人體失溫知識講座

失溫知識講座匯報醫(yī)生匯報時間事件緣由22日，甘肅一山地馬拉松賽遭遇極端天氣。截至23日早上8點(diǎn)，共搜救接回參賽人員151人，其中8人輕傷，在醫(yī)院接受救治。21名參賽人員找到時已失去生命體征。甘肅省委省政府已成立事件調(diào)查組，對事件原因進(jìn)行進(jìn)一步深入調(diào)查。據(jù)指揮部介紹，當(dāng)天中午1點(diǎn)左右，百公里越野賽高海拔賽段20公里至31公里處，受突變極端天氣影響，局地出現(xiàn)冰雹、凍雨、大風(fēng)等災(zāi)害性天氣，氣溫驟降，參賽人員出現(xiàn)身體不適、失溫等情況，部分參賽人員失聯(lián)，比賽停止。當(dāng)?shù)伛R上組織多方力量搜救失聯(lián)人員。（來源：人民日報、新華社）此次重大意外，是由于極端天氣和賽事方未提示天氣變化預(yù)警，以及未強(qiáng)制要求要戴沖鋒衣羽絨服等，導(dǎo)致參賽者準(zhǔn)備不足在凍雨、冰雹、大風(fēng)惡劣情況下失溫死亡。失溫概念失溫就是身體產(chǎn)熱和保暖的能力，長時間小于散熱的能力，而導(dǎo)致核心體溫越來越低的現(xiàn)象。這一過程通常是緩慢發(fā)生的，但也有快速發(fā)生的情況，例如失足落水。長時間暴露在雨雪、大風(fēng)和寒冷環(huán)境下；在寒冷大風(fēng)的山上，天黑降溫但仍穿著汗?jié)竦膬?nèi)衣；服裝不夠保暖，夜晚躺下后又不再運(yùn)動。這些情況都會使身體產(chǎn)熱低于散熱，而陷入失溫狀態(tài)。?失溫的常見病因造成失溫的原因是多方面的。衣服濕寒、體表風(fēng)冷、饑餓、疲勞、年老體弱等均可引起失溫。比如，在高海拔地區(qū)，雪線高度以上空氣含氧量低，登山者的正常新陳代謝受到影響。假如長期暴露于低溫、大風(fēng)、缺氧環(huán)境，加之缺乏適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，也極易發(fā)生失溫。?在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，人體熱量維持動態(tài)平衡。寒戰(zhàn)產(chǎn)熱和出汗散熱是維持核心溫度恒定的主要生理機(jī)制。人體對寒冷的適應(yīng)能力遠(yuǎn)低于對高溫的適應(yīng)能力，極易因體溫調(diào)節(jié)障礙、熱平衡被破壞而引發(fā)低體溫效應(yīng)。1、呼吸系統(tǒng)輕度低體溫因反射性刺激導(dǎo)致呼吸加快；中、重度低體溫則會抑制腦干呼吸中樞，降低其對低氧和二氧化碳的敏感性，導(dǎo)致分鐘通氣量降低，呼吸隨體溫下降而逐漸變深、變慢，直至停止。血紅蛋白氧離曲線左移，不利于氧的釋放，易致組織缺氧。重度低體溫可致呼吸道纖毛運(yùn)動減少、支氣管分泌物增加及支氣管痙攣，機(jī)體缺氧加重。2、循環(huán)系統(tǒng)輕度低體溫可致心動過速、心排血量增加及血壓輕度升高；中、重度低體溫可致心率減慢、心肌收縮力減弱、心排血量下降、血壓降低直至循環(huán)衰竭。體溫＜33℃，冠脈血流量開始減少，心肌缺氧；＜28℃，可發(fā)生心律嚴(yán)重失常，如交界性逸搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等；＜22℃，可發(fā)生室顫和心搏驟停。