女性生殖健康講座

女性生殖健康講座女性生殖健康講座女性生殖健康講座女性生殖時(shí)期分期新生兒期幼年期青春期性成熟期更年期老年過渡期老年期返標(biāo)題2由于本人工作能力和接觸項(xiàng)目有限，希望借此機(jī)會將自己的體會與大家分享，更希望大家能提出更多更為深刻的意見!謝謝女性生殖健康講座女性生殖健康講座女性生殖健康講座1

女性生殖時(shí)期分期新生兒期幼年期青春期性成熟期更年期老年過渡期老年期返標(biāo)題2女性生殖時(shí)期分期新生兒期幼年期我國婦女患不同程度婦科病的比例高達(dá)！3我國婦女患不同程度婦科病的比例高達(dá)！3每分鐘就有一位年輕女性遭受婦科病的威脅4每分鐘就有一位年輕女性遭受婦科病的威脅4關(guān)愛自己首先了解生殖系統(tǒng)5關(guān)愛自己首先了解生殖系統(tǒng)56677一：外陰與陰道炎8一：外陰與陰道炎8外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥（）外陰炎9外陰炎主要指外陰部的皮膚與粘膜的炎癥（）外陰炎9陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、以與大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、以及糖尿病病人的糖尿的長期浸漬等均易刺激外陰皮膚此外，穿緊身化纖內(nèi)褲、月經(jīng)墊通透性差導(dǎo)致局部經(jīng)常潮濕等均可引起外陰部的炎癥、病因10陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、以與大小便的污染均可引起外陰不、臨床表現(xiàn).癥狀外陰皮膚瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動、排尿與排便時(shí)加重。病情嚴(yán)重時(shí)形成外陰潰瘍而致行走不便。.體征婦科檢查可見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥者，可使局部皮膚或粘膜增厚、粗糙、皸裂甚至苔蘚樣變等。11、臨床表現(xiàn).癥狀外陰皮膚瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動、

積極就醫(yī)，尋找病因，治療原發(fā)病學(xué)會坐浴的方法飲食調(diào)整局部嚴(yán)禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗，穿舒適棉質(zhì)的衣褲。、處理方法12、處理方法12取高錳酸鉀結(jié)晶加溫開水配成約℃(︰)溶液，肉眼觀為淡玫瑰紅色注意事項(xiàng):.配制的溶液濃度不宜過濃，以免灼傷皮膚.坐浴時(shí)要使會陰部浸沒于溶液中.月經(jīng)期停止坐浴.每次坐浴分鐘，每天次、正確的坐浴方法13取高錳酸鉀結(jié)晶加溫開水配成約℃(︰)溶、常見的誤區(qū)過分的清洗陰道，每天用一些洗劑清洗（）—陰道本身就會有一個(gè)自覺清潔的功能，如果過分的清洗陰道，就有可能破壞它的酸堿度的平衡，引起疾病的發(fā)生，所以過度的干凈，也不是一個(gè)良好的習(xí)慣！如果沒有特殊的不適，可以每天清洗一次外陰，但不要清洗陰道。如果沒有什么疾病，最好是用清水清洗！14、常見的誤區(qū)過分的清洗陰道，每天用一些洗劑清洗（）14

