急癥識(shí)別及處理

危重病情判斷與急診處置

急診病人往往病情不清、診斷不明、變化迅速，易發(fā)生糾紛急診工作程序是：①迅速識(shí)別②穩(wěn)定生命指征③初步診斷④緊急治療措施⑤后續(xù)處理在最短時(shí)間內(nèi)、依據(jù)最少資料、采取最簡(jiǎn)便有效的措施，先救命后治?。?021/3/121危重病情判斷與急診處置急診病人往往病情不清、診斷不明、

危重病情判斷

接觸病人的最早反應(yīng)，是劃清三條界限瀕死與非瀕死致命與非致命器質(zhì)性與功能性2021/3/122危重病情判斷接觸病人的最早反應(yīng)，是劃清三條界限2

瀕死指征

血壓測(cè)不到或只在某處聽(tīng)到一聲，如

60/--、脈搏消失或極微弱；呼吸慢而不規(guī)則、瀕死喘息；瞳孔散大與對(duì)光反應(yīng)消失等。必須迅速進(jìn)行搶救如生命指征正常，一般不會(huì)突然死亡，如突然死亡，亦屬猝死，是無(wú)法預(yù)測(cè)的2021/3/123瀕死指征血壓測(cè)不到或只在某處聽(tīng)到一聲，如20

致命的指征

急性冠脈綜合癥、內(nèi)臟破裂出血、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性中毒、昏迷、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷┅

重?！?/p>

積極治療！?？啤⑥D(zhuǎn)診可轉(zhuǎn)重?！?/p>

嚴(yán)密觀察早期發(fā)現(xiàn)

如頻發(fā)多源室早→

室速室顫，高度A-VB2021/3/124致命的指征急性冠脈綜合癥、內(nèi)臟破裂出血、2021

器質(zhì)性與功能性

如頭痛，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作,性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率不變，一般是功能性的如短時(shí)間開(kāi)始頭痛，程度劇烈、嘔吐，特別是咳嗽、噴嚏時(shí)加重，可能是器質(zhì)性下“功能性”診斷要謹(jǐn)慎!一定要除外器質(zhì)性疾病2021/3/125器質(zhì)性與功能性如頭痛，病程長(zhǎng)，反

一、急性頭痛

頭痛是指額、顳、頂與枕部的疼痛可以是單一的疾病，大多數(shù)是功能性的；也可以是嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的早期信號(hào)或突出表現(xiàn)診斷：病史詢問(wèn)、癥狀、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底、腦脊液、頭顱CT或MRI、DSA等2021/3/126一、急性頭痛

頭痛是指額、顳、頂與枕部的

頭痛伴下列情況（癥狀）應(yīng)考慮:伴劇烈嘔吐（可為噴射性）－顱內(nèi)高壓頭痛在嘔吐后減輕－－偏頭痛伴眩暈－小腦腫瘤、椎基動(dòng)脈供血不足伴有發(fā)熱－感染性疾病慢性進(jìn)行性頭痛伴神經(jīng)癥狀－顱內(nèi)腫瘤2021/3/127頭痛伴下列情況（癥狀）應(yīng)考慮:伴劇烈嘔吐（可為噴射性）－

頭痛伴下列情況應(yīng)考慮--伴視力障礙－青光眼或腦瘤有腦膜刺激征－腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴癲癇發(fā)作－腦血管畸形、顱內(nèi)寄生蟲(chóng)或腦腫瘤伴自主神經(jīng)功能紊亂－神經(jīng)官能性（除外器質(zhì)性）2021/3/128頭痛伴下列情況應(yīng)考慮--伴視力障礙－青光眼或腦瘤20

急性腦血管病

突發(fā)頭痛，有意識(shí)障礙，昏迷、定位體征

1.出血性－腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)劇烈頭痛+腦膜刺激征診斷：病史詢問(wèn)、癥狀、體檢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底、腦脊液、頭顱CT或MRI、DSA等治則：維持生命指征，止血和防止再出血，減輕和控制腦水腫，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。主要目的是--挽救患者生命，降低殘廢率2021/3/129急性腦血管病突發(fā)頭痛，有意識(shí)障礙，

