垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外課件

垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理主講人：孫艷華垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理主講人：孫艷華垂體瘤的相關(guān)知1一、垂體瘤的名稱及分類垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外一、垂體瘤的名稱及分類垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外2(一）垂體瘤的名稱：垂體瘤完整的說法應(yīng)稱為垂體腺瘤，在神經(jīng)外科領(lǐng)域被歸為鞍區(qū)腫瘤，從腫瘤的性質(zhì)上說屬于內(nèi)分泌腫瘤。該腫瘤的生物學(xué)行為為良性。相當(dāng)常見，約10萬人口中即有一例，近年來有增多的趨勢，特別是育齡婦女。北京市神經(jīng)外科研究所報(bào)告腦垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的12.2%。而尸檢證實(shí)人群有11%的人患有隱性（或亞臨床）垂體腺瘤。因此垂體腺瘤是不容忽視的疾病。盡早發(fā)現(xiàn)，盡早診斷，盡早考慮、實(shí)施處理策略是至觀重要的。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外(一）垂體瘤的名稱：垂體瘤完整的說法應(yīng)稱為垂體腺瘤，在神經(jīng)外3關(guān)于腦垂體:腦垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相連，其大小為長1.2厘米，寬0.8厘米，高0.6厘米，重約0.5克，女性稍大于男性，妊娠期更為明顯。腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官。可分為前、后兩葉。前葉為腺垂體，可分泌多種激素：如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),生長激素(GH),泌乳素（PRL），促甲狀腺素（ＴＳＨ）等。垂體后葉為神經(jīng)垂體,后葉無分泌激素功能，僅儲存下丘腦中視上核及視旁核神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)所分泌的抗利尿激素及縮宮素。腫瘤可以包裹腦垂體，也可以從垂體內(nèi)生長出來，擠壓腦垂體，導(dǎo)致腦功能的異常。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外關(guān)于腦垂體:腦垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相4關(guān)于腦垂體:腦垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相連，其大小為長1.2厘米，寬0.8厘米，高0.6厘米，重約0.5克，女性稍大于男性，妊娠期更為明顯。腦垂體為重要的內(nèi)分泌器官?？煞譃榍?、后兩葉。前葉為腺垂體，可分泌多種激素：如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH),生長激素(GH),泌乳素（PRL），促甲狀腺素（ＴＳＨ）等。垂體后葉為神經(jīng)垂體,后葉無分泌激素功能，僅儲存下丘腦中視上核及視旁核神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)所分泌的抗利尿激素及縮宮素。腫瘤可以包裹腦垂體，也可以從垂體內(nèi)生長出來，擠壓腦垂體，導(dǎo)致腦功能的異常。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外關(guān)于腦垂體:腦垂體位于顱底蝶鞍的垂體窩內(nèi)，由垂體柄與下丘腦相5垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外6（二）分類１按腫瘤的大小分類微腺瘤直徑≤１厘米大腺瘤直徑＞２厘米巨大腺瘤直徑＞３厘米垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外（二）分類１按腫瘤的大小分類微腺瘤直徑≤１厘米大腺瘤直徑＞7２根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)分類１）無分泌功能腺瘤：（２０－３５％）２）有分泌功能腺瘤：（６５－８０％）PRL腺瘤40%GH腺瘤15%ACTH腺