痔病中醫(yī)臨床路徑

1、痔病中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔，有外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的患者。一、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痔病(TCD編碼：BWG000 )。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：I84.102）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.7-94)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五

2、重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。痔（混合痔）臨床常見(jiàn)證候： 風(fēng)熱腸燥證：證候：大便帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。 濕熱下注證：證候：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)灼熱，重墜不適；苔黃膩，脈弦數(shù)。 氣滯血瘀證：證候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯；舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。 脾虛氣陷證：證候：肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手還納。便血色鮮或淡；伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)

3、作組痔（混合痔）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為痔（混合痔）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合痔病(TCD編碼：BWG000)和混合痔（ICD-10編碼：I84.102）的患者。2有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)或PPH手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4患者同意接受手術(shù)。5伴有以下情況患者不進(jìn)入本路徑（1）肛門(mén)周圍有急性膿腫。（2）混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。（3）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。（4）因腹腔腫瘤或門(mén)脈高壓引起的混合痔。（5）孕婦。（6）不

4、能配合手術(shù)的精神病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)。注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)血型+C反應(yīng)蛋白、尿常規(guī)、便常規(guī)潛血。（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)。（3）乙型肝炎五項(xiàng)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。（4）凝血功能。（5）胸部X線片。（6）心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。（八）治療方法1手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、pph術(shù)或（和）粘膜下層和粘膜層硬化注射。2中藥坐浴熏洗：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用，方藥：苦參25g 芒硝30g 花椒20g

5、 五倍子20g 元胡20g 蒼術(shù)15g 側(cè)柏葉15g 冰片5g 艾葉30g 乳香10g 沒(méi)藥10g 上藥煎取藥液，于排便后坐浴熏洗。3辨證選擇口服中藥湯劑 風(fēng)熱腸燥證：清熱涼血祛風(fēng)。涼血地黃湯加減。生地15g 炒枳殼9g 當(dāng)歸12g 荊芥15g 地榆15g 丹皮12g玄參12g火麻仁15g郁李仁15g 生大黃3g（后下）。 加減：射血者加防風(fēng)10g 側(cè)柏葉10g；大便難解加生大黃至6g；口渴者加蘆根10g 天花粉8g。 濕熱下注證：清熱利濕止血。臟連丸加減。黃連25g 黃芩150g 地黃75g 赤芍50g 當(dāng)歸50g 槐角100g 槐花75g 荊芥穗50g 地榆炭75g 阿膠50g加減：大便秘

6、結(jié)加生大黃9g；便血加槐角12g；出血多者加地榆、仙鶴草各20g；墜脹甚加枳殼6g。 氣滯血瘀證：活血化瘀，行氣止痛；止痛如神湯加減。黃柏10克 桃仁10克 皂角子10g 當(dāng)歸尾10g 檳榔10克 蒼術(shù)10克 秦艽10克 防風(fēng)15克 澤瀉10克 大黃10克, 加減：便血者加地榆15g、側(cè)柏葉10g。 脾虛氣陷證：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷 ；補(bǔ)中益氣湯加減。黨參15g黃芪15g 炒白術(shù)12g 升麻10g 柴胡6g 淮山藥15g 白芍12g 當(dāng)歸12g 熟地12g 黃精15g 甘草6g。 加減：便血者加地榆15g 槐角10g。 中成藥：如痔瘡片、消腫痔瘡膠囊、三黃片、肛安軟膏等。4.中藥外敷或中藥塞藥法

7、：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。5.理療：根據(jù)患者情況選用，微波每日1-2次。6.護(hù)理：辨證施護(hù)。7.抗生素應(yīng)用：頭孢呋辛鈉1.5g，甲硝唑100ml或頭孢哌酮鈉舒巴坦2.25、左氧氟沙星100ml等術(shù)前用藥0.5-2小時(shí)及術(shù)后72小時(shí)。8.止血藥應(yīng)用：白眉蛇毒血凝酶或氨甲環(huán)酸等，1至2天。9.外洗：15000pp粉溶液坐盆，每日1-2次。10.中醫(yī)適宜技術(shù):艾灸、通絡(luò)等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1手術(shù)結(jié)扎線脫落。2患者無(wú)發(fā)熱，創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)水腫。3肛門(mén)無(wú)狹窄、功能正常。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加

8、重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。痔中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為痔（混合痔）(TCD編碼：BWG000，ICD-10編碼：I84.901）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第 天） 年 月 日（第 天） 年 月 日（第 天，手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 完成

9、上級(jí)醫(yī)師查房記錄，完成術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案向家屬交代病情和手術(shù)事項(xiàng)簽署“手術(shù)知情同意書(shū)”下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑、提交手術(shù)通知單麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書(shū)” 完成術(shù)前小結(jié)完成手術(shù)治療24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢查 凝血功能 心電圖 胸部X線片 對(duì)癥處理B超、結(jié)腸鏡（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科護(hù)理常規(guī) 分級(jí)護(hù)理 普食 臨時(shí)醫(yī)囑術(shù)前醫(yī)囑術(shù)前飲食術(shù)區(qū)備皮 術(shù)前腸道準(zhǔn)

10、備對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食）預(yù)防感染 心電監(jiān)護(hù)給氧（必要時(shí)）中醫(yī)適宜技術(shù)理療（必要時(shí)）治療用藥（止血、止痛等）臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主要護(hù)理工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng) 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成各項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)交代術(shù)前注意事項(xiàng)術(shù)前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)晨晚間護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況 按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：

11、1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日 (第 日，術(shù)后第1日) 年 月 日（第 日，術(shù)后第2日） 年 月 日（第 - 日，術(shù)后第3-11日） 年 月 日（第日，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療觀察術(shù)后局部情況醫(yī)師查房，觀察術(shù)后局部情況詢問(wèn)排便情況術(shù)后換藥中藥熏洗坐浴上級(jí)醫(yī)師查房，觀察局部情況觀察手術(shù)結(jié)扎線脫落情況術(shù)后換藥中醫(yī)辨證施治中藥熏洗坐浴理療療效評(píng)估，確定出院時(shí)間。向患者交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉、預(yù)防常識(shí)開(kāi)具出院診斷書(shū)完成出院記錄通知住院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理 半流質(zhì)飲食治療用藥（抗生素、止血、止痛等）

12、辨證使用中藥湯劑或中成藥或中藥針劑相關(guān)疾病的治療(必要時(shí))中醫(yī)適宜技術(shù)理療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食治療用藥（抗生素、營(yíng)養(yǎng)、止痛等）辨證使用中藥湯劑或中成藥或中藥針劑相關(guān)疾病的治療(必要時(shí))中醫(yī)適宜技術(shù)理療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食治療用藥（營(yíng)養(yǎng)等）辨證使用中藥湯劑或中成藥或中藥針劑相關(guān)疾病的治療(必要時(shí))中醫(yī)適宜技術(shù)理療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者創(chuàng)面滲血及排便情況術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后飲食指導(dǎo)協(xié)助患者生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、夜間巡視術(shù)后康復(fù)、健康教育術(shù)后