脛骨平臺骨折的護(hù)理

關(guān)于脛骨平臺骨折的護(hù)理第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天定義：脛骨平臺骨折(fractureoftibialplateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一。膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)/外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折?？珊喜⑸窠?jīng)血管損傷、骨—筋膜室綜合征、深靜脈血栓、軟組織挫傷或擠壓傷、或開放性損傷。由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天解剖特點：脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。成人脛骨近端主要為松質(zhì)骨。脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天致傷原因1、外翻應(yīng)力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應(yīng)力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天后果1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脛骨平臺骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天分型Ⅰ型外側(cè)平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療

當(dāng)選擇手術(shù)治療時，固定必須足夠穩(wěn)定以允許早期活動，所選用的手術(shù)方法應(yīng)該能將傷口并發(fā)癥降至最低。伴有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、韌帶損傷、明顯的關(guān)節(jié)脫位的骨折，以及開放性骨折和合并骨—筋膜室綜合征的骨折均主張手術(shù)治療。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天脛骨平臺骨折的治療目標(biāo)：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療方法非手術(shù)治療：1、適應(yīng)征：脛骨平臺骨折無移位或骨折塌陷<2mm，劈裂移位<5mm、粉碎骨折或不宜切開復(fù)位骨折。2、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周)3、手法復(fù)位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負(fù)重)手術(shù)治療：1、切開精確復(fù)位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復(fù)位內(nèi)固定第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病例

24床何江寶男45Y9月2日車禍致左小腿腫痛伴活動受限8天門診擬“左脛骨平臺骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定，抬高制動。9月7日在全麻下行左脛骨平臺骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題:體液不足疼痛：與骨斷筋傷有關(guān)焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識關(guān)自理功能缺陷：與骨折臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：與缺乏功能鍛煉有關(guān)第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)遵醫(yī)囑給予補液減輕患者疼痛是患者了解本病的相關(guān)知識，減輕焦慮病人住院期間生活需要得到滿足患者及家屬了解功能鍛煉的重要性并學(xué)會功能鍛煉第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施1、疼痛（1)保持病室安靜，舒適盡量減少不必要的刺激，進(jìn)行各項護(hù)理操作治療時動作要輕柔，盡量減少病人的痛苦。（2）安置患者舒適的體位，局部制動，抬高患肢使患肢處于功能位。（3）轉(zhuǎn)移病人注意力如聽音樂與家人聊天等。（4）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間持續(xù)時間和劇烈程度，耐心傾聽病人的所說。第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2、焦慮

（1）評估焦慮的原因。熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境，管床醫(yī)生護(hù)士。(2)多巡視病房，多與患者交談，給予安慰和必要的解釋，介紹治療成功的病歷，解除患者的緊張情緒，減少顧慮及擔(dān)憂，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3、生活自理能力下降

(1）調(diào)整生活用品的擺放，便于患者取用。(2)主動幫助患者解決日常生活中的實際問題。(3）鼓勵患者做力所能及的事情。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4、潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強直等第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理一·軟組織壞死、感染的預(yù)防：①術(shù)后抬高患肢,促進(jìn)局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時更換。②做好引流管護(hù)理,保持引流通暢,更換引流裝置時注意無菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天④指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補充,以增強機體抵抗力。⑤采用物理治療如烤燈照射切口和疑有皮膚壞死處,每日1～2次,每次20min,促進(jìn)滲出液吸收,消除腫脹,促進(jìn)傷口愈合。⑥對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動范圍,以免過度活動增加傷口張力。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

二·下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗凝藥物。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天③加強巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。④預(yù)防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進(jìn)清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天三·關(guān)節(jié)纖維化、強直的預(yù)防：①術(shù)后第2天開始即可指導(dǎo)患者行主動功能鍛煉,不能忍受者在CPM機輔助下進(jìn)行被動功能鍛煉,每天2次,每次30min。主、被動鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90°,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動2～3周,再開始功能訓(xùn)練。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天②傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗,以促進(jìn)局部血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬。③出院指導(dǎo):6～8周扶拐不負(fù)重下床活動,18～24周逐漸加大負(fù)重量,28周左右棄拐行走。囑定期來院復(fù)查,以評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)鍛煉1.麻醉消失后即主動行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉2.術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動活動度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝達(dá)90°第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)鍛煉3.術(shù)后2天內(nèi)著重進(jìn)行股四頭肌的