瘤（Cushing?。?0%TSH腺瘤1%垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外２根據(jù)內(nèi)分泌學(xué)分類１）無分泌功能腺瘤：（２０－３５％）PR8二、垂體瘤臨床表現(xiàn)垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外二、垂體瘤臨床表現(xiàn)垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外9一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：（一）、PRL腺瘤臨床表現(xiàn)1、女性泌乳素腺瘤:多見于20-30歲女性，典型表現(xiàn)為閉經(jīng)-溢乳-不孕三聯(lián)征，此外尚有性欲減退、肥胖等。2、男性泌乳素腺瘤：主要癥狀為性欲減退、陽萎或不能生育、乳腺增生、胡須稀少、早期癥狀不明顯，往往發(fā)展為大腺瘤。3、PRL>200ug/L有診斷價(jià)值。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：（一）、PRL腺瘤臨床表現(xiàn)垂體瘤的相10一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：（二）GH腺瘤臨床表現(xiàn)：1、青春期前表現(xiàn)為巨人癥和肢端肥大癥、而在青春期之后則只表現(xiàn)為肢端肥大癥，如面容改變：額頭變大、下頜突出、鼻大唇厚、手指變粗，說話聲音嘶啞、女性病人外貌似男性、因組織增生可引起多處疼痛，有的病人飯量增多、皮膚粗糙、色素陳著、毛發(fā)增多，手指麻木等。2、GH腺瘤患者尚可伴有其他內(nèi)分泌代謝紊亂，如性腺功能、甲狀腺功能、腎上腺功能障礙等。3、GH>10ug/L有診斷價(jià)值。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：（二）GH腺瘤臨床表現(xiàn)：垂體瘤的相關(guān)11一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：（三）、ACTH腺瘤臨床表現(xiàn)：1、多見于青壯年女性。2、患者呈向心性肥胖，呈“滿月臉”、“水牛背”，腹部、大腿部皮膚有紫紋，有的病人合并有高血壓、糖尿病。3、 ACTH患者約50%有ACTH增高。(四）TSH腺瘤：臨床少見。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：（三）、ACTH腺瘤臨床表現(xiàn)：垂體瘤12一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：(五）無功能腺瘤:此型腫瘤生長較緩慢，且不產(chǎn)生內(nèi)分泌亢進(jìn)癥狀，因此確診時(shí)往往腫瘤已較大，壓迫及侵犯垂體已較嚴(yán)重，產(chǎn)生垂體功能減退癥狀。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外一）內(nèi)分泌功能紊亂表現(xiàn)：(五）無功能腺瘤:此型腫瘤生長較緩慢13二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（一）、頭痛:約2/3無分泌性垂體瘤病人可有頭痛，但不太嚴(yán)重。早期頭痛是由于腫瘤向上生長牽拉由三叉神經(jīng)第一支支配的鞍隔所引起。頭痛位于雙顳部、前額、鼻根部、或眼球后部，呈間歇性發(fā)作。腫瘤穿破鞍隔后頭痛可減輕或消失。晚期頭痛可由腫瘤增大影響顱底硬膜、動脈環(huán)、大血管、大靜脈竇等痛覺敏感組織所引起。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（一）、頭痛:約2/3無分泌性14二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（二）、視神經(jīng)受壓癥狀：垂體瘤向上方生長可將鞍隔頂高或突破鞍隔向上壓迫視神經(jīng)交叉而產(chǎn)生視力視野改變等。單眼或雙眼看東西看不清，容易撞門框，開車愛刮人等，只能看到正面、側(cè)面看不到。晚期可出現(xiàn)視力減退甚至失明。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（二）、視神經(jīng)受壓癥狀：垂體瘤15二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（三）、臨近結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)：

