局部解剖學(xué)胸部

局部解剖學(xué)胸部局部解剖學(xué)胸部局部解剖學(xué)胸部胸部局部解剖學(xué)胸部人體解剖學(xué)教研室2”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；局部解剖學(xué)胸部局部解剖學(xué)胸部局部解剖學(xué)胸部胸部局部解1胸部局部解剖學(xué)胸部人體解剖學(xué)教研室2胸部局部解剖學(xué)胸部人體解剖學(xué)教研室2一、境界與分區(qū)

（一）境界：上、下、上部?jī)蓚?cè)界第一節(jié)概述3一、境界與分區(qū)第一節(jié)概述34455胸前區(qū)胸背區(qū)胸外側(cè)區(qū)（二）分區(qū)：

1、胸壁：前正中線、腋前線、后線和后正中線。

2、胸腔：分為中部（縱隔）和兩側(cè)的左右部（肺和胸膜）。6胸前區(qū)胸背區(qū)胸外側(cè)區(qū)（二）分區(qū)：6ThoracicwallandcavityThethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum7ThoracicwallandcavityTheth二、表面解剖1.體表標(biāo)志頸靜脈切記肋與肋間隙胸骨角肋弓劍突乳頭鎖骨胸大肌前正中線腋后線胸骨線腋中線鎖骨中線肩胛線胸骨旁線后正中線腋前線2.標(biāo)志線8二、表面解剖1.體表標(biāo)志頸靜脈切記肋與肋間隙前正中Thejugularnotch頸靜脈切跡9Thejugularnotch頸靜脈切跡9Sternalangle(ofLouis)胸骨角10Sternalangle(ofLouis)胸骨角①Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra①向后平對(duì)第4胸椎下緣；11①Thelowerborderofthe4tht②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.②氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；12②Thelevelwherethetrachead③Thesecondconstrictionoftheesophagus③平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；13③Thesecondconstrictionof④Theoriginandendoftheaorticarch④平主動(dòng)脈弓的起、止處；14④Theoriginandendoftheao⑤Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch⑤動(dòng)脈韌帶連與左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之處；15⑤Theligamentumarteriosumjo⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；16⑥Theazygosveinentersthesu⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下縱隔的分界線；17⑦TheboundarylinebetweenthXiphoidprocess劍突18Xiphoidprocess劍突18Costalarch肋弓19Costalarch肋弓19costalarchTheinfrasternal(subcostal)angle胸骨下角20costalarchTheinfrasternal(

劍肋角21劍肋角21經(jīng)劍肋角的心包（液）穿刺術(shù)22經(jīng)劍肋角的心包（液）穿刺術(shù)22肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula

23肩胛骨下角232424InferiorfossaofclavicleClavicleGreatersupraclavicularfossaLessersupraclavicularfossa25InferiorfossaofclavicleClavNipple26Nipple26272728282929303031313232A：肋間外肌，B：肌間內(nèi)肌。箭頭示起止點(diǎn)。肋間外肌肋間內(nèi)肌胸橫肌33A：肋間外肌，B：肌間內(nèi)肌。肋間外肌肋間內(nèi)肌胸橫肌333434（1）Theintercostalmuscles

①Theexternalintercostalmuscleandmembrane②Theinternalintercostalmuscleandmembrane③Theinnermostintercostalmuscle肋間外膜肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌肋間內(nèi)膜35（1）Theintercostalmuscles①TAnteriorandposteriorintercostalartery胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸主動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈肋間前動(dòng)脈36Anteriorandposteriorinterco

在達(dá)肋角之前，肋間血管和神經(jīng)位于肋間隙中部，彼此排列關(guān)系不恒定；然后行于肋溝內(nèi)、肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。37在達(dá)肋角之前，肋間血管和神經(jīng)位于肋間隙中部，彼此排列關(guān)系不3838Inthecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.肋間血管和神經(jīng)循肋溝前行，在肋角前方，三者排列順序自上而下為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。39Inthecostalgrooveoftheri①在肋角內(nèi)側(cè)：②在肋角之前：行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）在何部位進(jìn)行？不宜穿刺；可在肋間隙的中部或肋上緣稍上方進(jìn)針。40①在肋角內(nèi)側(cè)：行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）在何部位進(jìn)行？不宜穿刺；