失溫的發(fā)病機(jī)制3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫＜33℃可致判斷力下降、意識錯亂、意識模糊、反射功能減弱；＜31℃可致寒戰(zhàn)產(chǎn)熱消失，體溫持續(xù)下降，神經(jīng)纖維的興奮性和傳導(dǎo)功能逐漸減弱甚至阻斷，引發(fā)肌強(qiáng)直和陣發(fā)性肌痙攣；＜28℃可致意識喪失、瞳孔對光反射和腱反射均消失。好的方面，低體溫可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)氧耗和氧需，對腦損傷產(chǎn)生一定的保護(hù)作用。4、泌尿系統(tǒng)低體溫早期，交感神經(jīng)興奮、血壓增高等可致尿量增加，隨后減少。持續(xù)低體溫可致腎血流量明顯減少，腎小球?yàn)V過率降低，重者可發(fā)生急性腎功能不全。5、消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)低體溫可致胃腸動力減弱，甚至發(fā)生腸梗阻；肝血流量減少，肝糖原合成減少；胰島素分泌不足，葡萄糖利用率下降，易發(fā)生高血糖。肝臟代謝功能降低，酶活性下降，直接影響麻醉藥物代謝，易致麻醉蘇醒延遲。肝功能下降，與凝血相關(guān)的蛋白和酶合成減少，直接影響凝血功能。失溫的發(fā)病機(jī)制6、凝血功能低體溫直接影響凝血級聯(lián)反應(yīng)，可引發(fā)凝血功能障礙，其原因包括凝血因子活性降低、血小板黏附和聚集力下降、纖溶反應(yīng)活躍、肝臟合成功能下降等，其中，對凝血因子活性的影響尤為關(guān)鍵。體溫降至33℃時，凝血因子整體活性低于正常水平的50%；降至25℃時，凝血因子Ⅱ和Ⅶ活性僅余5%，因子Ⅷ和Ⅸ活性幾乎完全喪失。7、酸堿平衡低體溫是導(dǎo)致酸堿失衡，特別是代謝性酸中毒最重要的因素之一，主要原因：①呼吸系統(tǒng)損害致機(jī)體缺氧；②交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及兒茶酚胺分泌增加，引發(fā)微循環(huán)障礙、組織缺血缺氧，無氧代謝增強(qiáng)；③誘發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)致乳酸生成增加；④肝臟清除乳酸的能力下降，加重乳酸堆積。

失溫的發(fā)病機(jī)制失溫一般分為以下三種：1、輕度失溫：核心溫度在37～35.55度。體征：不能控制的發(fā)抖，不能做復(fù)雜的動作，例如攀冰或滑雪，但能夠走路及說話。外圍血管收縮。其中：在37～36度時，體征正常，可能開始發(fā)抖，在36～35度時，會感到冷，抖動可輕可重，手開始發(fā)僵。不能用手做復(fù)雜的工作。2、中度失溫：核心溫度在35～33.88度。體征：意識茫然，動作協(xié)調(diào)性開始喪失，尤其是手部，例如不能夠拉拉鏈。原因是外圍的血流量不足。說話含糊，劇烈的抖動，行為失常，例如，開始脫衣服，但自己不覺得冷。會出現(xiàn)激烈的抖動，肌肉不協(xié)調(diào)開始明顯，動作慢且看上去費(fèi)勁，腳下開始磕磕絆絆，開始迷糊，也可表現(xiàn)為警覺。失溫的分度3、重度失溫：核心溫度在33.88～30度。這個溫度將是致命的！在33.88～32.22度時，會出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈抖動，說話困難，思維遲鈍并開始健忘，明顯的活動能力衰退，不能夠使用雙手，走路經(jīng)常絆倒，情緒沮喪，低落。間歇性的發(fā)抖。在32.22～30度之間時，外露的皮膚呈藍(lán)紫色，并且腫脹，肌肉協(xié)調(diào)非常差，不能行走，思維混亂，但是也可能保持一個姿勢并看起來有清醒的跡象。