咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)

咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)頸部的筋膜頸淺筋膜包繞頸闊肌頸固有筋膜淺層(封套層)胸鎖乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌頸固有筋膜深層包繞舌骨下肌群、與淺層形成胸骨上間隙頸內(nèi)筋膜(壁層/臟層)臟層包繞頸部器官、壁層向兩側(cè)形成頸動(dòng)脈鞘椎前筋膜包繞椎前肌，與頸內(nèi)筋膜壁層之間形成咽后間隙(器官后間隙）與脊柱之間形成椎前間隙2通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。咽旁間隙及其周圍間隙占位性病變的影像學(xué)咽旁間隙及其周圍間隙占1頸部的筋膜頸淺筋膜包繞頸闊肌頸固有筋膜淺層(封套層)胸鎖乳突肌、斜方肌鞘，腮腺囊、咀嚼肌頸固有筋膜深層包繞舌骨下肌群、與淺層形成胸骨上間隙頸內(nèi)筋膜(壁層/臟層)臟層包繞頸部器官、壁層向兩側(cè)形成頸動(dòng)脈鞘椎前筋膜包繞椎前肌，與頸內(nèi)筋膜壁層之間形成咽后間隙(器官后間隙）與脊柱之間形成椎前間隙2頸部的筋膜頸淺筋膜2上頸部的重要間隙咽旁間隙咽粘膜間隙咀嚼肌間隙腮腺間隙頸動(dòng)脈間隙咽后間隙3上頸部的重要間隙咽旁間隙3咽旁間隙的解剖學(xué)定義位于咽周深部類似倒金字塔形，底為顱底，大部分為顳骨巖部顱外面尖端指向舌骨大角。內(nèi)界為覆蓋咽縮肌和腭帆張肌、腭帆提肌的筋膜（頸內(nèi)筋膜臟層）前界為覆蓋咀嚼肌間隙的筋膜（頸固有筋膜淺層）外界為覆蓋腮腺深葉的筋膜（頸固有筋膜淺層）后方為頸動(dòng)脈間隙和咽后間隙前緣的筋膜（頸內(nèi)筋膜壁層）內(nèi)容：脂肪成份為主，血管、神經(jīng)、異位腺體等4咽旁間隙的解剖學(xué)定義位于咽周深部類似倒金字塔形，底為顱底，大內(nèi)界為覆蓋咽縮肌和腭帆張肌、腭帆提肌的筋膜（頸內(nèi)筋膜臟層）前界為覆蓋咀嚼肌間隙的筋膜（頸固有筋膜淺層）外界為覆蓋腮腺深葉的筋膜（頸固有筋膜淺層）后方為頸動(dòng)脈間隙和咽后間隙前緣的筋膜（頸內(nèi)筋膜壁層）內(nèi)容：脂肪成份為主，血管、神經(jīng)5內(nèi)界為覆蓋咽縮肌和腭帆張肌、腭帆提肌的筋膜（頸內(nèi)筋膜臟層）566咽旁腫瘤占頭頸部腫瘤的0.5%良性78%～80%惡性18%～20%7咽旁腫瘤占頭頸部腫瘤的0.5%7原發(fā)咽旁間隙腫瘤異位小唾液腺神經(jīng)鞘瘤血管瘤間葉來(lái)源腫瘤

8原發(fā)咽旁間隙腫瘤異位小唾液腺8臨床表現(xiàn)無(wú)痛性口腔或頸部腫塊，常為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)耳悶塞感與聽(tīng)力下降，腫塊位于鼻咽水平吞咽困難，阻塞性睡眠性呼吸暫停腫瘤位于口咽水平壓迫Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，如聲嘶，發(fā)音困難、吞咽困難等，累與頸交感鏈可產(chǎn)生Horner綜合癥。惡性腫瘤常可引起疼痛，侵犯翼內(nèi)肌可引起張口困難甚至牙關(guān)緊閉