治療

絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命指征鎮(zhèn)靜（禁用嗎啡）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)留置導(dǎo)尿管，頭部降溫，防止壓瘡等降顱高壓—脫水（利尿）降血壓—過(guò)高者控制在160/100mmHg

手術(shù)止血?jiǎng)o(wú)效。關(guān)于轉(zhuǎn)運(yùn)？2021/3/1210治療絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)生命指征2021/3/12

急性腦血管病

2.缺血性－腦血栓形成、腦栓塞－腦梗死診斷同前治療原則早期溶栓4h內(nèi)降纖藥物（降纖酶、巴曲酶）抗血小板－阿司匹林

控制高血壓中醫(yī)中藥等2021/3/1211急性腦血管病2.缺血性－腦血栓形

顱高壓治則

脫水

20％甘露醇125～250ml靜推或快滴，q6～8h

可與50％葡萄糖60ml交替應(yīng)用，持續(xù)3～5天，逐漸減撤速尿20～40ml靜注地塞米松10～20mg靜注管理血壓維持水和電解質(zhì)平衡，防止低鉀2021/3/1212顱高壓治則脫水2021/3/1212

高血壓急癥

高血壓腦?。ㄑ獕阂话悖?30/130mmHg）

緊急降壓：靜脈給藥（硝酸甘油、硝普鈉）使平均動(dòng)脈壓降低20％或至160/100

平均動(dòng)脈壓＝舒張壓+1/3脈壓差鎮(zhèn)靜、利尿（隨血壓↓→癥狀改善）保護(hù)靶器官－心腦腎告知病情，需住院治療。做CT等檢查以除外繼發(fā)性高血壓

2021/3/1213

高血壓急癥高血壓腦?。ㄑ獕?/p>

二、急性胸痛的識(shí)別1、早期識(shí)別高危胸痛胸痛的原因很多，大多數(shù)的胸痛無(wú)致命性后果識(shí)別胸痛的危險(xiǎn)程度，特別是威脅生命的高危性胸痛2021/3/1214二、急性胸痛的識(shí)別1、早期識(shí)別高危胸

高危性胸痛

高危心源性胸痛：急性冠脈綜合征包括：不穩(wěn)定型心絞痛急性非S－T抬高心梗急性S－T抬高心梗高危非心源性胸痛：主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸

2021/3/1215高危性胸痛高危心源性胸痛：急性冠脈綜合征2022、急性胸痛診斷步驟

病史、體檢、輔助檢查（ECG、胸片、心肌酶與心肌損傷標(biāo)志物等）區(qū)分胸痛系心源性或非心源性判斷危險(xiǎn)度

2021/3/12162、急性胸痛診斷步驟病史、體檢、輔助檢查（ECG、胸3、診斷和鑒別①胸痛部位心絞痛與急性心梗的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射到左肩和左上臂內(nèi)側(cè)食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后，非放射性自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側(cè)的劇烈胸痛

2021/3/12173、診斷和鑒別①胸痛部位2021/3/1217②胸痛性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛

帶狀皰疹早期可無(wú)皰疹肌痛則常呈酸痛心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛2021/3/1218②胸痛性質(zhì)肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛2021/3③影響胸痛的因素

心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈發(fā)作性，含服硝酸甘油片迅速緩解心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，含服硝酸甘油片不能緩解心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛則常因運(yùn)動(dòng)反而好轉(zhuǎn)。胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇食管疾病的胸痛常于吞咽食物時(shí)發(fā)作或加劇2021/3/1219③影響胸痛的因素

心絞痛常于用力或精神緊張時(shí)誘發(fā)，呈發(fā)作性④胸痛伴隨的癥狀

胸痛伴咳嗽：氣管-支氣管、胸膜疾病。胸痛伴吞咽困難：食管、縱隔疾病。胸痛伴有咯血：肺結(jié)核、肺栓塞、肺癌。胸痛伴有高血壓和/或冠心病史：心絞痛、心肌梗死胸痛伴有呼吸困難：肺炎、氣胸、胸腔積液、肺栓塞、過(guò)度換氣綜合征等2021/3/1220④胸痛伴隨的癥狀

