腦外科常見(jiàn)疾病合并高血糖患者的護(hù)理

關(guān)于腦外科常見(jiàn)疾病合并高血糖患者的護(hù)理

定義指外界暴力直接或間接作用于人體頭部，引起危及生命的損傷包括顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷、顱內(nèi)血腫最常見(jiàn)車(chē)禍傷GCS評(píng)分在3～8分起病急、病情重，變化快，死亡率、致殘率高

重型腦外傷第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

格拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分表睜眼反應(yīng)記分言語(yǔ)反應(yīng)記分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)記分正常睜眼4回答正確5遵命動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4定位動(dòng)作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1唯有嘆聲2肢體屈曲3不能發(fā)聲1肢體過(guò)伸2無(wú)動(dòng)作1第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輕型：13～15分，傷后昏迷時(shí)間﹤20分鐘中型：9～12分，傷后昏迷時(shí)間20分鐘～6小時(shí)重型：3～8分，傷后昏迷時(shí)間﹥6小時(shí)或傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷﹥6小時(shí)

GCS傷情分類(lèi)法第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙：是顱腦損傷后最為常見(jiàn)的癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀瞳孔變化生命體征變化局灶癥狀與體征：失語(yǔ)、偏癱、癲癇

重型腦外傷第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

意識(shí)障礙分級(jí)①清楚②嗜睡：聲音、疼痛刺激可被喚醒③昏睡：需要較重的疼痛或言語(yǔ)刺激才能喚醒④昏迷：分為淺昏迷和深昏迷

重型腦外傷第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病高血糖：由于胰島素分泌的缺陷或胰島素作用障礙或者兩者相互作用而引起高血糖？第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

應(yīng)激：機(jī)體遭受感染、創(chuàng)傷、大出血、大手術(shù)及急性中毒所致出現(xiàn)的的非特異性全身性應(yīng)激高血糖：機(jī)體在應(yīng)激情況下會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，破壞了原有生理狀態(tài)下的平衡，導(dǎo)致糖代謝的紊亂，無(wú)糖尿病病史的患者出現(xiàn)了應(yīng)急性的血糖升高應(yīng)激性高血糖？第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

病因及發(fā)病機(jī)制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變：下丘腦-垂體-腎上腺軸→皮質(zhì)激素分泌增加；交感-腎上腺神經(jīng)興奮→兒茶酚胺分泌增加細(xì)胞因子的大量釋放：應(yīng)激狀態(tài)時(shí)機(jī)體釋放的多種細(xì)胞因子，對(duì)應(yīng)激性高血糖的產(chǎn)生具有重要的作用血糖升高反過(guò)來(lái)抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致肝糖原大量分解間接升高血糖高齡，長(zhǎng)期臥床，在治療過(guò)程中攝入過(guò)多的糖腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)提供過(guò)多熱量脫水、利尿劑、激素等藥物的應(yīng)用

重型腦外傷合并高血糖第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.病死率:高達(dá)40%，多見(jiàn)于50-70歲中老年人。2.誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、

應(yīng)激及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、

噻嗪類(lèi)利尿劑和β受體阻滯劑等。3.臨床表現(xiàn)：多尿、多飲（多食不明顯，反而食欲減退）嚴(yán)重高血糖（33.3～66.6mmol/L)精神癥狀（嗜睡、幻覺(jué)、定向障礙、昏迷）脫水（血鈉＞155mmol/L）

休克非酮癥糖尿病昏迷第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.病因:

(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代酸）呼吸深快有爛蘋(píng)果味三多一少加重惡心、嘔吐、脫水嗜睡、昏迷PH＜7.35、血酮＞4.8mmol/L尿酮（強(qiáng)陽(yáng)性）血糖（16.7～33.3mmol/L)糖尿病酮癥酸中毒2.臨床表現(xiàn)：

糖代謝紊亂脂肪分解酮體（有機(jī)酸）DKA多見(jiàn)于T1DM第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)激性高血糖的診斷1.多數(shù)臨床認(rèn)為FPG:≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L兩次以上者2.并結(jié)合糖化血紅蛋白水平來(lái)測(cè)定

