甲狀腺超檢查講解

關(guān)于甲狀腺超檢查講解甲狀腺解剖第2頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺解剖甲狀腺呈“H”狀或蝶形，甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部連接。距離體表約1~1.5cm，位于頸前下方，氣管的前方，喉的兩側(cè)。第3頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的外觀示意圖

第4頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺位置第5頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈第6頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血管供應

第7頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺超聲檢查適應證第8頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺超聲檢查適應證甲狀腺疾病

1.甲狀腺腫：毒性（Graves)及結(jié)節(jié)性

2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性

3.甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤：良性及惡性

4.甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察頸前三角區(qū)的腫塊鑒別甲狀旁腺疾病的診斷超聲引導下穿刺第9頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導下對甲狀腺結(jié)節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查。第10頁,共68頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺聲像圖第11頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺超聲檢查第12頁,共68頁，2024年2月25日，星期天正常甲狀腺聲像圖橫切面皮膚呈強回聲帶皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為低回聲甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.縱切面甲狀腺位置呈倒八字形,每一側(cè)葉為圓錐形或馬蹄形,上尖而下圓.

第13頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺正常超聲測量值甲狀腺正常超聲測量值

上下徑:4.0-5.0cm

左右徑:2.0-2.5cm

前后徑:1.5-2.0cm峽部前后徑小于0.5㎝。第16頁,共68頁，2024年2月25日，星期天淋巴結(jié)B超檢查第17頁,共68頁，2024年2月25日，星期天淋巴結(jié)B超檢查聲像圖：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：1.圓形或不規(guī)則。長徑?！?0mm，85%縱橫比＜2。2.淋巴結(jié)皮質(zhì)可不規(guī)則局限性增厚----外形失常。多個結(jié)節(jié)：一般不融合。3.77-100%邊界銳利（如有包膜外浸潤，則邊界失銳利。且與周圍組織無明顯分界。第18頁,共68頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤和結(jié)核性淋巴結(jié)在頸部的一般分布第19頁,共68頁，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常呈低回聲甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移趨向于呈高回聲，因而高回聲是確定甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效標志。無回聲區(qū)常由轉(zhuǎn)移的鱗狀細胞癌液化壞死或由甲狀腺乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的囊性變所致。甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點第20頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺疾病超聲檢查

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺炎

甲狀腺腺瘤

甲狀腺癌第25頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲亢聲像圖特點

甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對稱。有時可見頸總動脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。內(nèi)部點狀回聲密集，回聲正常或稍有增強、減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲。第26頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺上動脈擴張第27頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺“火海征”聲像圖第28頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺炎B超檢查

第30頁,共68頁，2024年2月25日，星期天橋本氏甲狀腺炎聲像圖甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚甲狀腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分葉狀雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低,不均勻,內(nèi)有許多強回聲條.(網(wǎng)格樣強回聲)

彩色多普勒表現(xiàn)早期甲狀腺內(nèi)血流信號彌漫性增加,晚期腺體纖維化,其內(nèi)血流信號僅輕度增加或者無明顯增加.

第31頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共68頁，2024年2月25日，星期天亞急性甲狀腺炎甲狀腺腫大,探頭加壓時有壓痛.

雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,呈“地圖樣”。有時可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)的單個低回聲區(qū).

彩色多普勒表現(xiàn)病灶內(nèi)部血流信號輕度或無明顯增加,周邊無環(huán)繞血管.第35頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共68頁，2024年2月25日，星期天對側(cè)甲狀腺第38頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共68頁，2024年2月25日，星期天急性化膿性甲狀腺炎第42頁,共68頁，2024年2月25日，星期天急性化膿性甲狀腺炎第43頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤腫瘤一般為單發(fā),極少數(shù)為多發(fā).腫物呈圓形或者橢圓形,大小不等.

多數(shù)腺瘤內(nèi)部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲,少數(shù)為強回聲.另外,腺瘤內(nèi)可以合并囊性變.出血及壞死.

腫物邊界清楚,整齊,有包膜,周邊可見暈環(huán),暈環(huán)厚度為2~3mm.

彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內(nèi)部血供程度不等.

第44頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤邊界清晰,顯示低回聲暈環(huán).

第45頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腺瘤囊性變超聲圖片第47頁,共68頁，2024年2月25日，星期天腺瘤囊性變第48頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺癌聲象圖特點：腫塊輪廓不清，邊界不規(guī)整；內(nèi)部為實質(zhì)不均勻回聲；癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時，在實質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)；癌腫向周圍組織浸潤時，可顯示蟹足樣改變；癌腫發(fā)生鈣化時，可出現(xiàn)點狀或簇狀鈣化點并伴聲影。第51頁,共68頁，2024年2月25日，星期天乳頭狀甲狀腺癌第52頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺未分化癌第54頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共68頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別

1.囊性無回聲團，多發(fā)性大多為良性；只有2%--4%考慮惡性。

2.塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。

3.血流：少許血流信號為良性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性。第57頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺超聲檢查

提示結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂第58頁,共68頁，2024年2月25日，星期天評價：三個特征特異性高，均達到>80%，但敏感性較低，29%-77.5%。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。第59頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺超聲檢查

提示結(jié)節(jié)惡性變的特征低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。第60頁,共68頁，2024年2月25日，星期天值得注意的幾點結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。第61頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（1）實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見散在的灶性高回聲可能為乳頭狀癌

第62頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（2）實性低回聲結(jié)節(jié)有粗糙的回聲可代表是髓樣癌或乳頭狀癌

第63頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（3）實性、回聲均勻、有薄包膜蛋形結(jié)節(jié)，高度可能性為濾泡性新生物

第64頁,共68頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（4）小囊性結(jié)節(jié)，有或無內(nèi)部回聲點，表明