9臨床表現(xiàn)無(wú)痛性口腔或頸部腫塊，常為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)9影像定位周圍見(jiàn)受壓變薄的咽旁脂肪頸內(nèi)動(dòng)脈位于腫塊后方可受壓腮腺深葉與腫塊間有脂肪分隔或形態(tài)基本完整鼻咽口咽側(cè)壁或翼肌為受壓改變顱底孔道的擴(kuò)大10影像定位周圍見(jiàn)受壓變薄的咽旁脂肪10異位小唾液腺來(lái)源混合瘤最常見(jiàn)，80-90%粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌影像表現(xiàn)位置形態(tài)、密度、信號(hào)、強(qiáng)化11異位小唾液腺來(lái)源混合瘤最常見(jiàn)，80-90%11F/76，體檢發(fā)現(xiàn)右咽旁腫塊12F/76，體檢發(fā)現(xiàn)右咽旁腫塊121313M/3114M/3114腺泡細(xì)胞癌15腺泡細(xì)胞癌15神經(jīng)鞘瘤

來(lái)源：V3的分支

影像表現(xiàn)位置形態(tài)、密度、信號(hào)、強(qiáng)化病理基礎(chǔ)16神經(jīng)鞘瘤來(lái)源：16F/40，右耳聽(tīng)力下降2年伴咽異物感17F/40，右耳聽(tīng)力下降2年伴咽異物感171818重要的間接征像19重要的間接征像19咽旁血管瘤