胸痛伴咳嗽：氣管-支氣管、胸膜疾病。2④胸痛伴隨的癥狀

起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示：胸腔臟器破裂，如氣胸、縱隔氣腫、主動(dòng)脈夾層等伴血流動(dòng)力學(xué)異常－低血壓／與靜脈怒張則提示致命性胸痛：心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等2021/3/1221④胸痛伴隨的癥狀

起病急劇，胸痛迅速達(dá)高峰，往往提示：4、心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)

病史、癥狀、體征即刻12導(dǎo)ECG(動(dòng)態(tài)觀察)

心肌細(xì)胞損傷的生化標(biāo)記物：肌鈣蛋白(cTnT/cTnI)，肌紅蛋白（Mb）心肌酶CK-MB（肌酸激酶同工酶）

強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)觀察。經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察無(wú)變化，考慮可能非心源性胸痛2021/3/12224、心源性胸痛的急診評(píng)價(jià)病史、癥狀、體征2021/

心絞痛疼痛部位在胸骨后（上,中段），放射至左胸、左肩、左上臂前內(nèi)側(cè)直達(dá)無(wú)名指與小指；亦可放射到頸、咽、下頜與乳突疼痛性質(zhì)為緊縮壓榨感，悶脹窒息感，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動(dòng)疼痛持續(xù)時(shí)間約1～5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1～3分鐘內(nèi)可緩解2021/3/1223心絞痛疼痛部位在胸骨后（上,中段）

心絞痛

疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動(dòng)而誘發(fā)（注意不典型心絞痛）輔助檢查：發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)S–T段壓低和T波改變非發(fā)作期心電圖可“正常”心肌酶學(xué)與心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物無(wú)改變

2021/3/1224心絞痛疼痛常因用力、勞累、飽食

急性心肌梗死AMI

胸痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，休息或含服硝酸甘油不能緩解

（注意無(wú)痛性心梗,尤其是老年人）常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、血壓降低、心衰等心電圖和心肌酶學(xué)有相應(yīng)的改變和演變心肌細(xì)胞損傷標(biāo)志物：肌紅蛋白、肌鈣蛋白↑

2021/3/1225急性心肌梗死AMI胸痛的性質(zhì)和部位與心

現(xiàn)場(chǎng)急救處置絕對(duì)靜臥，制動(dòng)吸氧4～6L/min阿司匹林0.3克，嚼服！硝酸甘油靜滴鎮(zhèn)痛嗎啡5～10mg皮下注射再灌注--

1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）+支架

2.溶栓

S-T段抬高的急性心梗，無(wú)禁忌癥者要早期（3小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)12小時(shí)）

3.抗栓非ST抬高心梗：抗血小板、抗凝。禁溶栓監(jiān)測(cè)生命指征：維持血壓、糾正心律失常轉(zhuǎn)至有條件醫(yī)院，告知病家必要性和風(fēng)險(xiǎn)2021/3/1226現(xiàn)場(chǎng)急救處置絕對(duì)靜臥，制動(dòng)吸氧4～

主動(dòng)脈夾層aorticdissection

多見(jiàn)于40歲以上男性，多有高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化病史突發(fā)性撕裂樣或刀割樣胸痛，極為劇烈，向胸前與背部放射，止痛藥無(wú)效診斷：胸片見(jiàn)上縱隔或主動(dòng)脈影增寬、UCG、CT、核磁共振（MRI)主動(dòng)脈造影準(zhǔn)確率95％2021/3/1227主動(dòng)脈夾層aorticdissectio

肺栓塞PulmonaryEmbolism

體循環(huán)靜脈或右心內(nèi)血栓栓子脫落進(jìn)入肺循環(huán)，堵塞肺動(dòng)脈或其分支者稱肺栓塞由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺組織缺氧壞死稱肺梗死常有誘因：心臟病、職業(yè)、長(zhǎng)期臥床、新近手術(shù)或外傷較大肺動(dòng)脈堵塞，可發(fā)生猝死