抖動停止，先是劇烈抖動，然后暫停，之后繼續(xù)循環(huán)。暫停的時間會逐漸加長直到抖動完全停止。因?yàn)槿紵∪庵刑窃a(chǎn)生的熱量不能抵抗核心溫度的持續(xù)降低，人體停止了抖動來儲存糖原。倒地，不能夠繼續(xù)行走，蜷縮成一團(tuán)以保存體溫，肌肉逐漸僵硬。由于外圍血流量被限制，及乳酸和二氧化碳的累積，皮膚發(fā)白，瞳孔擴(kuò)張，脈搏速度變慢。在體溫31度左右人體開始進(jìn)入冬眠狀態(tài)，關(guān)閉幾乎所有外圍血液循環(huán)，并且降低呼吸和脈搏頻率。

失溫的分度特別值得注意的是，失溫是長期暴露在寒冷的環(huán)境下，而不是極度嚴(yán)寒引起的。因?yàn)榱鲃拥?。空氣不斷把熱量由體表移走，這種“風(fēng)冷效應(yīng)”使體感溫度在有風(fēng)時較實(shí)際氣溫更低，與-30℃的寒風(fēng)相比，-10℃的綿綿細(xì)雨加強(qiáng)風(fēng)更容易引起失溫，所以一定要避免淋濕全身，特別是保證內(nèi)衣干燥，同時保持體溫，避免產(chǎn)生脫水現(xiàn)象。人體核心溫度變化及相應(yīng)癥狀37攝氏度：正常。35攝氏度：有失溫征兆，發(fā)抖。33攝氏度：接近體表溫度，持續(xù)發(fā)抖。31攝氏度：大腦無意識，只對刺激有反應(yīng)（如針扎等）。30攝氏度：失去意識、昏迷。28攝氏度：死亡。

人體核心溫度變化及相應(yīng)癥狀失溫會導(dǎo)致肢體協(xié)調(diào)性和判斷力下降，因而可能引發(fā)更嚴(yán)重的問題。在寒冷環(huán)境下進(jìn)行攀登時，登山者必須隨時注意彼此的狀態(tài)。即使是最輕度的失溫也必須嚴(yán)肅對待。因?yàn)檫@表明，患者維持核心溫度的能力已經(jīng)到了耗盡的邊緣。如果不加以處理，失溫很容易導(dǎo)致意識喪失和心肺衰竭。此時，復(fù)溫是第一要務(wù)。

在戶外活動過程中，預(yù)防失溫癥除了選擇適當(dāng)?shù)挠挛锿?，掌握一些科學(xué)知識及自我保護(hù)措施很關(guān)鍵。在戶外，對于失溫患者而言，時間就是生命，隊(duì)友就是希望。而作為救助人，掌握失溫救援的方法，才能真正幫助患者脫離險境。無論救援現(xiàn)場狀況有多復(fù)雜，你都要做到以下幾步：失溫如何自救互救在眾多發(fā)生的野外環(huán)境下失溫意外事故案例中，遇難者都是暴露在惡劣的環(huán)境中引發(fā)失溫。當(dāng)你的隊(duì)友在這樣的環(huán)境下出現(xiàn)失溫癥狀，救援的第一步是將他轉(zhuǎn)移到安全地帶。而錯誤的做法是繼續(xù)暴露在風(fēng)雪之中。治療失溫要從止住體熱的流失開始，將傷者移出吹風(fēng)和濕冷的地方，不再暴露于寒冷的空氣中。錯誤做法：繼續(xù)暴露——在隊(duì)友出現(xiàn)失溫癥狀時對其不管不顧，或者直接在埡口、山頂?shù)缺┞兜貛нM(jìn)行救援，風(fēng)雪環(huán)境中的患者會加劇失溫。風(fēng)是失溫加劇的重要推手，在風(fēng)寒效應(yīng)的影響下，患者身體的熱量會很快被冷風(fēng)帶走，加劇失溫癥狀。正確做法：轉(zhuǎn)移或扎營——立即停止戶外活動，將患者轉(zhuǎn)移至避風(fēng)處，躲在巖石等遮擋物后方。必要時搭建帳篷進(jìn)行救援。在轉(zhuǎn)移過程中，需要注意對患者輕放平移，失溫下的人體十分脆弱。搬運(yùn)患者時應(yīng)非常小心，因?yàn)樾募〗M織在低溫下很不穩(wěn)定，外來刺激容易導(dǎo)致心室震顫。