心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(培訓(xùn))

心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(培訓(xùn))心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(培訓(xùn))心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(培訓(xùn))(一)使用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。2020/11/142心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(培訓(xùn))心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)(培訓(xùn))心電監(jiān)護(hù)(一)使用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。2020/11/142(一)使用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀的作用能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。2020/11/143監(jiān)護(hù)儀的作用能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序1.準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線(xiàn)、配套的血壓袖帶、電極片、棉球。操作程序如下：2.連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。3.將患者平臥位或半臥位。4.打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。5.用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。6.連接心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，貼電極片，屏幕上心電示波出現(xiàn).7.導(dǎo)聯(lián)選擇：Ⅱ?qū)?lián)。波形大?。哼x擇一個(gè)能在屏幕上顯示所有心電波形（如0.5X,1X,2X,3X等）2020/11/144(二)心電監(jiān)護(hù)操作程序1.準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)8.將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)測(cè)壓時(shí)間。肱動(dòng)脈波動(dòng)處2020/11/1458.將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)測(cè)壓時(shí)間。9.將血氧探頭夾在病人手指上(或耳朵），探頭的電纜線(xiàn)應(yīng)置于手背，確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線(xiàn)。10.根據(jù)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行報(bào)警設(shè)置，并確保觸發(fā)報(bào)警時(shí)，監(jiān)護(hù)儀器能夠發(fā)出報(bào)警聲音。2020/11/1469.將血氧探頭夾在病人手指上(或耳朵），探頭的電纜線(xiàn)應(yīng)置于手(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：有五個(gè)電極安放位置如下。右上(RA，白)：放右鎖骨下第二肋間，靠右肩（避開(kāi)除顫部位）左上(LA，黑)：放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；左下(LL，紅)：左鎖骨中線(xiàn)肋緣下面。右下(RL，綠)：右鎖骨中線(xiàn)肋緣下面。中間(C，棕)：胸骨左緣第四肋間。2020/11/147(三)通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：(四)監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)1、在每個(gè)QRS波前找P波２、在每個(gè)P波后找QRS波３、測(cè)量R-R間歇４、測(cè)量QRS波群2020/11/148(四)監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)1、在每個(gè)QRS波前找P(五)注意事項(xiàng)1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線(xiàn)或血氧飽和度不顯示可考慮：是否電源線(xiàn)發(fā)生故障，或是患者心跳停止。是否電極或探頭脫落。2.護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快，發(fā)熱或全身躁動(dòng)有關(guān)；心率過(guò)慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。2020/11/149(五)注意事項(xiàng)1.在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條3.要排除干擾：交流電干擾.肌電干擾.基線(xiàn)漂移.振幅過(guò)低

①患者要靜臥，電極板要貼緊。

②監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。

③病床及病員要離開(kāi)墻壁，其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。

④地線(xiàn)必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。⑤電磁場(chǎng)也會(huì)造成干擾，如：手機(jī)， X線(xiàn)等。4.監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用95%酒精棉球擦拭。2020/11/14103.要排除干擾：交流電干擾.肌電干擾.基線(xiàn)漂移.振幅過(guò)低2一、心律監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的插頭插入心電”插孔的凹槽即可。2．心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，選擇平坦的肌肉較少的地方做安裝電極的部位。正確連接的步驟有：a．用75%的乙醇或生理鹽水進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，必要時(shí)剔除胸毛，防止電極片接觸不良。b．將心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。c．乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。（先扣再粘）2020/11/1411一、心律監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.取出心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)，將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)d.選擇Ⅱ?qū)?lián)。調(diào)節(jié)報(bào)警上下限。（自身心率上下的30%）e.心律的記錄：每8小時(shí)描繪；異常時(shí)，隨時(shí)記錄報(bào)告。f．將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線(xiàn)和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。g.電極片2-3天更換一次。