（）陰道炎常見的陰道炎包括滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎、老年性陰道炎15（）陰道炎常見的陰道炎包括15滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。16滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。16、病因月經(jīng)前后陰道發(fā)生變化,引起炎癥的發(fā)作。其次，妊娠期、產(chǎn)后等陰道環(huán)境改變，適于滴蟲生長繁殖而發(fā)生滴蟲陰道炎。滴蟲不僅寄生于陰道，還能侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂以與男性的包皮皺褶、尿道或前列腺等處。17、病因月經(jīng)前后陰道發(fā)生變化,引起炎癥的發(fā)作。其次，妊娠期、產(chǎn)、傳染方式滴蟲的傳染途徑有：經(jīng)性交直接傳播；經(jīng)公共浴池、游泳池、浴盆、浴巾、坐便器、衣物等間接傳播；醫(yī)源性傳播：通過污染的器械與敷料傳播。18、傳染方式滴蟲的傳染途徑有：18、臨床表現(xiàn)癥狀典型癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多伴外陰瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀體征婦科檢查時(shí)見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，后穹窿可見多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。19、臨床表現(xiàn)19、處理原則切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常值，保持陰道自凈功能，防止復(fù)發(fā)。夫妻雙方要同時(shí)治療。全身用藥口服甲硝唑次，每天～次連續(xù)天為一療程?？膳c性伴侶同時(shí)治療。由于該藥能通過胎盤，并可經(jīng)乳汁排泄，故孕早期與哺乳期婦女慎用。局部用藥局部可和全身聯(lián)合用藥，效果佳。甲硝唑陰道泡騰片每晚塞入陰道次，天為一療程。局部用藥前，可先用％乳酸液或．％一．％醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。20、處理原則切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常值，保持、注意事項(xiàng)注意個(gè)人衛(wèi)生。不去公共浴室和游泳池。治療期間禁止性生活。內(nèi)褲、浴盆浴巾應(yīng)消毒。醫(yī)療單位作好消毒隔離，避免交叉感染。配合檢查酸性藥液沖洗陰道后再放藥的原則。觀察用藥反應(yīng)，甲硝唑口服后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，以鞏固療效。每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，若經(jīng)連續(xù)次檢查均陰性，方可稱為治愈。若患者為已婚者還應(yīng)檢查男方,若為陽性，應(yīng)同時(shí)治療21、注意事項(xiàng)注意個(gè)人衛(wèi)生。不去公共浴室和游泳池。治療期間禁止性念珠菌陰道炎22念珠菌陰道炎22、病因％～％的病原體為白色念珠菌，如孕婦、糖尿病病人與接受大量雌激素治療者服用皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合征患者機(jī)體的抵抗力降低；穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者使會陰局部的溫度及濕度增加，適合念珠菌繁殖而引起感染。23、病因％～％的病原體為白色念珠菌，23、傳染方式自身傳染為主，陰道、口腔、腸道，這三個(gè)寄生的主要部位的可發(fā)生念珠菌的互相自身傳播，少部分病人也可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染24、傳染方式自身傳染為主，陰道、口腔、腸道，這三個(gè)寄生的主要部、臨床表現(xiàn)癥狀主要為外陰和陰道奇癢。急性期白帶增多，為白色稠厚呈干酪或豆渣樣。體征小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。25、臨床表現(xiàn)25、處理原則.消除病因積極治療糖尿病。長期使用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素者停藥。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆與毛巾均應(yīng)用開水燙洗。.局部用藥改變陰道酸堿度，可用％～％碳酸氫鈉液沖洗陰道；再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等藥物放于陰道內(nèi)，一般～日為一療程.全身用藥對于復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，應(yīng)查明病因，全身用藥，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要長期維持預(yù)防劑量約個(gè)月。26、處理原則.消除病因積極治療糖尿病。長期使用廣譜抗生素、雌、注意事項(xiàng)消除病因積極治療糖尿病、合理使用抗生素、激素類藥物。正確用藥方法為提高效果，可用％～％碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗后再局部用藥；鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用藥、不隨意中斷療程；妊娠期合并感染者，為避免胎兒感染，應(yīng)堅(jiān)持局部治療，甚至到妊娠個(gè)月。注意個(gè)人衛(wèi)生勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆與毛巾均應(yīng)用開水燙洗。外陰切忌搔抓，防止混合感染。積極就醫(yī)，并應(yīng)和性伴侶同時(shí)進(jìn)行念珠菌的檢查和治療。27、注意事項(xiàng)消除病因積極治療糖尿病、合理使用抗生素、激素類老年性陰道炎28老年性陰道炎28、病因婦女絕經(jīng)后手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后，卵巢功能衰退長期閉經(jīng)、長期哺乳等亦可引起本病發(fā)生29、病因婦女絕經(jīng)后29、臨床表現(xiàn)癥狀主要癥狀為陰道分泌物增多與外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味。體征婦科檢查見陰道上皮萎縮，菲薄、皺襞消失、上皮平滑，呈老年性改變。陰道粘膜充血，常伴有小出血點(diǎn)30、臨床表現(xiàn)30、處理原則增加陰道抵抗力與抑制細(xì)菌生長。陰道沖洗增加陰道酸度用％乳酸液或．％醋酸液沖洗陰道，可增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖，每天次。陰道沖洗后再局部用藥。局部用藥甲硝唑或氧氟沙星，放入陰道深部，每天次，～天為一療程。炎癥嚴(yán)重者，雌激素局部給藥。己烯雌酚．～．，每晚放入陰道內(nèi)次。天為一療程。全身用藥可口服尼爾雌醇、首次,以后每—周次。每晚，維持～個(gè)月。31、處理原則增加陰道抵抗力與抑制細(xì)菌生長。31、注意事項(xiàng)注意保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲。注意用藥前洗凈雙手與會陰，消毒器具，以減少感染的機(jī)會。自己用藥有困難者，家屬協(xié)助用藥或由醫(yī)務(wù)人員幫助使用。對卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放療后的病人給予激素替代療法的指導(dǎo)。32、注意事項(xiàng)注意保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲。注意用藥前洗凈雙手與二、宮頸疾病33二、宮頸疾病33、病因多見于機(jī)械性刺激、損傷，如分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸可由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來34、病因多見于機(jī)械性刺激、損傷，如分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸34、病理根據(jù)病理組織分型同時(shí)結(jié)合臨床可有以下五種類型。.宮頸糜爛.宮頸肥大.宮頸息肉.宮頸腺囊腫.宮頸粘膜炎35、病理根據(jù)病理組織分型同時(shí)結(jié)合臨床可有以下五種類型。35根據(jù)糜爛面積大小可分為度輕度糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的。中度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的～／。重度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的以上36根據(jù)糜爛面積大小可分為度輕度糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的。宮頸糜爛的婦女患有不同程度的宮頸糜爛37宮頸糜爛的婦女患有不同程度的宮頸糜爛37、臨床表現(xiàn)癥狀主要癥狀是白帶增多，可呈乳白色粘液狀，或呈淡黃色膿性，其性狀依據(jù)病原體的種類、炎癥的程度而不同?？稍斐刹辉小ｓw征檢查可見宮頸有不同程度糜爛、肥大，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見息肉、裂傷、外翻與宮頸腺囊腫。38、臨床表現(xiàn)38、處理原則慢性宮頸炎以局部治療為主治療方法有：物理治療(最常用)：激光，冷凍，紅外線凝結(jié)療法與微波療法。藥物治療手術(shù)治療39、處理原則慢性宮頸炎以局部治療為主394040.宮頸糜爛會導(dǎo)致女性不孕.宮頸糜爛如果得不到積極的治療，伴發(fā)惡性腫瘤的機(jī)會也會隨之增高。宮頸糜爛的危害41.宮頸糜爛會導(dǎo)致女性不孕宮頸糜爛的危害41宮頸癌（唯一可以預(yù)防的癌癥）危害女性生命的第二大殺手中國婦女宮頸癌的發(fā)病率占世界的每年死亡人數(shù)約萬人每天約死亡多人42宮頸癌（唯一可以預(yù)防的癌癥）危害女性生命的第二大殺手42她風(fēng)華正茂她百變天后她萬人矚目43她她她43每一位已婚婦女，一生至少進(jìn)行一次篩查，可以使宮頸癌的死亡率下降三分之一！加強(qiáng)預(yù)防工作，宮頸癌可以成為諸多癌癥中第一個(gè)被治愈和消滅的疾病。44每一位已婚婦女，一生至少進(jìn)行一次篩查，可以使宮

