腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑

腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者針刀松解。一、腰椎間盤突出癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）急性期；（2）緩解期；（3）康復(fù)期。3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。腰椎間盤突出癥臨床常見證型：血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為腰椎間盤突出癥。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（TCD編碼：BNS050、ICD-10編碼：M51.202）。2.患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：（1）有明確手術(shù)指征者；（2）合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其它嚴(yán)重畸形者；（3）體質(zhì)較弱，或者孕婦等；（4）患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證候動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）腰椎正側(cè)位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖。（4）心電圖。（5）胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質(zhì)、抗“O”、類風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉等。（八）治療方法1.手法治療（1）松解類手法；針刀松解（2）整復(fù)類手法：a、俯臥拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牽引按壓法；d、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法（3）其他特色手法。2.辨證選擇中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。（2）寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。（3）濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。（4）肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。3.辨證選擇中成藥口服。4.辨證選擇中藥外治。主要診療工作□分析總結(jié)臨床治療效果。□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。□上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估。□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案?！跎霞?jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估?！鯊?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)療法的應(yīng)用?！踅淮鲈鹤⒁馐马?xiàng)、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辨證分型：□中藥湯劑辨證口服：□中成藥辨證口服：□中藥辨證外治：□針刀松解：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□灸法□其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食調(diào)攝□臥床休息□疾病分期：□辨證分型：□中藥湯劑辨證口服：□中成藥辨證口服：□中藥辨證外治：□針刀松解：□整復(fù)類手法治療：□其他手法治療：□腰椎牽引療法□物理治療：□灸法□其他治療方法臨時(shí)醫(yī)囑：□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療長(zhǎng)期醫(yī)囑：□停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥護(hù)理工作□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功能指導(dǎo)訓(xùn)練□協(xié)助辦理出院