2020/11/1412d.選擇Ⅱ?qū)?lián)。調(diào)節(jié)報(bào)警上下限。（自身心率上下的30%）2二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.用紅外線(xiàn)探頭固定在患者指端，監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。2.使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。3.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，還有強(qiáng)光刺激時(shí)可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。4．要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。5．血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣6.每2-3小時(shí)檢查一次所夾皮膚血循并進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。7．病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線(xiàn)，以防損壞而影響使用。2020/11/1413二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.用紅外線(xiàn)探頭固定在患者指三、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.血壓分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)和手動(dòng)監(jiān)測(cè)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。2.需要注意的是：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，并保證血壓袖套和·監(jiān)護(hù)儀的充氣管通暢，不能纏結(jié)。以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶。2020/11/1414三、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：2020/11/14143．袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線(xiàn)上。4．手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話(huà)或亂動(dòng)。5.根據(jù)病人具體情況設(shè)定測(cè)壓間隔時(shí)間和報(bào)警上下限,新病人15min一次×4次后改一小時(shí)一次。如病人應(yīng)用血管活性藥或病人的情況不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。5．測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。6．盡量不要在測(cè)壓手臂側(cè)輸液或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。7．一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考。如對(duì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑時(shí)，應(yīng)先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。2020/11/14153．袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以四.呼吸監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.病人呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)會(huì)引起心電Ⅰ導(dǎo)（RA-LA）或Ⅱ?qū)В≧A-LL）的兩個(gè)電極間的胸廓阻力發(fā)生變化，監(jiān)護(hù)儀通過(guò)Ⅰ導(dǎo)（RA-LA）或Ⅱ?qū)В≧A-LL）的兩個(gè)電極間的阻力變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道波形。2.呼吸監(jiān)護(hù)不適用于活動(dòng)幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。3.為獲得最佳的呼吸波，選擇Ⅰ導(dǎo)測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)水平安放RA和LA點(diǎn)極；選擇Ⅱ?qū)y(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)對(duì)角安放RA和LL電極。4.因呼吸參數(shù)容易干擾，所得的結(jié)果應(yīng)與實(shí)際對(duì)比，只能作為參考。使用呼吸機(jī)病人，應(yīng)以呼吸機(jī)上的呼吸頻率為準(zhǔn)。2020/11/1416四.呼吸監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：1.病人呼吸時(shí)胸廓的活動(dòng)會(huì)引起心五、外接電源的注意事項(xiàng)：1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。2.去掉不必要的插頭，避免交流電干擾。3.以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。4.轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀要注意電池的保養(yǎng)，定期給予充電。

2020/11/1417五、外接電源的注意事項(xiàng)：1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題2020/11/1418心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題2020/11/1418（一）血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面1.袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專(zhuān)人專(zhuān)用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可?？捎行П苊饨徊娓腥荆曳乐褂纱私o患者及其親屬造成的心理上的不適。2.連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成的不必要的皮膚損傷。3.連續(xù)使用3天以上的病人，注意袖帶的更換、清潔、消毒。既可防止異味又可增加舒適度。4.袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。5.成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)，避免混淆。6.病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。2020/11/1419（一）血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面1.袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型（二）血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面

1.注意愛(ài)護(hù)探頭；用布膠固定；以免碰撞、脫落、損壞；造成不必要的浪費(fèi)。2.電極片長(zhǎng)期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。4.監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。5做好患者、親屬的解釋工作。6.囑咐患者、家屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。2020/11/1420（二）血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略的方面2020/11/

請(qǐng)謹(jǐn)慎地使用報(bào)警

關(guān)閉的功能?。。?！2020/11/1421請(qǐng)謹(jǐn)慎地使用報(bào)警

關(guān)閉的功能?。。。」收吓懦?020/11/1422故障排除2020/11/14221．開(kāi)機(jī)無(wú)顯示故障現(xiàn)象：當(dāng)打開(kāi)儀器時(shí)，屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮；外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)；未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無(wú)用。檢查方法：

(1)在儀器沒(méi)通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。

(2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線(xiàn)是否斷路.

請(qǐng)注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！2020/11/14231．開(kāi)機(jī)無(wú)顯示故障現(xiàn)象：當(dāng)打開(kāi)儀器時(shí)，屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮2．ECG無(wú)波形故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)而無(wú)心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無(wú)信號(hào)接收”。檢查方法：

①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。

②.其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題的前提下，將此心電電纜線(xiàn)與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。

③.再次，若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線(xiàn)”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線(xiàn)、主控板故障。2020/11/14242．ECG無(wú)波形故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)而無(wú)心電波形，顯示屏上顯3．心電波形雜亂故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無(wú)法看到整幅波形?檢查方法：（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)老化，接觸不好的情況。

(2)排除各種交流電干擾。（3）將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）

2020/11/14253．心電波形雜亂故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)4．心電基線(xiàn)漂移故障現(xiàn)象：心電掃描基線(xiàn)不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：（1）將儀器連續(xù)開(kāi)機(jī)24小時(shí)，自身排潮。（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。2020/11/14264．心電基線(xiàn)漂移故障現(xiàn)象：心電掃描基線(xiàn)不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)5．呼吸信號(hào)太弱故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。

2020/11/14275．呼吸信號(hào)太弱故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。6．NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因?yàn)楹吐?tīng)診法存在主觀判斷下的差別帶來(lái)的？排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)NIBP模塊