1、腫瘤向外側(cè)發(fā)展壓迫或侵入海綿竇可導(dǎo)致展神經(jīng)或動眼神經(jīng)功能障礙。

2、腫瘤向鞍上生長，壓迫垂體柄或下丘腦可致多尿或產(chǎn)生尿崩。

3、晚期如果腫瘤向后上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外二）垂體瘤引起的神經(jīng)功能障礙：（三）、臨近結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)：垂體16三、診斷：垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外三、診斷：垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外17三、診斷：（一）、內(nèi)分泌檢查:應(yīng)用內(nèi)分泌反射免疫超微量法直接測定腦垂體各種激素。但由于各種垂體激素分泌呈脈沖樣釋放并受晝夜節(jié)律變化及內(nèi)外環(huán)境因素影響，因此在同一天內(nèi)所測數(shù)值可有較大的波動，在一天內(nèi)多次測定并取平均值較為可靠。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外三、診斷：（一）、內(nèi)分泌檢查:應(yīng)用內(nèi)分泌反射免疫超微量法直接18三、診斷：(二）、放射學(xué)檢查：1、X線檢查：了解是否有蝶鞍擴(kuò)大，雙鞍底或蝶鞍的破壞來診斷。2、第三代CT已能顯示直徑>5MM以上的微腺瘤。3、MRI是目前診斷垂體瘤的首要方式。對大腺瘤可清楚顯示其向鞍上及鞍外生長情況。增強(qiáng)動態(tài)掃描來顯示微腺瘤。腫瘤可呈分葉狀,MRI可顯示腫瘤與海綿竇、篩小房、蝶竇、額葉的關(guān)系，對手術(shù)入路的選擇有較大的幫助。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外三、診斷：(二）、放射學(xué)檢查：1、X線檢查：了解是否有蝶鞍擴(kuò)19四、治療方法：垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外四、治療方法：垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外20四、治療方法：（一）藥物治療:適用于PRL微腺瘤、TSH微腺瘤以及部分分泌性大腺瘤術(shù)后的病人。1、溴隱亭。2、諾果亭3、培高利特。

(二）、放射治療：放射治療適用術(shù)后腫瘤殘留的病人或不愿意手術(shù)的ACTH或GH病人而高齡患者、身體情況差者可選藥物治療或放射治療。與視神經(jīng)關(guān)系不太密切、直徑小于3厘米的腺瘤可考慮伽馬刀治療。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外四、治療方法：（一）藥物治療:適用于PRL微腺瘤、TSH微21四、治療方法：（三）手術(shù)治療：1、經(jīng)顱入路：手術(shù)指征:腫瘤向鞍上生長呈啞鈴狀；腫瘤長入第三腦室，伴有腦積水及顱內(nèi)壓增高者；腫瘤向鞍外生長至顱前、中、或后窩者；有鼻炎或副鼻竇炎且蝶竇氣化不良不適合經(jīng)蝶手術(shù)者。；腫瘤出血伴顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血者。死亡率在2%-5%。術(shù)后視力視野恢復(fù)率78%，視力改善83%，視野改善為為67%。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外四、治療方法：（三）手術(shù)治療：垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)22

2、經(jīng)蝶手術(shù)：手術(shù)指征：垂體微腺瘤；垂體腺瘤向鞍上擴(kuò)展但不成啞鈴狀，未向鞍旁浸潤，腫瘤質(zhì)地松軟者；垂體瘤向蝶竇內(nèi)生長者；垂體瘤伴有腦脊液鼻漏者；垂體瘤卒中不伴有顱內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；視交叉前置型垂體瘤；年老體弱，不能耐受開顱手術(shù)者。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外

2、經(jīng)蝶手術(shù)：手術(shù)指征：垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期23

