腎癌病人的護理

關(guān)于腎癌病人的護理腎癌-腎細胞癌、腎腺癌占原發(fā)性惡性腫瘤的85%好發(fā)年齡：35-60歲男：女=2：1第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的病因(一)吸煙：(二)肥胖和高血壓(三)職業(yè)：有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。(四)放射：(五)遺傳：(六)食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。（七）其他疾?。河袌蟾嫣悄虿』颊吒菀装l(fā)生腎癌。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的病理病理類型:有透明細胞癌(最常見)、顆粒細胞癌和未分化癌等。腎癌的轉(zhuǎn)移途徑:直接浸潤、淋巴途徑和血運三種途徑。轉(zhuǎn)移部位:肺和骨髂是常見的轉(zhuǎn)移部位。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的臨床表現(xiàn)1.血尿：無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無關(guān)。2.腰痛：多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，3.腹部腫塊4.疼痛：系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結(jié)締組織、肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的患側(cè)腰部持久性疼痛。5.腎外表現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、貧血,還會出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥。6.內(nèi)分泌紊亂的癥狀第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天檢查巨檢：腫瘤外觀為不規(guī)則圓形或橢圓形腫塊，有一層纖維包摸；血供豐富，血管怒張，有充血及出血區(qū)。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的輔助檢查（1）X線平片（2）靜脈尿路造影（3）腎動脈造影：在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術(shù)，可減少手術(shù)中出血。腎癌不能手術(shù)切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術(shù)作為姑息性治療。（4）超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)（5）CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準確的測定腫瘤密度，并可在門診進行，CT可準確分期。第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的治療最主要的治療方法是根治性腎切除術(shù)(包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。)，亦可在腹腔鏡下行腎癌根治術(shù)。可行生物治療（主要是免疫治療）、生物化療、細胞因子治療腎癌對放射治療及化學治療均不敏感免疫治療加上生物化療(即IL-2+IFN-a+5FU)對轉(zhuǎn)移腎癌治療較有效的方法第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的術(shù)前護理

1.減輕病人焦慮

應關(guān)心體貼病人，向病人講解疾病的相關(guān)知識，解除病人的疑慮，鼓勵家屬與病人交談能使病人高興的話題。

2.血尿護理

血尿較輕的病人，無需特殊處理，應安慰并告訴病人術(shù)后血尿癥狀便會消失；血尿較重的病人，指導臥床休息、多飲水，同時注意觀察血尿的顏色及量，遵醫(yī)囑應用止血藥和輸血治療。

3.疼痛護理

多為脹痛，一般無需處理；若疼痛較重、難以忍受時，可遵醫(yī)囑給止痛藥，同時指導病人臥床休息，注意詢問病人疼痛的性質(zhì)。

4.發(fā)熱護理

是腫瘤產(chǎn)生內(nèi)生致熱原所致?？蓢诓∪硕囡嫓厮乐故軟龈忻?。若體溫超過38℃以物理降溫為主。

第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的術(shù)后護理(1)觀察術(shù)后有無出血：(2)記錄24小時尿量，觀察腎臟功能：保證病人每天尿量在1000ml以上

(3)體位：術(shù)后6小時病人生命體征平穩(wěn)后可給予半臥位，以利于病人的呼吸，并促進充分引流

(4)飲食：詢問病人是否排氣或聽診腸鳴音以了解病人腸蠕動恢復情況，如病人已排氣則可拔除胃管，先讓病人試飲水，如無腹脹等不適情況，則可逐漸進流食、軟食，最后過渡到普食。(5)預防感染：

(6)活動：術(shù)后第2天可指導病人在床上活動，術(shù)后第3天以后可以協(xié)助病人離床活動。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天①監(jiān)測病人的生命體征。由于根治性腎癌切除術(shù)對病人的創(chuàng)面大，術(shù)后可能滲血較多，因此要嚴密監(jiān)測術(shù)后病人脈搏、血壓等生命指標的變化情況，根據(jù)病情，每15～60分鐘測量一次，直至平穩(wěn)后每日兩次。②注意觀察休克的癥狀和體征③注意觀察病人刀口局部敷料滲出情況④觀察并記錄引流液的顏色和量。保持引流通暢，每2小時擠壓引流管一次，并檢查引流管有無打折、受壓等情況，若引流量每小時超過100ml、連續(xù)3小時，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)生。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天①術(shù)后病人抵抗力較低，加之留置的各種管道都會增加病人感染的機會，因此應保持病人清潔、床單位整潔，每日做好口腔、會陰等基礎(chǔ)護理②監(jiān)測病人體溫變化。③保證各種引流管引流通暢，尤其要保證引流管在引流平面以下，防止逆流、引起感染。④定時翻身、叩背排痰：術(shù)后病人由于刀口疼痛，限制病人活動及咯痰，加之全麻使病人呼吸道分泌物增加，痰液粘稠不易咯出，容易造成肺內(nèi)感染。因此術(shù)后第一天開始每2h協(xié)助病人翻身，并給予霧化吸入稀釋痰液，配合叩背促進痰液的排出。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天健康指導注意休息，術(shù)后三個月內(nèi)不要作劇烈運動?？梢宰鲆恍┹p微活動，以增強體質(zhì)，促進術(shù)后早日康復。健康飲食，禁忌高脂飲食。禁止吸煙。加強職業(yè)防護，避免直接接觸化工產(chǎn)品、染料等致癌物質(zhì)。每半年復查一次，如出現(xiàn)血尿、乏力、消瘦、疼痛、腰腹部腫塊應立即到醫(yī)院就診。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎癌的預防

1、戒煙，不酗酒。

2、慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。

3、患有腎囊腫等腎臟疾病應積極治療。