目前科學(xué)家已經(jīng)證實(shí)，宮頸癌主要是經(jīng)性生活傳播的人乳頭瘤病毒（）感染而引起。宮頸癌中感染占，沒有感染幾乎不得宮頸癌45目前科學(xué)家已經(jīng)證實(shí)，宮頸癌主要是經(jīng)性生活傳播的人乳頭宮頸癌的發(fā)展過程（增生不典型增生原位癌早期浸潤浸潤癌）

HPV感染持續(xù)HPV感染高度病變CIN癌癥免疫因子其他致癌因子輔助效應(yīng)<30歲>30歲10%5-10年失調(diào)細(xì)胞分化46宮頸癌的發(fā)展過程（增生不典型增生原位癌早期浸潤浸潤癌）

◆性生活紊亂、多個(gè)性伴侶

◆早婚、早育

◆患有生殖道感染的婦女

◆現(xiàn)在或以往有單純皰疹病毒感染的婦女

◆愛滋病毒（）感染的婦女

宮頸癌的高危因素47

◆性生活紊亂、多個(gè)性伴侶

◆早婚、早育

◆患有生殖◆患有其他性傳播疾?。ǎ绕涫嵌喾N混合存在的婦女

◆吸煙、吸毒的婦女

◆有過宮頸病變（如長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變）與生殖道惡性腫瘤病史的婦女◆營養(yǎng)、維生素、微量元素缺乏（鋅、硒、維生素）

48◆患有其他性傳播疾?。ǎ?，

◆有過宮頸病變（如長期慢、白帶增多、白帶異常，可以混有血性，伴有惡腥味。、陰道不規(guī)則出血，多見于性交出血，下腹用力后出血，絕經(jīng)后出血。、子宮頸癌發(fā)展后，可能發(fā)生小便刺激癥尿頻尿急與大便帶血，也可以引起盆腔和下肢疼痛，下肢腫脹。宮頸癌的早期信號49、白帶增多宮頸癌的早期信號49