安全轉(zhuǎn)移到避風(fēng)處是失溫救援的第一步，接下來，第二步你要做的是盡可能阻止患者的體溫流失。第一步：安全轉(zhuǎn)移患者被安全轉(zhuǎn)移到避風(fēng)處后，冰冷的地面仍然會繼續(xù)蠶食寶貴的熱量，此時救援隊(duì)第二步是將人體與地面隔絕開來。身體的熱會在環(huán)境影響下，經(jīng)過蒸發(fā)、輻射、對流及傳導(dǎo)而降低。錯誤做法：接觸地面——如果讓患者直接躺在地上，或者帳內(nèi)沒有鋪設(shè)睡墊，地面會像一只貪婪的手，將患者僅存的熱量一點(diǎn)點(diǎn)拽走。傳導(dǎo)是身體熱量流失的途徑之一。如果任由患者直接躺在濕冷地面，熱量就會傳導(dǎo)向地面，體溫會進(jìn)一步降低。正確做法：隔絕地面——在轉(zhuǎn)移患者之時，救助人要迅速使用睡墊將患者與地面隔絕，防止患者的核心體溫繼續(xù)流失。因?yàn)闊崃繒母邷匚矬w傳導(dǎo)到低溫物體，對于患者而言，熱量會從身體流失到冰冷地面，睡墊的作用便是阻隔地面，減緩熱量傳導(dǎo)過程。安全轉(zhuǎn)移到避風(fēng)處，用睡墊進(jìn)行冷面隔離，失溫救援的第三步是更換潮濕衣物，因?yàn)槌睗竦囊挛镆矔ё邿崃俊５诙剑豪涿娓綦x患者出現(xiàn)失溫癥狀時，可能在風(fēng)雪中已經(jīng)徒步很久，內(nèi)層衣物已經(jīng)被濡濕；外部雨雪也會打濕衣物。救助者要盡快幫助患者更換衣物，保持患者身體干燥，減少由于衣物潮濕帶來的熱量流失。人體穿著濕衣服比穿著干燥衣服的“失溫”速度快25倍。錯誤做法：身著濕衣——如果任由被雨雪打濕的衣服貼在患者身上，身體會一直處于一個潮濕的小環(huán)境中。衣物中的水分成為傳熱導(dǎo)體，同時水分的蒸發(fā)也會帶走更多熱量。正確做法：更換干衣，進(jìn)入睡袋——無論患者穿了多少層衣服，只要被浸濕，都應(yīng)迅速將濕掉的衣服全部脫下，用織物擦干患者身體，換上干燥衣物，用睡袋或厚衣物將患者全身包裹。脫掉潮濕衣物，讓患者鉆進(jìn)睡袋。安全轉(zhuǎn)移，減輕風(fēng)寒效應(yīng)；冷面隔離，減緩熱量傳導(dǎo)；干燥處理，阻止熱量流失，失溫救援是一場和“熱量”的賽跑，做到前三點(diǎn)，已經(jīng)減緩了熱量的散失。此時，如果患者還沒有恢復(fù)，則需要通過第四步，給患者輸入熱量，讓患者“慢慢回溫”。第三步：干燥處理當(dāng)患者失溫嚴(yán)重時，會意識模糊，肌肉也不再顫抖，這也說明患者身體已經(jīng)失去為身體供熱的能力，此時將其放入再厚的保暖物中也無濟(jì)于事，只能針對核心部位進(jìn)行外部加溫，對四肢進(jìn)行加溫是錯誤的。注意，搶救患者不能突然加溫。錯誤做法：搓手搓腳——一種常見的錯誤方法是搓手心腳心。首先，摩擦在患者有凍傷的情況下會造成二次傷害；其次，四肢溫度升高會導(dǎo)致冷血回流沖擊心臟。大量的冷血回流心臟會導(dǎo)致心率失調(diào)。嚴(yán)重失溫的患者身體會進(jìn)入一種自我保護(hù)狀態(tài)，身體將溫暖的血液集中在核心軀干，加熱四肢會讓冷血液加速回流到核心區(qū)。正確做法：核心區(qū)域加溫——核心區(qū)域加溫的方式可以是熱水袋、發(fā)熱貼，對患者脖子、腋窩、腹股溝等核心區(qū)進(jìn)行加溫?？蓪崴谑痔谆蛘咭m子里，放在患者的腋窩、頸部和腹股溝處，這里的血管最接近身體表層。也可以一名身體溫?zé)岬年?duì)友在睡袋中以體對體的方式直接溫暖患者。通過核心區(qū)域加溫，患者的熱量得到補(bǔ)充，與此同時，真正讓患者身體恢復(fù)產(chǎn)熱的方法是補(bǔ)充能量，讓患者自己溫暖自己。