血管外安步樂克與周圍動脈硬化閉塞癥

關(guān)于血管外安步樂克與周圍動脈硬化閉塞癥慢性動脈閉塞癥定義：慢性動脈閉塞癥為全身動脈硬化病變，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、繼發(fā)血栓形成等導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。

《外科學(xué)》2010第二版第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化閉塞癥動脈硬化是全身性疾病在不同的部位表現(xiàn)不同最常見的外周動脈硬化閉塞癥頸動脈—40%的缺血性腦卒中與此有關(guān)下肢動脈—間歇性跛行、壞疽、截肢腎動脈—腎性高血壓；腎功能衰竭腸系膜動脈—消瘦、場壞死第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天高血壓高脂血癥缺血性心臟病吸煙史山口大學(xué)第一外科善莆宣哉沒有50%

有50%有40%沒有60%

有40%沒有60%

有90%沒有10%動脈硬化閉塞癥并發(fā)其他疾病的合并率第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心梗卒中風(fēng)險*增加4倍3倍1.ArchNeurol.1992;49:857-863.2.NEnglJMed.1992;326:381-6PAD患者心血管事件風(fēng)險顯著增加*與正常人比較400％200％第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天DormandyJA,CreagerMA.CerebrovascDis,1999,9(suppl1):14心梗和腦卒中的危險隨ABI的降低而上升x2.2

1.01.52.02.51.00.80.60.40.2踝肱指數(shù)（ABI）危險增加第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天PAD患者的主要死亡原因

---心腦血管事件AmJCardiol2001;87(suppl):3D-13D心臟事件非血管事件腦血管事件其他血管事件75%

的PAD患者死于心腦血管事件第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天因此，重視周圍動脈閉塞癥，早診斷，早治療，對于降低心腦血管事件的發(fā)生率具有重要的意義。周圍動脈閉塞癥已經(jīng)成為心血管病和腦卒中病死率的重要預(yù)測因子[1]

。[1]中華內(nèi)科雜志2006年1月第45卷第1期ChinJInternMed,January2006,Vol45,No.1第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天動脈硬化閉塞癥的防治策略降低危險因素降糖、降脂、降血壓、戒煙降低心、腦血管事件發(fā)生抗血小板治療改善癥狀改善血循環(huán)治療預(yù)防再狹窄第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天靶點一：抑制血小板凝集靶點二：抑制病變血管收縮靶點三：抑制血管平滑肌增殖靶點四：改善側(cè)枝循環(huán)血流量靶點五：改善紅細胞變形能力三個抑制兩個改善安步樂克—多靶點循環(huán)改善劑

側(cè)枝循環(huán)與微循環(huán)第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天世界首次合成的5-HT2受體拮抗劑安步樂克ANPLAG?

鹽酸沙格雷酯片三菱制藥（廣州）有限公司?第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天Rapport1949年：首次在凝集的血塊里發(fā)現(xiàn)血管收縮樣物質(zhì)，稱作serotonin，即5-羥色胺（5-Hydroxytryptamine）5-羥色胺（5-HT）JournalofBiologyandChemietry1949;180:961-9695-HT分子式：

C10H12N2O.(COOH)25-HT化學(xué)結(jié)構(gòu)：

NH2-CH2-CH2NH第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)5-HT代謝過程胃腸嗜鉻細胞合成5-HT5-HT進入血液循環(huán)大多數(shù)5-HT在肝、肺血管內(nèi)皮代謝8～10%的5-HT被血小板攝取，儲存在致密顆粒中第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天5-HT促進血小板聚集5-HT加強ADP，TXA2對血小板的聚集作用第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天5-HT誘導(dǎo)平滑肌收縮第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天5-HT誘導(dǎo)血管平滑肌增殖內(nèi)膜中膜增殖并遷移的平滑肌細胞第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天血小板內(nèi)5羥色胺濃度血漿中5羥色胺濃度01234対照末梢血管障害患者２型糖尿病患者0100200300対照末梢血管障害患者２型糖尿病患者（nmol/109血小板）（nmol/L）＊p<0.05

