吞咽造影檢查(VFSS)課件

吞咽造影檢查（VFSS）2018.4.20辛文龍1精選ppt吞咽造影檢查（VFSS）2018.4.201精選ppt定義吞咽造影檢查:在X線透視下，對(duì)口、咽、喉、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)所進(jìn)行的特殊造影。可用于協(xié)助診治吞咽障礙，被視為吞咽障礙檢查的“理想方法”和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2精選ppt定義吞咽造影檢查:在X線透視下，對(duì)口、咽、喉、食管的吞咽運(yùn)動(dòng)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動(dòng)態(tài)造影錄像或快速攝片才能記錄其活動(dòng)，并且可以逐步慢速回放。這是吞咽造影檢查獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。3精選ppt獨(dú)特優(yōu)勢(shì)自口咽至食管上段的過程十分迅速，只有X線動(dòng)態(tài)造影錄像1、明確患者是否存在吞咽障礙；2、發(fā)現(xiàn)吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況；3、吞咽障礙發(fā)生在哪個(gè)時(shí)期，有無誤吸，尤其是對(duì)易并發(fā)肺炎的隱形誤吸可明確診斷；4、評(píng)價(jià)誤吸的嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)代償?shù)挠绊?，為選擇有效治療措施（進(jìn)食姿態(tài)治療和姿勢(shì)治療）和觀察治療效果提供依據(jù)。臨床應(yīng)用意義4精選ppt1、明確患者是否存在吞咽障礙；臨床應(yīng)用意義4精選ppt與其他評(píng)估方法對(duì)比洼田飲水試驗(yàn)電子纖維喉鏡（FEES）

不能知曉吞咽所需時(shí)間；不能了解咽的力量、壓縮食團(tuán)的能力或是否吞咽后有殘留；

不能直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發(fā)生的。5精選ppt與其他評(píng)估方法對(duì)比洼田飲水試驗(yàn)5精選ppt適應(yīng)癥1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復(fù)肺部感染不除外隱匿性誤吸的疾病。2、吞咽困難考慮為食管本身或食管附近病變引起，特別是食管腫瘤、食管痙攣、食管異物等。3、判斷鼻飼管或胃造瘺管能否拔除。6精選ppt適應(yīng)癥1、各種原因引起的吞咽功能障礙或反復(fù)肺部感染不除外隱匿吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙

功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙

進(jìn)食通道異常

頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及氣管切開。化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等進(jìn)食通道完整或基本完整參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾?。┘∪狻⒐趋肋\(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥

肌無力）7精選ppt吞咽障礙結(jié)構(gòu)性功能性（神經(jīng)性）進(jìn)食通道異常進(jìn)食通禁忌癥一般情況不佳，重度衰竭的病人?？谇?、咽部或食管有嚴(yán)重腐蝕傷急性期的病人。胃食管大出血急性期患者。其他同放射線相關(guān)的禁忌癥，如：懷孕早期的婦女（除特殊情況下必須進(jìn)行外，一般不進(jìn)行此項(xiàng)檢查）。8精選ppt禁忌癥一般情況不佳，重度衰竭的病人。8精選ppt口咽喉部解剖9精選ppt口咽喉部解剖9精選ppt正常吞咽運(yùn)動(dòng)階段(1)口腔期:食物--口唇--口腔(咀嚼與唾液混合成丸)--咽喉(舌肌和頰肌的運(yùn)動(dòng)完成)--吞咽反射。(2)咽喉期:舌肌運(yùn)動(dòng)--食丸達(dá)咽部-軟腭弓上提（封堵鼻咽腔）--軟腭上提--會(huì)厭皺襞上提--聲帶內(nèi)收--協(xié)調(diào)咽喉收縮和環(huán)狀軟骨及咽的反射。(3)食管期:食丸--環(huán)狀軟骨與咽部--食管--胃。10精選ppt正常吞咽運(yùn)動(dòng)階段(1)口腔期:食物--口唇--口腔(咀正常吞咽各器官的活動(dòng)順序

Perlmanetal.(2006).JSHR,48,21-33軟腭開始上抬*呼吸暫停開始

軟腭與咽壁完全接觸*喉開始上移*舌骨開始上移*下頜肌群全力收縮上食管括約肌開始舒張*喉上移到最高位置*舌骨上移到最高位置*上食管括約肌完全舒張*軟腭開始下降*下頜肌群舒張舌骨開始回位*喉開始回位*舌根與咽后壁開始分開*軟腭完全回位*上食管括約肌完全關(guān)閉*會(huì)厭開始回位*舌根與咽后壁完全分開*從新開始呼吸會(huì)厭完全回位*

11精選ppt正常吞咽各器官的活動(dòng)順序

Perlmanetal.(2012精選ppt12精選ppt13精選ppt13精選ppt造影劑準(zhǔn)備硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般不能太稀，可用200mg硫酸鋇加入286ml水中，調(diào)均勻致60%濃度即可?？娠@影的糊狀食物：取上述適量的硫酸鋇混懸液和適量的米粉或食物加稠劑，根據(jù)需要調(diào)制成不同濃度的糊狀造影劑?？娠@影的硬食物：取適量面包、饅頭或餅干夾上述的可顯影的糊狀食物即可。14精選ppt造影劑準(zhǔn)備硫酸鋇混懸液：將硫酸鋇粉劑加適量的水調(diào)制而成，一般15精選ppt15精選ppt16精選ppt16精選ppt患者體位17精選ppt患者體位17精選ppt18精選ppt18精選ppt19精選ppt19精選ppt20精選ppt20精選ppt21精選ppt21精選ppt22精選ppt22精選ppt23精選ppt23精選ppt24精選ppt24精選ppt25精選ppt25精選ppt26精選ppt26精選ppt27精選ppt27精選ppt28精選ppt28精選ppt29精選ppt29精選ppt30精選ppt30精選ppt31精選ppt31精選ppt32精選ppt32精選ppt33精選ppt33精選ppt34精選ppt34精選ppt35精選ppt35精選ppt36精選ppt36精選ppt

吞咽造影的分析–定量分析37精選ppt

吞咽造影的分析–定量分析37精選ppt38精選ppt38精選ppt39精選ppt39精選ppt40精選ppt40精選ppt應(yīng)急處理預(yù)案1ml液體食團(tuán)吞咽中，出現(xiàn)嚴(yán)重誤吸，則中止5ml液體吞咽檢查。吞咽總時(shí)間大于40秒，則中止下一步吞咽?；颊叱霈F(xiàn)窒息、嚴(yán)重嗆咳，則中止下一步吞咽。出現(xiàn)嗆咳、窒息，立即采取有效的救治措施（如拍背、痰液吸引、體位引流等），視情況停止檢查，進(jìn)一步