◆宮頸原位癌與以前：病毒感染至原位癌，可無任何癥狀，此期長達(dá)～年，在這一時(shí)期如能早期發(fā)現(xiàn)感染或患病，經(jīng)過治療是可以治愈宮頸癌的臨床表現(xiàn)50宮頸癌的臨床表現(xiàn)50◆宮頸癌早中期：Ⅰ期常無任何癥狀，Ⅰ期以后多表現(xiàn)陰道的不規(guī)則出血、性交后出血、絕經(jīng)后出血與異常血性分泌物較多等51◆宮頸癌早中期：Ⅰ期常無任何癥狀，Ⅰ期以后多表現(xiàn)陰道◆宮頸癌晚期：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至身體其他器官如膀胱、直腸、肺等部位，出現(xiàn)全身癥狀

5252◆宮頸細(xì)胞學(xué)診斷與分子生物學(xué)診斷（、）◆陰道鏡檢查◆宮頸活檢和病理學(xué)診斷宮頸癌的“三階梯”診療程序53◆宮頸細(xì)胞學(xué)診斷與分子生物學(xué)診斷（、）宮頸癌的“三階梯”◆篩查對象：有年以上性行為或歲以上有性行為者◆篩查方法：高危型檢測宮頸細(xì)胞學(xué)涂片（）◆篩查時(shí)間：月經(jīng)后天，檢查前小時(shí)內(nèi)沒有陰道灌洗、上藥，沒有性生活宮頸癌的篩查注意事項(xiàng)：54宮頸癌的篩查注意事項(xiàng)：54每年一次篩查，連續(xù)次高危型檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)涂片（）均正常，可年復(fù)查一次。若有一項(xiàng)異常將縮短篩查間隔并按照宮頸病變治療常規(guī)進(jìn)行治療、復(fù)查。

5555

宮頸癌前病變：可用物理治療和手術(shù)物理治療包括—冷凍、激光、電灼等手術(shù)包括—宮頸錐切和全子宮切除術(shù)

宮頸癌前病變的治療宮頸癌前病變早期治療效果遠(yuǎn)比宮頸癌的治療效果好，原位癌的術(shù)后年生存率可達(dá)

56宮頸癌前病變的治療宮頸癌前病變早期治療效果遠(yuǎn)比宮頸宮頸癌將采用全子宮切除術(shù)或?qū)m頸癌根治術(shù)或加放、化療。若為晚期將失去手術(shù)治療機(jī)會，只能采用放射治療或化療以控制病情快速發(fā)展。即便若此，治療效果也非常不好。晚期治療五年存活率不到。宮頸癌的治療57宮頸癌將采用全子宮切除術(shù)或?qū)m頸癌根治術(shù)或加放、化

◆注意個(gè)人安全，避免感染◆規(guī)范進(jìn)行宮頸癌篩查工作◆發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，要正確治療

返標(biāo)題宮頸癌的預(yù)防58返標(biāo)題宮頸癌的預(yù)防58返標(biāo)題三、子宮肌瘤59返標(biāo)題三、子宮肌瘤59分類生長部位宮體肌瘤（）宮頸肌瘤（）與肌壁關(guān)系肌壁間肌瘤（漿膜下肌瘤（）黏膜下肌瘤（）60分類生長部位與肌壁關(guān)系60癥狀陰道流血：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長。腹部包塊:白帶增多：肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加61癥狀陰道流血：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長。61癥狀

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng);肌瘤流產(chǎn)壓迫癥狀：尿頻、排尿困難與便秘等。62癥狀62癥狀不孕：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數(shù)為重度貧血。63癥狀不孕：63體征子宮增大：表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動64體征子宮增大：64診斷雙合診Ｂ超檢查65診斷雙合診65治療無小漿膜下慢明顯大粘膜下快大小生長速度癥

狀部位66治療無小漿膜下慢明顯大粘膜下快大小生長速度癥狀部位6治療（一）、保守治療觀察：肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門診隨訪。藥物治療：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療與等。中藥治療：67治療（一）、保守治療觀察：67介入治療、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動脈插管左側(cè)子宮動脈栓塞右側(cè)子宮動脈栓塞（二）、微創(chuàng)治療：治療68介入治療、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯治療（三）、手術(shù)治療：肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。子宮肌瘤剜除術(shù)次全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)69治療（三）、手術(shù)治療：子宮肌