?p<0.02?p<0.002vs対照＊???末梢血管障礙、

糖尿病患者患者血中5-羥色胺濃度BarradasDS.etal.:EurJClinInvest18(4)399-404,1988より作図社內(nèi)資料第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天5-羥色胺的作用及安步樂克的作用點作用點改善作用血管平滑肌5-HT2受體增殖抑制平滑肌增殖第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天抗血小板聚集第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天抑制5-羥色胺、膠原引起血小板凝集A:5-羥色胺(1

M)B:膠原(0.1g/ml)C:5-羥色胺(1M)+膠原(0.1g/ml)D:5-羥色胺(1M)+膠原(0.1g/ml)+ANPLAG(0.5M)

從加枸櫞酸的人血調(diào)制多血小板血漿并測定血小板凝集率1分抗血小板聚集第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天口服安步樂克100mg小時抑制血小板凝集作用的推移mcanS.E.**:P<0.01嘰貝行秀，等：臨床醫(yī)藥7：1227，1991抗血小板聚集血小板凝集率服藥時間第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改善側(cè)枝循環(huán)與微循環(huán)第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天鹽酸沙格雷酯對血管的雙重作用①抑制受損血管的收縮②抑制側(cè)枝血管的收縮改善循環(huán)血流量培達、德納、

PGI2擴張正常血管DualEffect（受損血管＋側(cè)枝血管）≧血管擴張作用第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改善紅細胞過濾速度過濾速度服藥前服藥開始日2周后4周后服藥后時間ASO患者的紅細胞過濾速度N=11McanS.E.*:P<0.05**:P<0.01山口寬，等臨床醫(yī)藥7：1235，1991改善側(cè)枝循環(huán)與微循環(huán)11名ASO患者口服ANPLAG，75mg-300mg/日，共4周，給藥后1.5小時采血第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天血栓形成與側(cè)枝血管收縮導(dǎo)致缺血加重側(cè)枝循環(huán)血管對5羥色胺高度敏感已有的血栓抑制血栓形成抑制血管收縮確保側(cè)枝循環(huán)暢通改善紅細胞變形能力改善微循環(huán)安步樂克針對病變血管準確定位針對根本第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天*

p<0.05、*

*

p<0.01vs対照群

(t-test)?p<0.05vs西洛他唑組（Dunnettmethod)晶利明ほか:薬理と治療32(11)781-86,20045040302010血流増加率（％）沙格雷酯

30mg/kg德納300μg/kg西洛他唑100mg/kg平均値±SE（n=8）***?n.s.改善側(cè)枝循環(huán)第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天抑制血管平滑肌細胞增值、遷移第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天抑制血管平滑肌細胞增值１２３0無增殖因子5-羥色胺1uM血管緊張素Ⅱ１uMPDGF1uM內(nèi)皮素1uMSushilK.Sharma.et.al:AnnThoracSurg,71.1856,2001細胞數(shù)×１05對照安步樂克N=5P<0.05第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天藥物原型M-1(主要代謝物)時間血藥濃度（h）代謝物藥代參數(shù)藥物原型M-1Cmax(

g/ml)0.540.04Tmax(hr)0.91.1T1/2(hr)0.692.65AUC0～∞(ug.h/ml)0.580.12安步樂克?--藥代動力學(xué)健康成人單次口服100mg本品主要經(jīng)腎臟代謝，并以代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄。無藥物蓄積作用第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天安步樂克在慢性動脈閉塞癥的臨床使用

第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天側(cè)枝循環(huán)的意義

動脈狹窄或閉塞后，側(cè)枝循環(huán)的建立程度直接影響遠端肢體的血流灌注?！锻饪茖W(xué)》正視側(cè)枝循環(huán)的存在，加強術(shù)前、術(shù)中對這些側(cè)枝循環(huán)的辨認和保護意識，并依據(jù)其存在做出合理治療方案，選擇和設(shè)計正確的手術(shù)方式，有很大的必要性。