膈神經(jīng)(C3～C5)走行：前斜角肌前方→鎖骨下動(dòng)、靜脈之間→經(jīng)胸廓上口→肺根前方與心包膈血管伴行→分布于膈肌41膈神經(jīng)(C3～C5)走行：41

走行舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)橄欖后溝出延髓→頸靜脈孔出顱→在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)下行→達(dá)頸根部→左迷走N→越過(guò)主動(dòng)脈弓前面→左肺根后方→食管前面→食管前叢→迷走N前干右迷走N→越過(guò)右鎖骨下A前面→右肺根后方→食管后面→食管后叢→迷走N后干迷走神經(jīng)食管叢迷走N后干膈迷走N前干42走行舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)橄欖后溝出延髓→頸靜脈孔

分支迷走神經(jīng)頸部頸心支→主動(dòng)脈N(減壓N)耳支咽支腦膜支喉上N內(nèi)支外支胸部喉返神經(jīng)支氣管支腹部胃后支腹腔支前干胃前支肝支后干耳支頸心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上N喉返N肝支胃后支支氣管支43分支迷走神經(jīng)頸部頸心支→主動(dòng)脈N(減壓N)喉上N內(nèi)支胸部喉喉上N內(nèi)支外支右喉返N左喉返N喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)

喉上神經(jīng)：

外支→伴甲狀腺上A下行，支配環(huán)甲肌內(nèi)支→與喉上A伴行入喉，分布于聲門(mén)裂以上的喉粘膜以及咽、會(huì)厭、舌根

喉返神經(jīng)：左繞主A弓右繞鎖骨下A氣管食管溝→環(huán)甲關(guān)節(jié)后方

→喉下神經(jīng)環(huán)甲肌以外所有喉肌聲門(mén)裂以下喉粘膜44喉上N內(nèi)支外支右喉返N左喉返N喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)：迷走神經(jīng)在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支迷走N后干胃后支腹腔支45迷走神經(jīng)在腹部的分支：迷走N前干胃前支肝支迷走N后干胃后支4646主動(dòng)脈弓頭臂干左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈47主動(dòng)脈弓頭臂干左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈4484849495050胸壁的層次：

皮膚淺筋膜深筋膜胸廓外肌層胸廓和肋間肌胸內(nèi)筋膜第二節(jié)胸壁51胸壁的層次：皮膚第二節(jié)胸壁51（二）淺筋膜：1.淺血管2.皮神經(jīng)3.淋巴管4.乳腺

一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚52（二）淺筋膜：1.淺血管一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚52淺動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支肋間后動(dòng)脈的外側(cè)穿支53淺動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支肋間后動(dòng)脈5淺靜脈胸外側(cè)靜脈胸腹壁靜脈腋靜脈54淺靜脈胸外側(cè)靜脈胸腹壁靜脈腋靜脈54皮神經(jīng)

鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)外側(cè)皮支肋間神經(jīng)前皮支55皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)前皮支55

乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。(三)乳房1.位置：位于第2（3）~第6（7）肋高度，淺、深筋膜之間。乳房后間隙：乳房與胸肌筋膜之間2.形態(tài)結(jié)構(gòu)：乳房懸韌帶：乳房結(jié)締組織中有許多纖維束、兩端附著于皮膚和胸肌筋膜，稱(chēng)乳房懸韌帶。56乳房由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺構(gòu)成。(三)57573.淋巴回流：

外側(cè)部、中央部→胸肌LN

上部→尖LN、鎖骨上LN

內(nèi)側(cè)部→胸骨旁LN

深部→胸肌間LN

內(nèi)側(cè)部淺淋巴管→對(duì)側(cè)淋巴管內(nèi)下部→腹壁、膈下的淋巴管→肝的淋巴管583.淋巴回流：外側(cè)部、中央部→胸肌LN58（一）深筋膜：分淺、深層向上→鎖骨向下→腹外斜肌筋膜向內(nèi)→胸骨后部→背部深筋膜2、深層：二、深層結(jié)構(gòu)1、淺層：胸大肌和前鋸肌表面鎖胸筋膜：

