床旁盲插鼻空腸管及管理-課件

重癥監(jiān)護室（ICU）秦文華

床旁盲插鼻空腸管

及管理床旁盲插鼻空腸管

及管理1主要內(nèi)容1、營養(yǎng)方式及營養(yǎng)供給的發(fā)展2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌征3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護理主要內(nèi)容1、營養(yǎng)方式及營養(yǎng)供給的發(fā)展2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件4腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

口服和管飼腸外營養(yǎng)(PN)常用營養(yǎng)方式腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)口服和管飼腸外營養(yǎng)(PN)常用營養(yǎng)方式5營養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進食

是胃腸道是否有功能腸外營養(yǎng)營養(yǎng)方式選擇否管飼否口服是是否能進食6床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件7腸道功能的重新認識1980年以后機體應激時，腸是一個中心器官腸道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴細胞,因此腸道是否有功能，對患者起著非常重要的作用腸道功能的重新認識1980年以后8臨床營養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，就可以使用腸道，如果可以有效地使用腸道，這個危重病人就有救了?！迸R床營養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，9鼻空腸管的定義鼻空腸管的定義10

復爾凱螺旋型鼻腸管復爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選

復爾凱螺旋型鼻腸管復爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空11鼻腸管應用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的病人。如反復嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2、重癥胰腺炎早期重癥急性胰腺炎病人，初期復蘇后條件允許時可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)。（A級）鼻腸管應用指征1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風險高的12鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血顱底骨折：宜經(jīng)口插管嚴重腸道吸收障礙腸梗阻急腹癥鼻腸管禁忌癥食道靜脈曲張、食道出血13螺旋鼻腸管置入方法被動等待法：床旁置管至胃，被動等待過幽門或應用藥物促進床旁盲插置管至十二指腸和空腸X線透視下置管胃鏡引導下置管螺旋鼻腸管置入方法被動等待法：床旁置管至胃，被動等待過幽門或14第一步：置管至胃患者如果較燥動，給予做好心理護理。禁食4h，吸凈口鼻分泌物，胃復安10mg肌肉注射。

低半臥位或右側(cè)臥位置管，導管沾水潤滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管第一步：置管至胃床旁盲插置管15第二步：置管自胃到空腸向胃內(nèi)注入60-100毫升生理鹽水，距鼻孔3～5cm

處左手托腸管右手輕柔緩慢進管。隨著患者每次呼吸運動,腸管將克服摩擦力而前進數(shù)毫米。如緩慢進管順利超過75cm,大多數(shù)管端已通過幽門,有輕微突破感，繼續(xù)輕柔進管。置管深度85－95cm在十二指腸，回抽有時見金黃色十二指腸液體，繼續(xù)置管至110－120cm屈氏韌帶，撤導絲，固定。床旁盲插置管第二步：置管自胃到空腸床旁盲插置管16床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件17床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件18床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件19導管通過幽門進入腸道判斷方法1、抽：顏色：金黃色；PH值：

PH>7在腸腔（制酸劑干擾）；pH<5提示胃內(nèi)。2、聽：比較不同部位氣過水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；右上腹音調(diào)較高，管過幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠段或空腸上段,高調(diào)氣過水音移至左下腹。3、感：回抽時阻力大床旁盲插置管導管通過幽門進入腸道判斷方法床旁盲插置管20床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件21第三步：確認導管位置X線拍片確認管道的位置（精標準）。床旁盲插置管第三步：確認導管位置床旁盲插置管22床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件23床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件24床旁盲插鼻空腸管及管理-ppt課件25注意事項置管時如遇阻力明顯增加,不應盲目用力進管；如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。隨著病人呼吸運動慢慢“送”管，而不是主動用力“插”管。床旁盲插置管注意事項床旁盲插置管26并發(fā)癥及護理1、管道堵塞：使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入營養(yǎng)液。盡量使用液體狀藥物，使用固體時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分開注射至少每隔4h用30ml溫水脈沖式?jīng)_管一次；藥物及輸入前后應以10~30ml溫水沖洗管道并發(fā)癥及護理1、管道堵塞：27并發(fā)癥及護理2、誤吸1.意識障礙、神志不清或（GCS）評分<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率2．鼻飼時若病情允許應抬高床頭30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位。3.選擇適宜管徑大小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。并發(fā)癥及護理2、誤吸28并發(fā)癥及護理4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼6.推薦使用加熱達到營養(yǎng)制劑恒溫7.每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應延緩EN使用。并發(fā)癥及護理4、推薦延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端達到胃幽29并發(fā)癥及護理3、管道脫出：妥善固定≥75cm依然在十二指腸4、其它：鼻腔出血、腹瀉、腹脹等并發(fā)癥及護理3、管道脫出：30住院患者營養(yǎng)不良調(diào)查40%～50%的住院病人有營養(yǎng)不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性腸病——50%惡性腫瘤——85%危重病人——40%～