料表明心血管病人常常合并抗抑郁藥物治療ppt課件總結(jié)：心血管疾病伴發(fā)伴抑郁焦慮患者的抗抑郁藥物治療ppt課件文獻(xiàn)一：DepressioninParkinsonDisease:

CurrentUnderstandingandTreatment（Review）

Chenpei-hao，InternationalJournalofGerontology|December2008|Vol2|PD是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，超過60歲的老年人群發(fā)病率1%，PD中最常伴發(fā)的精神障礙就是抑郁（ｄＰＤ），報(bào)道發(fā)病率２.7—90%,標(biāo)化為２０－４５％。ｄＰＤ具有更多的神經(jīng)癥狀，加重以及廣泛化的神經(jīng)退行性改變。盡管ｄＰＤ高發(fā)，但仍沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)ｄＰＤ沒有得到治療，在接受抗抑郁藥物治療的病例中，仍有５０％的抑郁沒有完全治愈，說明治療的不充分，以及療效不夠好。ｄＰＤ的抗抑郁藥物治療存在三個關(guān)鍵問題：1、抗抑郁藥是否增加，或者導(dǎo)致ＰＤ癥狀；2、ＰＤ病人應(yīng)用抗抑郁藥物是否安全；3、ＰＤ病人如何選擇合適的抗抑郁藥物，特別是還有其它合并疾病的時(shí)候。

ppt課件文獻(xiàn)一：DepressioninParkinson文獻(xiàn)一：DepressioninParkinsonDisease:

CurrentUnderstandingandTreatment（Review）

Chenpei-hao，InternationalJournalofGerontology|December2008|Vol2|ｄＰＤ的診斷：重度抑郁并不多見，輕度抑郁、心境惡劣和亞臨床癥狀抑郁病人常見。ｄＰＤ的病因：神經(jīng)退行性改變，特別是中腦邊緣區(qū)域的DA、5-HT、NE三種神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙，共病機(jī)制假說；PD作為心理應(yīng)激導(dǎo)致的反應(yīng)性抑郁假說；兩種機(jī)制的共同作用。ｄＰＤ的治療：早期療效優(yōu)于晚期治療。早期DA受體激動劑合并抗抑郁藥物治療優(yōu)于任何一種單一治療?？挂钟羲幬镏委煾纳芇D癥狀。PD和ｄＰＤ伴夜間睡眠障礙的治療：睡眠障礙、不寧腿、快眼動睡眠障礙、伴發(fā)精神癥狀幻覺等的睡眠障礙ｄＰＤ膀胱功能障礙的治療：ｄＰＤ伴發(fā)心血管疾病的治療：ｄＰＤ合并疼痛的治療：ｄＰＤ伴發(fā)精神癥狀的治療：

ppt課件文獻(xiàn)一：DepressioninParkinson卒中后抑郁腦血管疾病發(fā)生后臨床上除腦卒中的各種軀體癥狀外，出現(xiàn)的以情緒低落、活動機(jī)能減退、思維遲滯為主要特征的一類情感障礙性疾病。屬于繼發(fā)性抑郁精神病學(xué)歸屬為器質(zhì)性心境障礙。ppt課件卒中后抑郁腦血管疾病發(fā)生后臨床上除腦卒中的各種軀體癥狀外，出卒中后患者的情緒變化卒中后患者情緒變化急性期慢性期卒中后情緒變化對患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響ppt課件卒中后患者的情緒變化卒中后患者情緒變化ppt課件卒中后急性期常見情緒反應(yīng)極度悲傷（72％），情緒失控（56％），缺乏適應(yīng)性（44％），對周圍環(huán)境的心理退縮（40％），哭泣（27%），否認(rèn)疾病狀態(tài)（24％），消極（24％），攻擊性（11％）

WilliamFeinbergLecture.Stroke.2003;34:1046-1050.ppt課件卒中后急性期常見情緒反應(yīng)極度悲傷（72％），Will卒中后慢性期和延遲性情緒反應(yīng)卒中后抑郁：比較常見，約占中風(fēng)患者的40%；輕性抑郁障礙與重性抑郁障礙比例相當(dāng)WilliamFeinbergLecture.Stroke.2003;34:1046-1050.ppt課件卒中后慢性期和延遲性情緒反應(yīng)卒中后抑郁：WilliamFe卒中后抑郁的患病率國外薈萃分析卒中后抑郁的患病率：33%(急性期36%,中期32%,和長期34%)1國內(nèi)報(bào)道卒中后2周時(shí)抑郁發(fā)生率28.1%2可能與調(diào)查工具、評定時(shí)間、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)HackettML,etal.

Stroke.2005;36：1330－40.YuanHW,etal.PLOSOne.2012;7(10):e46906ppt課件卒中后抑郁的患病率國外薈萃分析卒中后抑郁的患病率：33%(RobinsonRGetal.Stroke1987;18:837-843.不同卒中人群的抑郁發(fā)生率ppt課件RobinsonRGetal.Stroke1987DESTRO研究：

36%的卒中患者合并抑郁癥在意大利53個中心進(jìn)行的DESTRO調(diào)查中，1064名卒中的患者中36%有卒中后抑郁，其中80.16%發(fā)生在卒中后3個月內(nèi)PaolucciS.JNeurol.2006;253:556–562.80.16%的卒中患者抑郁癥發(fā)生在卒中后3個月內(nèi)ppt課件DESTRO研究：

36%的卒中患者合并抑郁癥在意大利53個OhiraT,etal.Stroke.2001;32:903-908.SDS評分的卒中和卒中亞組的相對危險(xiǎn)度和95%可信區(qū)間SDS評分的三分位≤3031-34≥35風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)332257295隨訪人-年348126842925卒中總數(shù)案例數(shù)192030調(diào)整年齡/性別RR（95%CI）1.01.3（0.7-2.4）2.0（1.1-3.6）多變量*調(diào)整RR（95%CI）1.01.2（0.6-2.2）1.9（1.1-3.5）缺血性腦卒中案例數(shù)91020調(diào)整年齡/性別RR（95%CI）1.01.4（0.6-3.4）3.0（1.3-6.6）多變量*調(diào)整RR（95%CI）1.01.1（0.4-2.7）2.7（1.2-6.0）出血性腦卒中案例數(shù)695調(diào)整年齡/性別RR（95%CI）1.01.8（0.6-5.0）0.9（0.3-3.1）多變量*調(diào)整RR（95%CI）1.01.7（0.6-4.8）0.9（0.3-3.1）*多因素調(diào)整包括體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、總膽固醇、飲酒、吸煙、使用抗高血壓藥物、糖尿病抑郁是中風(fēng)發(fā)病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素ppt課件OhiraT,etal.Stroke.2001;32

卒中后抑郁增加了患者的一年內(nèi)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)YuanHW,etal.PLOSOne.2012;7(10):e46906ppt課件卒中后抑郁增加了患者的一年內(nèi)YuanHW,et抑郁是卒中后患者死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素WilliamsL,etal.AmJPsychiatry.

2004;161:1090-1095.

變量危險(xiǎn)比95%CI抑郁癥1.131.06-1.21**其他精神障礙或物質(zhì)濫用1.131.07-1.22**年齡1.041.04-1.05**白色人種1.071.04-1.11**男性1.421.26