慢病分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐

慢病分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐1慢病分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐1天津市臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)2天津市臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)2分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)3分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)3分級(jí)護(hù)理的啟發(fā)？4分級(jí)護(hù)理的啟發(fā)？455臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布會(huì)6臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布會(huì)677分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定8分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定8中期推動(dòng)、實(shí)施效果9中期推動(dòng)、實(shí)施效果91010分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施情況天津市二、三級(jí)五十余家醫(yī)院全部參加實(shí)踐。普通科室慢病科室ICU……11分級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)施情況天津市二、三級(jí)五十余家醫(yī)院全部參加實(shí)踐。1212臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不同病房藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)感染科呼吸科內(nèi)分泌科心血管科消化科ICU等等不同工作環(huán)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)藥學(xué)問診藥學(xué)查房醫(yī)學(xué)查房住院患者用藥教育出院指導(dǎo)等等工作記錄藥學(xué)問診記錄藥學(xué)查房記錄用藥教育記錄醫(yī)囑審核出院用藥指導(dǎo)需要進(jìn)一步制定完成的內(nèi)容13臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不同病房藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)不同工作環(huán)工作記錄需臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程項(xiàng)目的計(jì)劃與進(jìn)度工作調(diào)研確定代表科室SOP方案SOP方案實(shí)施培訓(xùn)臨床藥師實(shí)施SOPSOP實(shí)施的監(jiān)管SOP修訂14臨床藥師工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程項(xiàng)目的計(jì)劃與進(jìn)度工作調(diào)研確定代表科室慢病臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)15慢病臨床藥師服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)15一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群1.符合以下任意標(biāo)準(zhǔn)的患者：年齡≥80歲或≤6歲；嚴(yán)重腎功能不全（Clcr≤30ml/min）或接受血液凈化治療的患者；嚴(yán)重肝功能不全（生化指標(biāo)ALT或AST>5ULN或ALP>5ULN或BIL>3ULN）或CTP評(píng)分≥10分者；4)新診斷的慢性疾病患者（使用作用相似藥物3種以上）；5)獨(dú)居老人、嚴(yán)重精神疾病患者、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者、酗酒、特殊飲食習(xí)慣患者；16一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群1.符合以下任意標(biāo)準(zhǔn)的患者：16一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群2.符合以下任意診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）高血壓危象、急性冠脈綜合征2）甲狀腺危象、甲狀腺功能減退危象3）其他專業(yè)根據(jù)各自特點(diǎn)分別列出3-8種該專業(yè)內(nèi)的嚴(yán)重疾病17一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群2.符合以下任意診斷標(biāo)準(zhǔn)：17一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群3.明確為以下耐藥菌或真菌感染的疾?。?）鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB、MDR-AB）；2）銅綠假單胞菌PDR-PA、MDR-PA）；3）耐碳青霉烯類的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）；4）耐萬古霉素腸球菌（VRE）；5）MRSA；6）引起侵襲性感染的真菌：曲霉菌、毛霉菌、肺孢子菌；18一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群3.明確為以下耐藥菌或真菌感染的疾病：18一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群4.同時(shí)應(yīng)用藥物超過15種的患者（包含使用特殊使用方法、特殊給藥裝置、特殊給藥時(shí)間、治療窗窄、可能誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物）；5.需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的患者或出現(xiàn)嚴(yán)重ADR者；6.原接受一般藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者病情或用藥發(fā)生變化，需進(jìn)行重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)的患者。19一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群4.同時(shí)應(yīng)用藥物超過15種的患者（包含使一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.患者入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診及依從性評(píng)估，對(duì)初始治療方案進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)醫(yī)生診療計(jì)劃制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。2.每日參與醫(yī)學(xué)查房，完成查房記錄。查房記錄應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調(diào)整情況。3.每日進(jìn)行藥學(xué)查房，查房?jī)?nèi)容應(yīng)包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)（皮疹、共濟(jì)失調(diào)、精神狀態(tài)等）、輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)（滴速、避光、配伍等）。了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時(shí)間及注意事項(xiàng)。20一級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.患者入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診及依從性評(píng)估，4.每日完成藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：患者基本生命體征及重要化驗(yàn)結(jié)果、藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃執(zhí)行情況、藥物治療方案調(diào)整、藥師干預(yù)內(nèi)容以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃調(diào)整。5.