第四步：核心區(qū)域加溫人之所以會失溫，便是身體的產(chǎn)熱敵不過流失。而身體產(chǎn)熱的源泉便是能量。失溫嚴(yán)重的患者能量已經(jīng)消耗殆盡，所以需要通過進(jìn)食來補(bǔ)充，讓身體盡快恢復(fù)供暖能力。但是，飲酒并不能補(bǔ)充能量。錯誤做法：飲酒——讓失溫患者飲酒，是常見的錯誤做法。喝酒的確會有一種“暖和”的假象，但是隨后會加快熱量流失。酒精本身并不能給人體提供多少熱量，而且它會造成血管的擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，由此加速了身體熱量的散失，擴(kuò)張的血管也會加速冷血回流到核心區(qū)域。如果我們把失溫患者身體的熱量比作火堆，喝酒也許會讓火看起來更旺，但也會更快地把柴燒完。而攝入流質(zhì)食物，就好像不斷地添加柴，火堆便能越燒越旺。正確做法：補(bǔ)充流質(zhì)熱食——失溫救援的根本是身體恢復(fù)產(chǎn)熱，所以為患者喂食一些流質(zhì)狀常溫的高熱量食物，如濃糖水、熱巧克力等，讓失溫患者獲得產(chǎn)熱需要的能量。第五步：能量注入重度失溫患者心臟跳動非常緩慢和輕微，對外界力量的反應(yīng)非常敏感，甚至在搬動患者的時候動作過大都會導(dǎo)致心跳停止而導(dǎo)致死亡！所以心肺復(fù)蘇急救，尤其是心臟按摩，必須是在確認(rèn)脈搏和心跳已經(jīng)結(jié)束的情況下才能進(jìn)行，否則適得其反！寒冷環(huán)境下，心搏驟停難以準(zhǔn)確識別，傷病員的外周血管收縮和心動過緩導(dǎo)致脈搏難以觸及、血壓難以測得，特別在體溫＜30℃時，部分傷病員出現(xiàn)體表濕冷、肢體僵硬、發(fā)紺、瞳孔固定、不能聞及心音、無可見胸廓起伏等類似死亡的臨床癥狀，應(yīng)依據(jù)心電監(jiān)測進(jìn)行判斷，若存在規(guī)律的心電節(jié)律，應(yīng)視為生命體征尚存，禁忌胸外按壓，以免促發(fā)室顫。傷病員處于極度低溫狀態(tài)、心臟尚維持基本血流灌注時，應(yīng)積極采取主動核心復(fù)溫措施；體溫繼續(xù)下降、脈搏和呼吸頻率逐漸減慢或難以測得時，心電圖提示心搏驟停，應(yīng)立即開始CPR，有條件時可采取體外循環(huán)。低溫環(huán)境下如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇低體溫時的CPR與常溫時不同，主要表現(xiàn)：①循環(huán)血流多依賴胸泵機(jī)制，而非心泵機(jī)制；②胸廓順應(yīng)性明顯下降，須更大的按壓力才可產(chǎn)生足夠的胸腔內(nèi)壓力；③體溫＞30℃方可保證復(fù)蘇用藥的有效性和除顫成功率，強(qiáng)調(diào)CPR同時主動核心復(fù)溫；④心臟對強(qiáng)心藥物的敏感性下降，應(yīng)增加用藥劑量，延長用藥間隔；⑤除顫反應(yīng)閾值升高，如一次除顫不成功，不急于反復(fù)除顫，可在升溫過程中不斷實(shí)施；⑥存在類似死亡的臨床體征，核心體溫未恢復(fù)至35℃前，不宜認(rèn)定傷病員死亡而中斷或終止CPR；⑦高級生命支持仍以主動核心復(fù)溫為前提，復(fù)溫過程中血管擴(kuò)張，須及時補(bǔ)充血容量。低溫環(huán)境下如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇如何預(yù)防失溫人體正常體溫為35.8℃—37.8℃，一般在下午15時至17時最低。高海拔地區(qū)氣溫低于平地，海拔每上升1000米氣溫降低6℃。人體體溫在環(huán)境影響下，通過蒸