沿間隙類圓形或適形生長(zhǎng)CT平掃略低密度，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化有延遲強(qiáng)化的特點(diǎn)MRT1W等低信號(hào)，T2高或略信號(hào)，延遲強(qiáng)化特點(diǎn)同CT術(shù)中單靠觸診難以發(fā)現(xiàn)腫瘤20咽旁血管瘤沿間隙類圓形或適形生長(zhǎng)20F66,體檢發(fā)現(xiàn)左咽部腫物21F66,體檢發(fā)現(xiàn)左咽部腫物2122222323咽粘膜間隙（pharyngealmucosalspacePMS）位于頸內(nèi)筋膜臟層與咽后、側(cè)壁粘膜之間，上至顱底下達(dá)環(huán)狀軟骨水平。該間隙后鄰咽后間隙，外側(cè)鄰咽旁間隙，內(nèi)、前方為氣道。內(nèi)有粘膜上皮、小涎腺、淋巴組織、咽縮肌、咽鼓管咽肌等。常見(jiàn)腫瘤包括鼻咽癌、口咽癌、鼻咽和口咽淋巴瘤、血管瘤、小唾腺來(lái)源腫瘤等。24咽粘膜間隙（pharyngealmucosalspace2525咽粘膜間隙占位表現(xiàn)臨床、CT發(fā)現(xiàn)腫塊突向腔內(nèi)咽旁腫塊與鼻咽、口咽側(cè)壁相連無(wú)脂肪分隔，咽旁間隙脂肪受壓向外推移有靜脈石時(shí)可提示為血管瘤表面不光滑，提示為MT，可伴咽后淋巴結(jié)腫大26咽粘膜間隙占位表現(xiàn)臨床、CT發(fā)現(xiàn)腫塊突向腔內(nèi)26F38，咽部不適，PE:左軟腭片狀紫色物27F38，咽部不適，PE:左軟腭片狀紫色物272828M/51發(fā)現(xiàn)左口咽腫塊1月29M/51發(fā)現(xiàn)左口咽腫塊1月29NHL30NHL30頸動(dòng)脈間隙（carotidspace）由顱底一直延伸到主動(dòng)脈弓。其舌骨水平以上部分與咽旁間隙相鄰，位于腮腺間隙內(nèi)后方、咽旁間隙后外側(cè)、咽后間隙外側(cè)。間隙內(nèi)有頸動(dòng)脈鞘與其包繞的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈，還包括第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)等。該間隙內(nèi)最多見(jiàn)的腫瘤為神經(jīng)鞘瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤（頸動(dòng)脈體瘤、頸靜脈球瘤和迷走神經(jīng)體瘤）。神經(jīng)鞘瘤多發(fā)生在迷走神經(jīng)或交感鏈31頸動(dòng)脈間隙（carotidspace）由顱底一直延伸到主動(dòng)3232頸動(dòng)脈間隙來(lái)源占位頸內(nèi)動(dòng)靜脈分離或向外后移位咽旁間隙受壓前移相應(yīng)的神經(jīng)癥狀（IX-XII、頸交感）33頸動(dòng)脈間隙來(lái)源占位頸內(nèi)動(dòng)靜脈分離或向外后移位33F/5734F/57343535頸動(dòng)脈體瘤F/42聲音嘶啞3月36頸動(dòng)脈體瘤F/42聲音嘶啞3月36發(fā)現(xiàn)左頸腫物呼吸不暢4月37發(fā)現(xiàn)左頸腫物呼吸不暢4月37咽后間隙（retropharyngealspace）位于咽旁間隙后方，在頸內(nèi)筋膜壁層和椎前筋膜之間。向上延伸到顱底；向下可達(dá)橫膈。其內(nèi)部被分隔為左、右兩部分。內(nèi)有咽后組淋巴結(jié)與脂肪咽后間隙內(nèi)最常見(jiàn)的占位為各種原因引起的咽后淋巴結(jié)腫大，其中鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移尤應(yīng)引起重視，注意與交感來(lái)源N鞘瘤鑒別38咽后間隙（retropharyngealspace）位于咽3939咽后淋巴結(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈外后移位咽旁間隙前移鼻咽有腫塊或有其它原發(fā)腫瘤史40咽后淋巴結(jié)頸內(nèi)動(dòng)脈外后移位40F/41回縮性涕血2月余41F/41回縮性涕血2月余41M/39，打呼數(shù)月42M/39，打呼數(shù)月424343F/43發(fā)現(xiàn)左頸腫塊1月，咽痛20天,左咽側(cè)后隆起,粘膜表面光,TB44F/43發(fā)現(xiàn)左頸腫塊1月，咽痛20天,左咽側(cè)后隆起,粘膜表腮腺間隙(ParotidSpace)是指腮腺囊內(nèi)的潛在性間隙，其上界為外耳道與顳下頜關(guān)節(jié)，下界為下頜角的稍下方，前界為咬肌與下頜支，后界為胸鎖乳突肌上部的前緣和二腹肌后腹，內(nèi)側(cè)界為莖突肌群與咽旁間隙，外側(cè)界為腮腺表面筋膜間隙內(nèi)有腮腺，腮腺內(nèi)導(dǎo)管、腮腺內(nèi)淋巴結(jié)、面神經(jīng)與血管。腮腺以穿行于腮腺內(nèi)的面神經(jīng)與其分支為標(biāo)志，分淺葉和深葉。淺葉位于面神經(jīng)的淺面，較大；深葉位于面神經(jīng)的深面，與咽旁間隙相鄰。45腮腺間隙(ParotidSpace)是指腮腺囊內(nèi)的潛在性間4646腮腺深葉來(lái)源咽旁間隙脂肪受壓內(nèi)移腮腺深葉形態(tài)消失腫塊凸入咽旁間隙呈啞鈴狀二腹肌后腹受壓后移或內(nèi)移47腮腺深葉來(lái)源咽旁間隙脂肪受壓內(nèi)移47發(fā)現(xiàn)右腮腺腫塊6年，質(zhì)硬。48發(fā)現(xiàn)右腮腺腫塊6年，質(zhì)硬。48咀嚼肌間隙（masticatorspace）由封套筋膜在下頜骨前緣處分開(kāi)，覆蓋翼內(nèi)肌和咬肌，附著在下頜支的下緣形成。位于咬肌內(nèi)側(cè)面與下頜支（上部）外側(cè)骨壁之間。前界為咬肌前緣；后界為下頜支后緣；上界平顴弓下緣；下界以咬肌附著于下頜支處為界間隙內(nèi)主要有下頜骨、咀嚼肌與經(jīng)下頜切跡而來(lái)的咬肌神經(jīng)、血管等組織咀嚼肌間隙的占位一般為感染和肉瘤。49咀嚼肌間隙（masticatorspace）由封套筋膜在下5050F/36張口疼痛1月51F/36張口疼痛1月515252滑