腎癌病人的護理

關(guān)于腎癌病人的護理腎癌-腎細胞癌、腎腺癌占原發(fā)性惡性腫瘤的85%好發(fā)年齡：35-60歲男：女=2：1第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的病因(一)吸煙：(二)肥胖和高血壓(三)職業(yè)：有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。(四)放射：(五)遺傳：(六)食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。（七）其他疾病：有報告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的病理病理類型:有透明細胞癌(最常見)、顆粒細胞癌和未分化癌等。腎癌的轉(zhuǎn)移途徑:直接浸潤、淋巴途徑和血運三種途徑。轉(zhuǎn)移部位:肺和骨髂是常見的轉(zhuǎn)移部位。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的臨床表現(xiàn)1.血尿：無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。2.腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，3.腹部腫塊4.疼痛：系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。5.腎外表現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、貧血,還會出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥。6.內(nèi)分泌紊亂的癥狀第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天檢查巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的輔助檢查（1）X線平片（2）靜脈尿路造影（3）腎動脈造影：在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血。腎癌不能手術(shù)切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。（4）超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)（5）CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準確的測定腫瘤密度，并可在門診進行，CT可準確分期。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的治療最主要的治療方法是根治性腎切除術(shù)(包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。)，亦可在腹腔鏡下行腎癌根治術(shù)?？尚猩镏委煟ㄖ饕敲庖咧委煟?、生物化療、細胞因子治療腎癌對放射治療及化學(xué)治療均不敏感免疫治療加上生物化療(即IL-2+IFN-a+5FU)對轉(zhuǎn)移腎癌治療較有效的方法第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的術(shù)前護理

1.減輕病人焦慮

應(yīng)關(guān)心體貼病人，向病人講解疾病的相關(guān)知識，解除病人的疑慮，鼓勵家屬與病人交談能使病人高興的話題。

2.血尿護理

血尿較輕的病人，無需特殊處理，應(yīng)安慰并告訴病人術(shù)后血尿癥狀便會消失；血尿較重的病人，指導(dǎo)臥床休息、多飲水，同時注意觀察血尿的顏色及量，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和輸血治療。

3.疼痛護理

多為脹痛，一般無需處理；若疼痛較重、難以忍受時，可遵醫(yī)囑給止痛藥，同時指導(dǎo)病人臥床休息，注意詢問病人疼痛的性質(zhì)。

4.發(fā)熱護理

是腫瘤產(chǎn)生內(nèi)生致熱原所致?？蓢诓∪硕囡嫓厮?，防止受涼感冒。若體溫超過38℃以物理降溫為主。

第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的術(shù)后護理(1)觀察術(shù)后有無出血：(2)記錄24小時尿量，觀察腎臟功能：保證病人每天尿量在1000ml以上

(3)體位：術(shù)后6小時病人生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位，以利于病人的呼吸，并促進充分引流

(4)飲食：詢問病人是否排氣或聽診腸鳴音以了解病人腸蠕動恢復(fù)情況，如病人已排氣則可拔除胃管，先讓病人試飲水，如無腹脹等不適情況，則可逐漸進流食、軟食，最后過渡到普食。(5)預(yù)防感染：

(6)活動：術(shù)后第2天可指導(dǎo)病人在床上活動，術(shù)后第3天以后可以協(xié)助病人離床活動。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天①監(jiān)測病人的生命體征。由于根治性腎癌切除術(shù)對病人的創(chuàng)面大，術(shù)后可能滲血較多，因此要嚴密監(jiān)測術(shù)后病人脈搏、血壓等生命指標的變化情況，根據(jù)病情，每15～60分鐘測量一次，直至平穩(wěn)后每日兩次。②注意觀察休克的癥狀和體征③注意觀察病人刀口局部敷料滲出情況④觀察并記錄引流液的顏色和量。保持引流通暢，每2小時擠壓引流管一次，并檢查引流管有無打折、受壓等情況，若引流量每小時超過100ml、連續(xù)3小時，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天①術(shù)后病人抵抗力較低，加之留置的各種管道都會增加病人感染的機會，因此應(yīng)保持病人清潔、床單位整潔，每日做好口腔、會陰等基礎(chǔ)護理②監(jiān)測病人體溫變化。③保證各種引流管引流通暢，尤其要保證引流管在引流平面以下，防止逆流、引起感染。④定時翻身、叩背排痰：術(shù)后病人由于刀口疼痛，限制病人活動及咯痰，加之全麻使病人呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易咯出，容易造成肺內(nèi)感染。因此術(shù)后第一天開始每2h協(xié)助病人翻身，并給予霧化吸入稀釋痰液，配合叩背促進痰液的排出。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)注意休息，術(shù)后三個月內(nèi)不要作劇烈運動。可以做一些輕微活動，以增強體質(zhì)，促進術(shù)后早日康復(fù)。健康飲食，禁忌高脂飲食。禁止吸煙。加強職業(yè)防護，避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。每半年復(fù)查一次，如出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部腫塊應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的預(yù)防

1、戒煙，不酗酒。

2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。

3、患有腎囊腫等腎臟疾病應(yīng)積極治療。