胎兒宮內(nèi)窘迫的護理

關(guān)于胎兒宮內(nèi)窘迫的護理定義胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒宮內(nèi)窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天慢性胎兒窘迫是在慢性缺氧的情況下發(fā)生的，可以出現(xiàn)胎兒發(fā)育及營養(yǎng)不正常，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，臨產(chǎn)后易發(fā)生進一步缺氧。孕婦在孕后期一般會定期產(chǎn)檢，進行胎心監(jiān)測及B超檢查，對于發(fā)現(xiàn)慢性胎兒窘迫有一定幫助。在孕后期，正常胎動每12小時應(yīng)超過10次，孕婦每天相同時間早、中、晚自行監(jiān)測胎動各一小時，3次胎動次數(shù)相加乘以4即12小時總胎動數(shù)分類

胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫急性胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率的變化，正常的胎心率在120-160次/分，而胎兒窘迫時開始胎心率>160次/分，甚至>180次/分，隨后胎心率減慢，每分不到120次，甚至少于100次，且在窘迫初期，胎兒的胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱并次數(shù)減少，進而消失。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病因母體因素（1）微小動脈供血不足：如高血壓慢性腎炎和妊高征等。（2）紅細胞攜氧量不足：如重度貧血心臟病心力衰竭和肺心病等。（3）急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等（4）子宮胎盤血運受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收

縮等;催產(chǎn)素使用不當引起過強宮縮；產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠；胎膜早破等。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天胎兒因素（1）胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙如嚴重的先天

性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。（2）胎兒畸形臍帶、胎盤因素（1）臍帶血運受阻：臍帶受壓或臍帶真結(jié)等。（2）胎盤功能低下：如過期妊娠胎盤發(fā)育障礙（過小或過大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)胎心變化

是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時就應(yīng)提高警惕。當子宮收縮時，由于子宮－胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復(fù)正常。因此，應(yīng)以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者，應(yīng)行胎心監(jiān)護。羊水胎糞污染

胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義；臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。胎動異?；钴S

是胎兒缺氧時一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天處理原則（1）能定期作產(chǎn)前檢查者估計胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭取胎盤供血改善延長孕周數(shù)。（2）情況難以改善接近足月妊娠，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)。（3）距離足月妊娠越遠胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（4）宮口開全胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。（5）宮頸尚未完全擴張?zhí)壕狡惹闆r不嚴重，可予吸氧（面罩供氧），通過提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)同時囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎？衫^續(xù)觀察。(6)若因使用催產(chǎn)素宮縮過強造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天病史床號：D6姓名：甘淑芳性別：女年齡：26歲住院號孕婦0000，孕38+6周，LMP10.8.28，EDC11.6.5，停經(jīng)30+天，查尿β-hcg(+)，早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐）不明顯，孕4月出現(xiàn)胎動，胎動好，定期做產(chǎn)前檢查結(jié)果正常，超聲示胎兒發(fā)育與孕周相符，GST：(+),后行OGTT檢查（-）。2011年05月28日，孕38+5周，下腹痛4小時，擬見紅待產(chǎn)入院。2011年05月29日07時11分孕婦宮口開2CM，宮縮時有羊囊感，行人工破膜，了解羊水情況。解尿，膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。宮縮間隙，人工破膜，羊水Ⅰ°，胎心好，出口橫徑8.5CM。予短期陰道試產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)程進展，注意胎心及羊水性狀。2011年05月29日09時00宮口仍開3cm左右，羊水色Ⅱ度，孕婦初產(chǎn)，胎兒3500g左右，估計短期內(nèi)自娩困難，故急診擬“孕38+6周，G1P0，胎窘”行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)中見子宮下段形成4cm，在反折腹膜下2cm作子宮肌層切口，切口下見胎兒頂部，胎方位LOT，羊水Ⅱ度，量中，新生兒Apgar's評分10分。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護理診斷恐懼：與即將手術(shù)有關(guān)氣體交換受損（胎兒）：胎盤子宮的血流改變，血流中斷或血流速度減慢有關(guān)焦慮：與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)預(yù)感性悲哀：與胎兒可能死亡有關(guān)第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天護理措施（1）給孕婦吸氧，提高胎兒血氧供給量，同時讓孕婦取左側(cè)臥位，通過吸氧提高孕婦血氧濃度，增加子宮胎盤血供。（2）嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎心音速率強弱的變化，潛伏期1～2h測1次，活躍期15～30min測1次，第二產(chǎn)程10min聽1次或連續(xù)胎心監(jiān)護，同時應(yīng)注意宮縮強度及羊水性質(zhì)。（3）嚴密觀察催產(chǎn)素靜滴時宮縮的變化，避免因使用不當引起子宮收縮過強；若出現(xiàn)胎心率異常時，應(yīng)立即減少進量或停止滴注，或使用宮縮抑制劑抑制宮縮，改善胎兒血氧的供給。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天（4）若產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開全，助產(chǎn)士迅速準備分娩用物，動作敏捷，盡可能快地配合醫(yī)生娩出胎兒，動作迅速、準確、輕柔。（5）估計短期不能分娩者應(yīng)以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，應(yīng)積極做好術(shù)前準備。除準備好必備的器械藥品外，應(yīng)通知醫(yī)師做好相應(yīng)的搶救準備。檢查吸痰器、氧氣管是否通暢，準備新生兒專用插管、新生兒給面罩、呼吸氣囊、臍帶穿刺針等。搶救藥品包括：腎上腺素、0.9%氯化鈉、維生素C、維生素K1、止血敏、5%葡萄糖等。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天胎兒護理清理呼吸道

胎兒頭娩出后，立即用擠壓法清除鼻咽部粘液及羊水，斷臍后將胎兒仰臥放于搶救臺上，繼續(xù)用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若為重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行氣管插管，直視下清理呼吸道。建立呼吸

在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上進行人工呼吸，同時吸入氧氣。在緊急情況下，可采用口對口人工呼吸。重度窒息者，經(jīng)氣管內(nèi)插管吸凈羊水、粘液后，加壓給氧。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天恢復(fù)循環(huán)

新生兒若娩出后無心跳或心跳微弱，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，按壓胸骨中部，90次/分，每按壓3次，停頓一次，讓新生兒通氣1次，按壓時動作輕柔，防止胎兒肋骨骨折。緩解酸中毒

在氣管插管的同時，使用維生素C0.1g、維生素K15mg、止血敏0.125g、5%葡萄糖3ml行臍靜脈注射。必要時可用納洛酮0.1毫克/公斤緩緩注入，緩解胎兒代謝性酸中毒。保溫

胎兒娩出后，迅速擦干胎兒身上的羊水，減少體表散熱，注意保溫，室溫控制在30~32℃。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)向孕婦及家屬講解胎兒宮內(nèi)窘迫的病因及臨床表現(xiàn)，使他們能做到心中有數(shù)，積極配合治療和護理。慢性胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦，應(yīng)指導(dǎo)其進食高蛋白質(zhì)、高維生素，富含鐵的食物，糾正貧