位于喙突、鎖骨下肌、胸小肌之間有胸肩峰A的分支、胸外側(cè)N、頭V等穿過(guò)59（一）深筋膜：分淺、深層向上→鎖骨2、深層：二、深層結(jié)構(gòu)1、（二）胸廓外肌層第1層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；

第2層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌。胸肌間隙：胸大、小肌的間隙。第3層為肋間肌。第4層為胸橫肌。胸后壁有背闊肌、斜方肌等。60（二）胸廓外肌層第1層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；（三）胸廓和肋間隙

胸廓保護(hù)支持胸腹腔器官、參與呼吸運(yùn)動(dòng)

肋間隙內(nèi)有：肋間外?。ɡ唛g外膜）、肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜）、肋間最內(nèi)??；肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)。61（三）胸廓和肋間隙肋間隙內(nèi)有：肋間外?。ɡ唛g肋間血管神經(jīng)及胸膜腔穿刺部位62肋間血管神經(jīng)及胸膜腔穿刺部位62

（四）胸廓內(nèi)血管心包膈動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈肋間前支63（四）胸廓內(nèi)血管心包膈動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈肌膈動(dòng)脈腹壁上動(dòng)脈肋間（五）胸內(nèi)筋膜：

貼附于胸廓內(nèi)面。向上覆蓋于胸膜頂上面稱(chēng)胸膜上膜；向下貼于膈上面，稱(chēng)膈上筋膜。64（五）胸內(nèi)筋膜：64臨床行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間隙中部或肋上緣稍上方進(jìn)針。65臨床行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過(guò)哪些層次？

①Skin皮膚②superficialfascia淺筋膜③deepfascia深筋膜④superficialmusclesofthethoracicwall胸壁肌⑤ribandintercostalmuscles肋間?、辝ndothoracicfascia胸內(nèi)筋膜

⑦parietalpleura.壁胸膜66施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過(guò)哪些層次？①Skin皮膚②sup第三節(jié)膈一、位置和分部中心腱胸骨部、肋部和腰部胸肋三角和腰肋三角67第三節(jié)膈一、位置和分部中心腱二、裂孔

T8腔靜脈孔通過(guò)下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支

T10食管裂孔有食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過(guò)。

T12主動(dòng)脈裂孔有胸導(dǎo)管、主動(dòng)脈、胸壁的淋巴管通過(guò)，有時(shí)奇靜脈、半奇靜脈也通過(guò)。68二、裂孔T8腔靜脈孔通過(guò)下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支第四節(jié)胸膜及胸膜腔一、胸膜分為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜分4部。二、胸膜腔胸膜隱窩：肋膈隱窩、肋縱隔隱窩69第四節(jié)胸膜及胸膜腔一、胸膜二、胸膜腔69前、后、下界三、壁胸膜返折線的體表投影前界：胸腺區(qū)和心包區(qū)下界：在鎖骨、腋中線和肩胛線分別與第8、10、11肋相交。70前、后、下界三、壁胸膜返折線的體表投影前界：胸腺區(qū)和心包區(qū)下第五節(jié)肺一、位置和體表投影（一）位置（二）體表投影肺尖：出胸廓上口，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2～３cm。肺下界：在鎖、腋中線和肩胛線分別與6、8、10肋相交。71第五節(jié)肺一、位置和體表投影（二）體表投影71二、結(jié)構(gòu)

（一）肺葉左肺被斜裂分為上、下2葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下3葉。（二）肺門(mén)和肺根

肺門(mén)為肺縱隔面中部的凹陷，有支氣管、肺AV、支氣管AV、淋巴管和神經(jīng)出入。肺根為出入肺門(mén)的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包饒。