2021/3/1228肺栓塞PulmonaryEmbolism

臨床表現(xiàn)

呼吸困難、胸痛和咯血—肺梗死三聯(lián)征疼痛可為刺痛、絞痛，部位在胸骨后，可向肩部放射，隨呼吸加劇

對(duì)于任何呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血的患者都要考慮可能是急性肺栓塞，要增強(qiáng)對(duì)急性肺栓塞的診斷意識(shí),減少漏診

2021/3/1229臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛和咯血—肺梗死三聯(lián)征2021

診斷

血：D－二聚體初步篩選

ECG：SIQⅢTⅢ（少見(jiàn)），TV1-４倒置血?dú)夥治觯旱脱跹Y、低碳酸血癥胸片見(jiàn)梗死部位呈楔形致密影，底邊近胸膜，尖端向肺門(mén)，亦可為圓形或多發(fā)性小片狀影。CT診斷價(jià)值高選擇性肺動(dòng)脈造影（金指標(biāo)）和放射性核素肺掃描可確診2021/3/1230診斷血：D－二聚體初步篩選2021/3/1230提醒：

警惕高危致命性胸痛！

心電圖檢查要列為常規(guī)檢查項(xiàng)目！對(duì)高齡患者要慎重2021/3/1231提醒：

警惕高危致命性胸痛！2021/3/1231

三、急性腹痛的診斷思路1.鑒別腹痛與急腹癥：外科和婦產(chǎn)科急腹癥是由某器官突發(fā)器質(zhì)性病變所致（體性痛），常為突然發(fā)作，急劇進(jìn)展，可有腹膜刺激征或內(nèi)出血綜合征，多需手術(shù)治療內(nèi)科急性腹痛多為功能性的，無(wú)器質(zhì)性損害或僅有淺表粘膜層炎癥、潰瘍，或是神經(jīng)反射性的，僅需藥物治療

2021/3/1232三、急性腹痛的診斷思路1.鑒別腹痛與急腹癥：外科和2.確定急性腹膜炎：必須明確有無(wú)腹膜炎與其程度，關(guān)系到治療原則的選擇與其危險(xiǎn)性的評(píng)估3.原發(fā)病變的性質(zhì)：急腹癥病變的性質(zhì)可分為七大類(lèi)：炎癥性、穿孔性、出血性、梗阻性、缺血性、創(chuàng)傷性和其他病因性

2021/3/12332.確定急性腹膜炎：必須明確有無(wú)腹膜2021/3/12334.持續(xù)性鈍痛或隱痛多反映腹腔內(nèi)炎癥和出血，是炎癥物質(zhì)與血液刺激腹膜所致陣發(fā)性絞痛一般是腔道梗阻引起平滑肌痙攣所致（內(nèi)臟痛）持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重表示炎癥和梗阻并存，且互為因果

腹壁緊張、反跳痛是腹膜壁層受刺激，提示急性腹膜炎！2021/3/12344.持續(xù)性鈍痛或隱痛多反映腹腔內(nèi)炎癥和2021/3/12

腸鳴音正常4～5次/分，>10次為亢進(jìn)。持續(xù)3～5分鐘才聽(tīng)到1次或聽(tīng)不到為腸鳴音減弱或消失，見(jiàn)于急性腹膜炎、低鉀或中毒性腸麻痹

5.牽涉痛：遠(yuǎn)隔部位疼痛膽-右肩背、子宮-腰骶6.先發(fā)熱后腹痛的、臍部周?chē)弁吹?、腹痛無(wú)明確定位+精神因素+全身性疾?。鞘中g(shù)指征2021/3/1235腸鳴音正常4～5次/分，>10次為亢進(jìn)。持續(xù)3～5分鐘才