《安貞醫(yī)院血管外科吳慶華》第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天安步樂克給藥后安步樂克給藥前島袋勝也ほか：AngiologyFrontier6(3),264,2007癥例：ASO患者（72歳、男性）、右第5趾壞死、左第2、3趾壞死、Fontaine分類Ⅳ度、ABPI右0.31、左0.59診斷：両側(cè)外腸骨動脈狹窄、両側(cè)淺大腿動脈閉塞造影CT撮影：安步樂克給藥（300mg/day）共計17天應(yīng)用3D-CT評價對對側(cè)枝循環(huán)的改善作用-ASO患者應(yīng)用鹽酸沙格雷酯的癥例-第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天對慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、疼痛及冷感的改善對不同癥狀治療的改善度慢性動脈閉塞癥患者125例缺血性癥狀改善度(包括有改善者以上總計)對潰瘍?yōu)?0.0%，疼痛為55.7%，冷感為30.7%)改善度500100(%)潰瘍(n=125)疼痛(n=124)冷感(n=101)31.221.89.928.817.633.920.816.910.9稍有改善以上41.6%稍有改善以上77.6%稍有改善以上72.6%顯著改善有改善稍有改善對象：四肢有缺血性潰瘍并已確認其閉塞部位的慢性動脈閉塞癥患者。服藥方法：300mg/日，分3次。服藥時間：4周－約1年第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天用溫度記錄法得出的足部皮膚溫度的變化（效果顯著的例子）進行安步樂克給藥前進行安步樂克給藥4個月后安步樂克（鹽酸沙格雷酯）對糖尿病并發(fā)ASO患者末梢循環(huán)的改善作用井村滿男等：MedPost42(2)111-14,2004公司內(nèi)部資料第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天對間歇性跛行的臨床報告掛札敏裕：Prog.Med.,19,288,1999服藥前服藥后226.3547.1p<0.051,0009008007006005004003002001000跛行距離（m）：下肢閉塞性動脈硬化癥Fontaine

分類Ⅱ級且未接受過治療的患者10例對象：鹽酸沙格雷酯（安步樂克?

）片100mg口服，一天3片，分3次。采用3km/hr、12%坡道的運動負荷試驗，原則上測定服藥前與服藥8周后的跛行距離，比較“達到不能行走狀態(tài)的距離”。方法第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天改善慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍潰瘍縮小率潰瘍自服藥后2周顯著縮小，服藥后6周的縮小率為43%潰瘍縮小率服藥后期間N=115-125****:P<0.0001對象：四肢有缺血性潰瘍并已確認其閉塞部位的慢性動脈閉塞癥患者。服藥方法：300mg/日，分3次。服藥時間：4個月第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天安步樂克對慢性動脈閉塞癥患者ABI的改善作用服用安步樂克24周后ABI明顯提高1.11.00.90.80.70.60.50.4用藥前用藥24周后0.75±0.170.88±0.170.70±0.140.85±0.16全體N=69用藥前小于0.9N=56新藥與臨床J.NewRem&Clin.vol.55No.3,454-468,2006第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天IMT值的變化＊：運用posthoctest（Bonferroni/Dunn），與給藥前進行比較，呈有意（有意水平P<0.0018）給藥前3M6M9M12M18M24M30M全部病例糖尿病并發(fā)病例非糖尿病并發(fā)病例P<0.000136非糖尿病并發(fā)病例P<0.000114糖尿病并發(fā)病例P<0.000150全部病例對分布進行分析（one-waylayoutANOVA）病例數(shù)頸動脈狹窄率的變化mean±S.D30％2520151050＊：運用posthoctest（Bonferroni/Dunn），與給藥前進行比較，呈有意（有意水平P<0.0018）給藥前3M6M9M12M18M24M30M全部病例糖尿病并發(fā)病例非糖尿病并發(fā)病例P<0.000136非糖尿病并發(fā)病例P<0.000114糖尿病并發(fā)病例P<0.000150全部病例對分布進行分析（one-waylayoutANOVA）病例數(shù)mean±S.D2.0mm1.81.41.00.60.401.61.20.80.2＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊鈴木伸治：TherapeuticResearch23(9)1923-34,2002安步樂克對慢性動脈閉塞癥患者頸動脈肥厚的改善作用第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天山﨑義光：5-羥色胺研究在循環(huán)系統(tǒng)領(lǐng)域的新開展161-67，2002MedicalReview公司控制（n=40）0.10.080.060.040.020沙格雷酯（n=24）dIMT（mm/y）p<0.01給藥3年的頸動脈平均肥厚度公司內(nèi)部資料安步樂克對頸動脈平均肥厚度的改善作用第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天安步樂克降低PTCA手術(shù)后再狹窄發(fā)生率AmericanHeartJournalvol145,Number32003n=49n=30