72二、結(jié)構(gòu)（一）肺葉左肺被斜裂分為上、下2葉；（二）

肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺V、肺A、支氣管。自上向下，左右肺不同：

1）左：肺A、主支氣管、上肺V、下肺V。

2）右：上葉支氣管，肺A，中、下葉支氣管，上肺V，下肺V。73肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)自前向后為上肺V、肺A、支氣管。73（三）支氣管肺段

每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱(chēng)支氣管肺段，簡(jiǎn)稱(chēng)肺段。右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。74（三）支氣管肺段右肺有10個(gè)肺段，左肺有8個(gè)肺段。74右肺：上葉尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ中葉外側(cè)段SⅣ內(nèi)側(cè)段SⅤ左肺：下葉：上段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ下葉：上段SⅥ內(nèi)側(cè)底段SⅦ前底段SⅧ外側(cè)底段SⅨ后底段SⅩ上葉尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ上舌段SⅣ下舌段SⅤ尖后段內(nèi)側(cè)前底段75右肺：上葉尖段SⅠ后段SⅡ前段SⅢ中葉外側(cè)段SⅣ左肺：下葉：三、肺的血管兩個(gè)系統(tǒng)：肺血管支氣管血管

肺A和支氣管A終末支相互吻合76三、肺的血管兩個(gè)系統(tǒng)：肺A和支氣管A終末支相互吻合76第六節(jié)縱隔一、概述（一）境界與位置前界為胸骨后界為脊柱胸段兩側(cè)為縱隔胸膜上為胸廓上口下為膈77第六節(jié)縱隔一、概述（一）境界與位置前界為胸骨77（二）分區(qū)縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔三分法：四分法：78（二）分區(qū)縱隔上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔三分法：四分法：（三）側(cè)面觀

兩側(cè)面的中部為肺根，肺根的前方（或前下方）均有心包，而心包的側(cè)面均有心包膈A和膈N。左、右肺根上方各有一個(gè)血管弓，即左肺根上方為主A弓，右肺根上方為奇V弓。具體所見(jiàn)如下：79（三）側(cè)面觀兩側(cè)面的中部為肺根，肺根的前方（1．縱隔左側(cè)面觀左肺根上方：主A弓、左頸總A、左鎖骨下A。

前方：膈N、心包膈AV，前下方有心包隆凸。后方：迷走N、胸主A、交感干、內(nèi)臟大N。食管下三角：由胸主A、心包和膈圍成。內(nèi)有食管下份。食管上三角：

左鎖骨下A、主A弓與脊柱圍成的三角。內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上份。801．縱隔左側(cè)面觀左肺根食管下三角：由胸主A、心包和膈圍成。內(nèi)2、縱隔右側(cè)面觀右肺根前方：心包、上腔V、膈N、心包膈血管。上方：奇V弓、右頭臂V、上腔V、氣管和食管。后方：奇V、食管、迷走N、交感干、內(nèi)臟大N。下方：下腔V812、縱隔右側(cè)面觀右肺根81二、上縱隔

由前向后分為3層:

前層主要有胸腺、左、右頭臂V；中層有主A弓及其三大分支、膈N和迷走Ｎ；后層有氣管胸部、食管胸部和胸導(dǎo)管等。82二、上縱隔由前向后分為3層:822、血管、淋巴和神經(jīng)胸腺的動(dòng)脈來(lái)自胸廓內(nèi)和甲狀腺動(dòng)脈（一）胸腺1、位置和毗鄰位于胸腺區(qū)內(nèi)。前：胸骨后：心包和大血管前面上：胸廓上口下：前縱隔胸腺腫大壓迫征832、血管、淋巴和神經(jīng)（一）胸腺1、位置和毗鄰83（二）上腔靜脈及其屬支1、上腔靜脈2、頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈84（二）上腔靜脈及其屬支1、上腔靜脈2、頭臂靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨上腔靜脈毗鄰：①前方：胸膜和肺②后方：氣管、右迷走N③左側(cè)：升A脈、主A弓④右側(cè)：右膈N、右心包膈AV、右縱隔胸膜；85上腔靜脈毗鄰：85