第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天危害導(dǎo)致細(xì)胞性酸中毒，加重腦水腫加重腦組織的缺血缺氧延遲傷口愈合增加感染的機(jī)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷，影響中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)影響患者的預(yù)后

重型腦外傷合并高血糖第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療積極治療原發(fā)?。航档惋B內(nèi)壓、手術(shù)治療嚴(yán)格控制外源性葡萄糖的輸注合理飲食與營(yíng)養(yǎng)胰島素強(qiáng)化治療

重型腦外傷合并高血糖第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)：術(shù)后感染率為7-11%程度重，難以控制；多為葡萄球菌和/或革蘭氏陰性桿菌，常合并厭氧菌感染；防治措施：縮短備皮與手術(shù)時(shí)間術(shù)中避免過(guò)度牽拉，不用電刀減少組織損傷術(shù)前一天預(yù)防性予以足量光譜抗生素；糖尿病術(shù)后并發(fā)癥加強(qiáng)圍手術(shù)期蛋白質(zhì)補(bǔ)充適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間血糖控制不應(yīng)強(qiáng)求正常監(jiān)測(cè)血糖變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖感染低血糖傷口愈合障礙第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于/高于機(jī)體需要量，與物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)護(hù)理措施:飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理胰島素治療的護(hù)理護(hù)理診斷1第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天

規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗

如何運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目:有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)量：靶心率=170-年齡原則:循序漸進(jìn)持之以恒量力而行運(yùn)動(dòng)護(hù)理哪些情況時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)？血糖＞16.7mmol/L尿酮呈陽(yáng)性患心腦血管疾病收縮壓＞180mmhg2型糖尿病肥胖病人應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)體力勞動(dòng)，但須避免過(guò)度疲勞和精神緊張的體育比賽，以免興奮交感神經(jīng)及胰島A細(xì)胞等，導(dǎo)致血糖升高第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天了解各類(lèi)口服降糖藥物的作用、劑量、用法、副作用和注意事項(xiàng)指導(dǎo)病人正確服用，及時(shí)糾正不良反應(yīng)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，及時(shí)評(píng)價(jià)藥物療效指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐、切勿提前或推后降糖藥物護(hù)理第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：種類(lèi)、劑量、時(shí)間；注射時(shí)間、部位和方法：胰島素不良反應(yīng)的觀察和處理低血糖反應(yīng)注射部位皮下脂肪萎縮或增生過(guò)敏反應(yīng)胰島素治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化胰島素治療的護(hù)理癥狀：血糖＜3.9mmol/L，饑餓感，伴軟弱無(wú)力、出汗、惡心、心悸、面色蒼白、重者可昏迷緊急護(hù)理措施：1.進(jìn)食含糖飲食或靜脈推注50%GS20-30ML2.15-30分鐘后復(fù)測(cè)血糖第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天注射部位不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天注射方法第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)針角度第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天針頭重復(fù)使用—安全嗎？針頭重復(fù)使用的危害：胰島素露出改變胰島素濃度注射劑量不準(zhǔn)確斷針針尖部分或全部留在體內(nèi)堵塞針頭皮下脂肪硬結(jié)對(duì)我們的危害不慎刺傷手-----感染傳染性疾病注射針頭一次一換第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素的儲(chǔ)存與有效期第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天有感染的危險(xiǎn):與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關(guān)護(hù)理措施:皮膚護(hù)理呼吸道、口鼻腔的護(hù)理泌尿道護(hù)理足部護(hù)理護(hù)理診斷2第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥:酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖護(hù)理措施:病情監(jiān)測(cè)急救護(hù)理護(hù)理診斷3鑒別酮癥酸中毒與高滲性昏迷密切監(jiān)測(cè)記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)水平嚴(yán)密觀察記錄神志、瞳孔、生命體征及24h出入液量立即建立2條靜脈通路，確保液體和胰島素輸入絕對(duì)臥床休息，保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)病人：提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力，定期復(fù)診，防治慢性并發(fā)癥指導(dǎo)家屬：了