肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷

關(guān)于肩關(guān)節(jié)解剖與疾病診斷一、肩部解剖關(guān)節(jié)骨韌帶第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2個關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)

–關(guān)節(jié)窩和肱骨.肩鎖關(guān)節(jié)

–肩峰和鎖骨肩關(guān)節(jié)骨解剖肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)鎖骨肱骨肩峰關(guān)節(jié)窩肩胛骨第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天骨的外側(cè)觀前后鎖骨喙突肩峰肱骨第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天骨的后側(cè)觀大粗隆肩峰關(guān)節(jié)軟骨喙突鎖骨關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)盂唇第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天韌帶前面觀二頭肌腱長頭喙鎖韌帶喙肩韌帶中盂肱韌帶MGL肩鎖韌帶上盂肱韌帶SGL下盂肱復(fù)合體IGL腋窩袋帶關(guān)節(jié)囊組織看第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)解剖總結(jié)肩關(guān)節(jié)是一個復(fù)合體…骨

–鎖骨,肩胛骨,肱骨肌腱/肌肉

–肩胛下肌,岡上肌,岡下肌，小圓肌韌帶

–上，中盂肱韌帶，下盂肱復(fù)合體，關(guān)節(jié)盂唇

…這些結(jié)構(gòu)提供，支持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

二、關(guān)節(jié)疾病肩周炎（凍結(jié)肩)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)腫瘤肩關(guān)節(jié)結(jié)核第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

凍結(jié)肩有明確的時限性疼痛有固定的曲線有固定的癥狀和體現(xiàn)沒有明確的發(fā)病原因最終結(jié)局是樂觀、一般不留關(guān)節(jié)障礙第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

病程分期冷凍期初期1—9個月===疼痛凍結(jié)期中期3---12個月===關(guān)節(jié)僵硬解凍期后期5個月--2年==疼痛減輕功能恢復(fù)第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天凍結(jié)肩是一種自限性疾病

不必憂慮第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

如何確診凍結(jié)肩

病史沒有明確的原因疼痛的特點疼痛逐漸加重，夜間疼痛關(guān)節(jié)僵硬逐漸盂肱關(guān)節(jié)的活動度減少肌肉無損傷肌力無明顯改變第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

臨床檢查肩關(guān)節(jié)功能

ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度內(nèi)旋體側(cè)——6、7胸椎棘突全方位功能受限第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

輔助檢查

影像學(xué)沒有明確的陽性改變第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天MRI第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

肩峰撞擊癥何為肩峰撞擊癥肩峰撞擊癥的概念

Neer提出肩關(guān)節(jié)在運動的過程中有一些結(jié)構(gòu)性因素和動力性因素與肩峰發(fā)生摩擦產(chǎn)生病理性疼痛包括內(nèi)容肩峰的形態(tài)Bigliani分型肌腱炎滑囊炎第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

構(gòu)性因素因素

肩峰的形態(tài)

肌腱的炎性退變增粗

滑囊炎容積增大

大結(jié)節(jié)骨折撞擊的病理第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

動力性因素

肩胛骨失效

肌腱過度負(fù)荷

盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

重復(fù)性微細(xì)創(chuàng)傷第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天撞擊產(chǎn)生的機制崗上肌出口第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天撞擊癥的癥狀疼痛發(fā)病疼痛成隱匿性進展部位肩前外側(cè)有時放射至肘方式肩關(guān)節(jié)運動到某一部位夜間疼痛只在患側(cè)臥位時疼第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

肩袖損傷肩袖的構(gòu)成肩袖的位置肩袖的肌腱走行和方向肩袖的作用第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

臨床評估病史與凍結(jié)肩鑒別疼痛肩關(guān)節(jié)無力和功能障礙臨床檢查影像學(xué)評估關(guān)節(jié)鏡評估第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床評估方法崗上肌Jobe癥崗下肌Leg癥小圓肌肩胛下肌Lift—off第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)評估超聲波敏感性較高準(zhǔn)確性差磁共振敏感性準(zhǔn)確性均好費用高基層醫(yī)院無配置第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

盂肱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率白種人較高黃種人低主要特征年齡發(fā)病緩慢疼痛逐漸明顯肩關(guān)節(jié)功能逐漸喪失第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)疼痛肩無力肩關(guān)節(jié)障礙對治療不敏感肩僵硬第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

臨床評估有固定的疼痛點有固定的壓痛點研磨音第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天