治療原則明確診斷：確定手術(shù)治療或非手術(shù)治療解痙：阿托品（高氣溫禁用）、654－2、顱痛定

診斷明確必要時(shí)可用杜冷丁病因治療對(duì)癥治療

2021/3/1236治療原則明確診斷：確定手術(shù)治療或非手術(shù)治療2021/

失血性休克

屬低血容量休克的范疇，低血容量休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量血液丟失、失水、失血漿等原因使血容量突然減少所致的休克。失血性休克是有效血容量突然減少所致的休克。機(jī)制:

靜脈壓↓回心量↓心輸出量↓外周血管阻力↑,心動(dòng)過(guò)速（兒茶酚胺↑）

失血性休克：休克征+Hb↓+血容量↓

2021/3/1237失血性休克屬低血容量休克的范疇，低

失血性休克的病因

內(nèi)出血：潰瘍病并出血、食道靜脈曲張破裂、肝破裂、脾破裂、宮外孕、手術(shù)后、產(chǎn)后出血等(識(shí)別！)

外出血:創(chuàng)傷、手術(shù)中

2021/3/1238失血性休克的病因內(nèi)出血：潰瘍病并出血、食道靜脈曲張破2

臨床表現(xiàn)

失血量輕度<500ml血壓、脈搏、Hb可正常，可有頭昏中度500～1000ml，BP↓、P>100次/分

Hb70～100—

暈厥、口渴、少尿重度>1500ml，BP<80mmHg、P>120次/分

Hb<70—

肢冷、少尿、意識(shí)模糊失血性休克指數(shù)=HR/SBP指數(shù)=0.5示血容量正常指數(shù)=1.0示血容量丟失達(dá)20-30%，指數(shù)＞1.0,示血容量丟失30-50%2021/3/1239臨床表現(xiàn)失血量2021/3/1239

臨床表現(xiàn)

面色蒼白、皮膚濕冷、紫紺（大量失血可無(wú)紫紺）、脈搏細(xì)速，微弱，甚至捫不到胸、腹腔積液（血）征

HbRBC短時(shí)間內(nèi)↓↓低血壓、休克+心動(dòng)過(guò)速+進(jìn)行性貧血

<100>1002021/3/1240臨床表現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、紫紺（大量失血可202休克的機(jī)制1、BP↓→交感N↑→腎上腺素↑→毛細(xì)血管前括約肌收縮，組織血流↓，缺氧，微循環(huán)障礙早期全身血流再分配，心、腦血流尚能維持2、酸中毒：組織細(xì)胞缺氧，無(wú)氧代謝↑→代酸3、DIC：代酸→毛細(xì)血管通透性↑→血漿外滲，→血液濃縮，粘度↑，血流緩慢→紅細(xì)胞聚集，血小板↓，血凝系統(tǒng)激活→DIC（高凝），凝血因子大量消耗→繼發(fā)性纖溶→難止性出血2021/3/1241休克的機(jī)制1、BP↓→交感N↑→腎上腺素↑→毛細(xì)血管前括約肌

六.治療原則(一)一般治療

1.止血2.體位3.吸氧4-6L/min4.止痛Dolandin50-100mg，肌注

5.嚴(yán)密觀察：神志、P.R.BP6.呼救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可只測(cè)SBP2021/3/1242六.治療原則(一)一般治療2021/3/1242

止血外出血－止血、包扎、清創(chuàng)、縫合、手術(shù)內(nèi)出血－緊急手術(shù)或介入（內(nèi)鏡）不設(shè)法制止出血，用輸血等待休克糾正后再手術(shù)，是錯(cuò)誤的同時(shí)積極補(bǔ)容以維持血壓2021/3/1243止血2021/3/1243

關(guān)于補(bǔ)容

休克時(shí)常伴大量細(xì)胞外液丟失、成人可達(dá)

2L，不能靠輸血補(bǔ)充,必須輸含鈉液（生理鹽水、林格氏液、右旋醣酐）早補(bǔ)容可避免或減輕休克。盡早盡快。最初半小時(shí)快速補(bǔ)液500～1000ml

先晶后膠晶∶膠＝3∶12021/3/1244關(guān)于補(bǔ)容休克時(shí)常伴大量細(xì)胞外液丟失、成人可達(dá)2021

注意點(diǎn)