（三）主動(dòng)脈弓及其分支1．位置

分支支氣管A

頭臂干左頸總A

左鎖骨下A86（三）主動(dòng)脈弓及其分支1．位置分支862、毗鄰左前方：胸膜、肺、膈N、心包膈AV、左迷走N等。右后方：氣管、食管、左喉返N、胸導(dǎo)管、心深叢。上方：3大分支、左頭臂V和胸腺。

下方：肺A、A韌帶、左喉返N、左主支氣管、心淺叢。

主A瘤壓迫氣管時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難，累及喉返N影響發(fā)音。872、毗鄰左前方：胸膜、肺、膈N、心包膈AV、左迷走N等。3、動(dòng)脈韌帶

動(dòng)脈導(dǎo)管三角組成左膈N、左迷走N和左肺A

內(nèi)容：左喉返神經(jīng)動(dòng)脈韌帶心淺叢

左喉返神經(jīng)緊貼動(dòng)脈韌帶左側(cè)883、動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈導(dǎo)管三角內(nèi)容：88（四）氣管胸部

1、位置氣管杈、氣管隆嵴左、右主支氣管2、毗鄰前方后方左側(cè)右側(cè)89（四）氣管胸部1、位置2、毗鄰前方89

左主支氣管：前方：肺A

后方：胸主A

中段上方：主A弓跨過(guò)右主支氣管：前方：升A、右肺A和上腔V

上方：奇V弓。90左主支氣管：右主支氣管：90

三、下縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔91三、下縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔911．心包（1）位置和毗鄰

前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2-6肋軟骨相對(duì)心包裸區(qū)：

無(wú)胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。故常在左劍肋角作心包穿刺，免傷胸膜。（一）中縱隔內(nèi)有心包、心、大血管、膈N和心包膈血管。921．心包（1）位置和毗鄰心包裸區(qū)：（一）中縱隔內(nèi)有心包、心

后方：胸主A、奇V、半奇V、食管、主支氣管等上方：升主A、肺A干、上腔V

下壁：與膈中心腱愈著兩側(cè)：為膈N、心包膈血管、縱隔胸膜。93后方：胸主A、奇V、半奇V、食管、主支氣管等兩側(cè)：為心內(nèi)注射94心內(nèi)注射94心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇劍突與第7肋軟骨交角處在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層反折處的間隙

（2）心包腔95心包竇心包橫竇心包斜竇心包前下竇在心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩位置毗鄰：前方：胸骨體下半和第2-6肋軟骨后方：第5-8胸椎2、心96位置2、心96心的體表投影左上點(diǎn)：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm左下點(diǎn)：左側(cè)第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)1-2cm右上點(diǎn)：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1.0cm右下點(diǎn)：右側(cè)第6、7胸肋關(guān)節(jié)處97心的體表投影左上點(diǎn)：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2c(三）后縱隔內(nèi)容

食管

A：胸主AV：奇V、半奇V

副半奇VN：迷走N

內(nèi)臟大、小N

交感干胸部

L：胸導(dǎo)管縱隔后淋巴結(jié)98(三）后縱隔內(nèi)容食管98食管與主動(dòng)脈位置：位于上縱隔后部和后縱隔，介于胸廓上口與膈食管裂孔之間。食管胸部與胸主動(dòng)脈有交叉，食管上部位于胸主動(dòng)脈右側(cè)，下部位于胸主動(dòng)脈的前方。99食管與主動(dòng)脈位置：位于上縱隔后部和后縱隔，介于胸廓上口與膈食食管的毗鄰前方：氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返N、右肺A、迷走N食管前叢、心包、左心房和膈。后方：食管后叢、胸主A、胸導(dǎo)管、奇V、半奇V、副半奇V、右肋間A。100食管的毗鄰前方：后方：100101101102102左側(cè)：左頸總A、左鎖骨下A、主A弓、胸主A和胸導(dǎo)管上段。右側(cè)：奇V弓。103左側(cè)：103食管后隱窩右縱隔胸膜在右肺根