每日對(duì)患者在執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)6.患者出院時(shí)對(duì)患者或其家屬進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)。7.選擇重點(diǎn)患者完成藥歷。214.每日完成藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括：患者基本生命體征及重二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群1.符合以下任意標(biāo)準(zhǔn)的患者：1）70歲≤年齡＜80歲或年齡≤18歲，妊娠期婦女；2）中度腎功能不全（30ml/min<Clcr≤70ml/min）或接受血液/腹膜透析患者；3）中度肝功能不全（生化指標(biāo)ALT或AST>2-4ULN或ALP>2-4ULN或BIL>2-3ULN）或CTP評(píng)分>7-9分者；4）既往明確藥物過敏史、上消化道出血史、癲癇病史22二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群1.符合以下任意標(biāo)準(zhǔn)的患者：22二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群2．符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）合并新發(fā)心肌梗塞、新發(fā)腦卒中2）合并凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)危急值者3)妊娠4）合并反復(fù)泌尿系感染、糖尿病足合并感染23二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群2．符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：23二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群3.明確為以下耐藥菌或真菌感染的疾?。?1)產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌；(2)白色念珠菌；(3)腸球菌；24二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群3.明確為以下耐藥菌或真菌感染的疾病二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群4.使用胰島素、強(qiáng)心苷類藥物、華法林、抗心律失常藥、糖皮質(zhì)激素沖擊治療、甲狀腺疾病治療藥物調(diào)整期（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、左甲狀腺素片）、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑、降脂藥、2種抗血小板聚集藥（阿司匹林、氫氯吡格雷）聯(lián)合、免疫抑制劑、高危藥品、抗精神病藥物、中藥注射劑、抗組胺藥、3種以上聯(lián)合口服降壓藥、長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥、造影劑；5.接受靜脈輸液泵入給藥、經(jīng)胃食管給藥的患者。6.依從性評(píng)估差的患者（依從性評(píng)估表見附件2）；7.同時(shí)應(yīng)用藥物超過10種或同時(shí)使用2種以上有明確相互作用藥物的患者。8.原接受三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者病情或用藥發(fā)生變化，需進(jìn)行二級(jí)監(jiān)護(hù)的患者。25二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群4.使用胰島素、強(qiáng)心苷類藥物、華法林、抗心律二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.患者入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診，并根據(jù)醫(yī)生診療計(jì)劃制定相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。2.至少每周參與醫(yī)學(xué)查房2次，完成查房記錄。查房?jī)?nèi)容應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、診療方案調(diào)整情況。對(duì)第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3.至少每周進(jìn)行藥學(xué)查房2次，查房?jī)?nèi)容應(yīng)包括：患者一般情況、是否存在藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)（皮疹、共濟(jì)失調(diào)、精神狀態(tài)等）、輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)（滴速、避光、配伍等）及特殊給藥方式應(yīng)用的合理性。對(duì)護(hù)士進(jìn)行特殊給藥方式用藥指導(dǎo)。對(duì)患者或家屬進(jìn)行訪談，了解用藥依從性、藥物治療效果等情況，交待藥物的服用時(shí)間及注意事項(xiàng)。26二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.患者入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診，并根據(jù)醫(yī)生診4.當(dāng)患者生命體征及生化指標(biāo)發(fā)生明顯變化時(shí)、藥物治療方案進(jìn)行重大調(diào)整后、藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)后完成藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄并相應(yīng)調(diào)整藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。5.每周三次對(duì)患者在執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。6.患者出院時(shí)進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)。7.選擇重點(diǎn)患者完成藥歷。274.當(dāng)患者生命體征及生化指標(biāo)發(fā)生明顯變化時(shí)、藥物治療方案進(jìn)行三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群1.不存在前述一、二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者的特殊情況者；2.藥物治療方案確定，用藥品種數(shù)目不超過10種，未應(yīng)用前述一、二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者接受的特殊給藥方式及治療措施的患者。28三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)人群1.不存在前述一、二級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者的特殊情三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.患者入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診，了解患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)情況，至少每周參與醫(yī)學(xué)查房1次，查房?jī)?nèi)容應(yīng)包括：重要生命體征變化情況、主要病情變化、化驗(yàn)檢查結(jié)果、診療方案調(diào)整情況，評(píng)估患者用藥依從性。2.根據(jù)藥學(xué)問診情況確定患者需要的用藥指導(dǎo)。對(duì)第一次接受氣霧劑、鼻噴劑、緩控釋制劑等特殊劑型藥物患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。3.治療方案發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行醫(yī)囑審核，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)。4.患者出院時(shí)進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)。29三級(jí)藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)1.患者入院后即進(jìn)行藥學(xué)問診，了解患者病情2、藥學(xué)查房審核記錄干預(yù)記錄監(jiān)護(hù)記錄藥歷用藥教育記錄出院教育4、藥學(xué)監(jiān)護(hù)4、用藥教育4、審核醫(yī)囑3、藥學(xué)評(píng)估3、藥學(xué)問診問診記錄查房記錄慢病臨床藥師服務(wù)流