在6個月的隨訪期間，在阿司匹林和噻氯匹定的基礎(chǔ)上加用沙格雷酯未引起重大的心血管不良事件和出血性不良事件。

對照組:阿司匹林+噻氯匹定沙格雷酯組：阿司匹林+噻氯匹定+沙格雷酯服用時間：6個月N=79PTCA經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)查日本２１２家醫(yī)療機構(gòu)（５２２例患者）使用安步樂克治療伴有高血壓的PAOD患者,觀察藥物有效性、安全性及對血壓、脈搏的影響患者自覺癥狀及ABI結(jié)果均有改善。安全性分析,副作用發(fā)生率為３.89%。安步樂克不會影響降壓藥的降壓效果,也不會引起脈搏加快.新藥與臨床J.NewRem&Clin.vol.55No.3,454-468,2006安步樂克治療慢性動脈閉塞癥合并高血壓

的臨床研究第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天HiroakiIwakumaetal.:TherapeuticResearch22(2),365-370,200178例周圍循環(huán)障礙的患者

目的:藥物:

安步樂克組

(36例):300mg/day,培達組

(42例):200mg/日,3個月

西洛他唑治療3個月之后,,42個患者中其中20位患者換用安步樂克

300日3個月.監(jiān)測項目: 日平均心率,ECG,日均血壓方法s:結(jié)果:平均心率換藥后的改變治療后治療前

36.160.026.966.792.953.663.8±10.054.0±6.967.5±8.372.3±10.567.7±10.674.6±9.765.5±11.852.4±4.670.8±8.765.1±13.351.4±4.572.0±10.7安步樂克組心率

<60(n=10)心率

60(n=26)西洛他唑組心率

<60(n=14)心率

60(n=28)心率增加患者比率每日平均心率

61.8±10.2160.3±28.9

96.5±17.0414.5±30.8126.9±21.8

76.2±10.671.1±6.6158.7±31.4

95.7±17.3417.0±27.5125.6±17.9

75.9±14.0日平均心率PR間期lQRCdurationQTc每日平均收縮壓每日平均舒張壓使用安步樂克后使用西洛他唑期間

**:p<0.01(n=20)*:p<0.05,**:p<0.01********安步樂克對心率無影響.第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天副作用發(fā)生率為2.23%(107/4807例)，主要為惡心等消化系統(tǒng)癥狀。無副作用97.77%2.23(107/4807例)安全性--副作用發(fā)生率飯后服用第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天與抵克立得相比較的改善程度與不良反應(yīng)發(fā)生率

(基于抗血小板藥物的雙盲研究)1.61.41.21.00.800.80.60.40.21.01.21.41.61.8安步樂克得納西洛他唑抵克立得EthylicosapentateLimaprost不良反應(yīng)發(fā)生率改善率安步樂克保持良好的療效與安全性.古川欽一：現(xiàn)代醫(yī)療26(7)2117-22,1994(一部改変）第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天安步樂克與其它藥物聯(lián)合使用

第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天阿斯匹林：環(huán)氧化酶抑制劑—抗血栓氯吡格雷：ADP受體抑制劑—抗血栓西洛他唑：磷酸二酯酶抑制劑—擴血管、抗血栓前列環(huán)素：腺苷環(huán)化酶激活劑---擴血管、抗血栓安步樂克：5-羥色胺2受體抑制劑—多靶點改善循環(huán)（溫和）抗血栓藥物作用機制第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天阿司匹林+安步樂克氯比格雷+安步樂克西洛他唑（貝前列素鈉）+安步樂克凱時+安步樂克（抗血栓+改善循環(huán)）

有效改善組織缺血癥狀藥物的聯(lián)合應(yīng)用第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天安步樂克概要

[組成] 1片中