1.開(kāi)放2條V通道，不用糖液初期血糖↑，缺氧時(shí)輸糖→代酸2.不用升壓藥?。▋翰璺影贰?.慎用強(qiáng)心劑！4.右酐宜用大分子，不超過(guò)1500ml5.糾酸：碳酸氫鈉2021/3/1245注意點(diǎn)1.開(kāi)放2條V通道，不用糖液2021/3/124

輸血

糾正貧血（↑攜氧能力），使Hb>70

全血丟失（血漿、血細(xì)胞、凝血因子）補(bǔ)全血？“新鮮全血”？

成分輸血（濃縮紅細(xì)胞、晶體鹽紅細(xì)胞懸液），減少輸血反應(yīng)、血粘度↓

晶體液→膠體液→血制品！先晶后膠，先快后慢！

2021/3/1246輸血糾正貧血（↑攜氧能力），使Hb>702021

四、中暑

是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過(guò)量所致的熱損傷疾病《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》,將中暑分為:1.先兆中暑在高溫環(huán)境中出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、乏力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等,體溫正?；蚵杂猩?/p>

2.輕癥中暑出現(xiàn)面色潮紅、大汗、脈速等,

體溫升高至38.5℃以上

3.重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭

2021/3/1247四、中暑是由高溫環(huán)境引起的體溫

熱痙攣

常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后?；颊叱Ｏ却罅砍龊购笸蝗怀霈F(xiàn)陣發(fā)性四肢與腹壁肌肉甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥2021/3/1248熱痙攣常發(fā)生在高溫強(qiáng)體力勞動(dòng)后?；颊叱Ｏ却罅砍龊?/p>

熱衰竭

常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無(wú)高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心,繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。可有暈厥、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭可有低鈉、低鉀血癥2021/3/1249熱衰竭常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常

熱射病

典型表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。白細(xì)胞總數(shù)和中性比例增多,出現(xiàn)蛋白尿和管型尿,血尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高,血pH降低?？捎懈鞣N心律失常,ST段壓低與T波改變。太陽(yáng)輻射引起的熱射病稱日射病2021/3/1250熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗、昏迷。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休

急救處理

1.先兆與輕癥中暑立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下,最好移至空調(diào)室,以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料;可選服仁丹、十滴水、開(kāi)胸順氣丸、藿香正氣片等,用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽(yáng)穴、合谷等穴體溫高者給予冷敷或酒精擦浴必要時(shí)可靜脈滴注5%葡萄糖。經(jīng)上述處理后30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)

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急救處理

1.先兆與輕癥中暑202

急救處理

2.熱痙攣生理鹽水1000～2000ml靜滴

10%葡萄糖酸鈣10ml+VC0.5g緩慢靜注

3.熱衰竭快速靜脈滴注5%葡萄糖生理鹽水2000～

3000ml。酌用多巴胺、阿拉明等,使血壓維持在90mmHg以上對(duì)癥治療

2021/3/1252急救處理

2.熱痙攣2021/3/1252

急救處理

熱射病預(yù)后嚴(yán)重,病死率可達(dá)30%。①物理降溫:將患者浸浴在4℃水中,并按摩四肢皮膚,加速血液循環(huán),促進(jìn)散熱;每隔15

分鐘測(cè)肛溫一次,肛溫降至38.5℃時(shí)停止降溫,移至空調(diào)室觀察

年老體弱與心血管病患者移至空調(diào)室，酒精擦浴。用空調(diào)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)

2021/3/1253急救處理

熱射病預(yù)后嚴(yán)重,病死率可達(dá)30%。202

急救處理

②藥物降溫:氯丙嗪25～50mg加入500ml溶液,靜脈滴注1～2小時(shí)觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等α受體興奮劑③納洛酮治療:納洛酮0.8mg加25%葡萄糖液

20ml靜脈注射,30～90分鐘重復(fù)④對(duì)癥與支持治療

關(guān)鍵—誤診！2021/3/1254

急救處理

②藥物降溫:氯丙嗪25～50mg