2、經(jīng)蝶手術(shù)：手術(shù)禁忌癥：1、巨型或大型垂體瘤向側(cè)方、額底生長或腫瘤呈啞鈴型者。2、垂體瘤向鞍上擴(kuò)展、影像學(xué)提示腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬者。3、蝶竇氣化不良者。4、鼻腔或副鼻竇有炎癥者。經(jīng)蝶手術(shù)的死亡率為0%-2%。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外2、經(jīng)蝶手術(shù)：手術(shù)禁忌癥：垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期24五、圍手術(shù)期護(hù)理垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外五、圍手術(shù)期護(hù)理垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外25（一）術(shù)前護(hù)理：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，評估患者焦慮恐懼程度。2、合理安排膳食加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。3、進(jìn)行有關(guān)的術(shù)前檢查:內(nèi)分泌學(xué)檢查，包括生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素的測定，視力、視野、眼底檢查，常規(guī)CT及MRI檢查。4、術(shù)前準(zhǔn)備：前三天用口潔素漱口4-6次/天，氯霉素眼藥水3-4次/天滴鼻，術(shù)前一天剃鼻毛，切勿損傷鼻腔粘膜，鼻炎或副鼻竇炎須待炎癥控制后方可行手術(shù)。指導(dǎo)患者練習(xí)張口呼吸。術(shù)前晚應(yīng)保證充足睡眠。5、術(shù)前12小時(shí)禁食水，必要時(shí)清潔灌腸，術(shù)前按醫(yī)囑給藥。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外（一）術(shù)前護(hù)理：1、加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，26（二）、術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后按全麻臥位，頭偏一側(cè)，防窒息。全麻清醒6小時(shí)后給予頭部抬高15度臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流、預(yù)防腦水腫。2、觀察視力和生命體征:垂體生長在腦的中央部位其上有視神經(jīng)，后上為視丘下部，在后為腦干。該部位與其他部位手術(shù)一樣，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最可能出現(xiàn)的是瘤床出血而出現(xiàn)局部壓迫，直接影響視力和意識障礙。所以在觀察生命體征的同時(shí)，定時(shí)檢查患者視力情況，為病情觀察的重要指標(biāo)之一。此外鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者用口呼吸，隨時(shí)吐出口腔分泌物。3.鼻腔護(hù)理：鼻粘膜毛細(xì)血管豐富，術(shù)畢鼻腔用凡士林紗條填塞，若鼻孔外紗布被血性液體浸濕，應(yīng)及時(shí)更換敷料。如果鼻腔滲血不斷，應(yīng)重新填塞。術(shù)后第二天即可拔除凡士林紗條。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外（二）、術(shù)后護(hù)理1、體位：術(shù)后按全麻臥位，頭偏一側(cè)，防窒息。274.術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理：1)尿崩癥：由于手術(shù)對垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后尿崩發(fā)生率高，應(yīng)檢測每小時(shí)尿量，尿量持續(xù)300ml/h且進(jìn)行性增多或總量達(dá)4000ml/d并伴脫水征象者，如皮膚粘膜干燥、彈性降低、自覺煩渴多飲等，可診斷為尿崩癥。嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，配合醫(yī)生進(jìn)行血生化指標(biāo)檢測，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素皮下注射，頑固性尿崩癥患者經(jīng)口服彌凝片。同時(shí)鼓勵(lì)患者多吃含鉀、鈉的食物，如咸菜、橙汁、香蕉等，必要時(shí)給予10%氯化鈉注射液靜脈滴注或口服補(bǔ)液鹽。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外4.術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理：1)尿崩癥：由于手術(shù)對垂體后葉及垂體284.術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理：2)腦脊液鼻漏：由于手術(shù)中損傷鞍隔，腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3d-7d，尤其是術(shù)后3d拔出填塞紗條后，可見清亮的腦脊液流出，應(yīng)絕對臥床3d-5d，抬高頭部，半臥位，腰穿置管引流腦脊液，均可降低顱內(nèi)壓，禁止摳鼻、用力咳嗽、屏氣，保持大便通暢，加強(qiáng)床邊巡視，耐心回答患者疑問多與患者溝通，使其情緒穩(wěn)定。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外4.術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理：2)腦脊液鼻漏：由于手術(shù)中損傷鞍隔，294.術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理：3）高熱：垂體瘤切除時(shí)下丘腦功能受損，引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙而至高熱。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察熱型及持續(xù)時(shí)間，區(qū)別中樞高熱與肺部、泌尿系統(tǒng)感染所致高熱。發(fā)熱時(shí)患者慎用冬眠藥物，以防引起意識障礙。可給予頭枕冰枕、持續(xù)體溫監(jiān)測。垂體瘤的相關(guān)知識及圍手術(shù)期的護(hù)理-神外4.術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理：3）高熱：垂體瘤切除時(shí)下丘腦功能受損304.術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理：4）視力視野障礙：術(shù)后多數(shù)患者視力障礙癥狀得以改善，但少數(shù)患者視力反而惡化，如不及時(shí)處理，則難以恢復(fù)。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意患者術(shù)后回病房時(shí)的視力情況，在不同的距離讓患者辨認(rèn)指數(shù)，并把檢查的結(jié)果做好記錄，根據(jù)檢查結(jié)果，做好患者的心理安慰