手足口病的治療和護理

手足口病的治療和護理演講人：日期：REPORTING目錄手足口病概述手足口病治療方法手足口病護理要點重癥手足口病識別與處理預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理總結(jié)與展望PART01手足口病概述REPORTING手足口?。℉and,FootandMouthDisease,HFMD）是一種由腸道病毒引起的急性傳染病。定義手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）等20多種腸道病毒引起。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因易感人群傳播途徑季節(jié)性地區(qū)性流行病學(xué)特點01020304多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲及以下嬰幼兒更易感染。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見。世界各地均有發(fā)生，但發(fā)病率和病死率因地區(qū)、季節(jié)和病毒類型等因素而異。臨床表現(xiàn)患兒主要表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍。分型根據(jù)臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度，手足口病可分為普通型和重型。普通型表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹和口腔潰瘍等癥狀；重型可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)及分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等結(jié)果進(jìn)行診斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、發(fā)熱、手、足、口、臀部皮疹等特征性表現(xiàn)，以及部分病例可無發(fā)熱。診斷標(biāo)準(zhǔn)需要與口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等具有相似癥狀的疾病進(jìn)行鑒別診斷。其中，口蹄疫主要發(fā)生在畜間，人類少見；皰疹性咽峽炎的皰疹僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)；水痘的皮疹則遍布全身，呈向心性分布。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷PART02手足口病治療方法REPORTING確診后應(yīng)避免與外界接觸，一般需要隔離2周。隔離患兒注意休息和飲食口腔和皮膚護理患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開水，飲食清淡、可口、易消化。保持口腔和皮膚清潔，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。030201一般治療措施對癥治療針對發(fā)熱、疼痛等癥狀，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥等。抗病毒治療目前尚無特效抗病毒藥物，可試用干擾素α噴霧或霧化治療。糖皮質(zhì)激素治療對于重癥病例，可短期使用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)。藥物治療方案

中醫(yī)辨證論治方法風(fēng)熱犯肺證治以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳，方用銀翹散加減。濕熱熏蒸證治以清熱利濕、解毒透疹，方用甘露消毒丹加減。陰虛火旺證治以滋陰降火、解毒透疹，方用知柏地黃丸加減。并發(fā)癥處理原則應(yīng)臥床休息，使用保護心肌的藥物，如維生素C、輔酶Q10等。保持呼吸道通暢，吸氧，使用利尿劑、強心劑等藥物治療。控制顱內(nèi)高壓，使用甘露醇等脫水劑，必要時使用糖皮質(zhì)激素。根據(jù)具體并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。心肌炎肺水腫無菌性腦膜腦炎其他并發(fā)癥PART03手足口病護理要點REPORTING監(jiān)測體溫物理降溫補充水分注意休息發(fā)熱期護理策略定時測量體溫，密切關(guān)注體溫變化。鼓勵患兒多飲水，防止脫水?？刹捎脺厮猎?、退熱貼等物理降溫方法。保持環(huán)境安靜，減少刺激，保證患兒充分休息。保持皮膚清潔干燥，避免繼發(fā)感染。皮膚清潔剪短患兒指甲，避免搔抓皮疹處。避免搔抓穿著寬松、柔軟、透氣的衣物，減少摩擦。衣物選擇根據(jù)醫(yī)生建議使用局部抗病毒藥物。局部用藥皮疹期護理方法餐后及時用溫水漱口，保持口腔清潔?？谇磺鍧嶏嬍痴{(diào)整緩解疼痛觀察口腔黏膜提供清淡、易消化的流食或半流食，避免刺激性食物?？墒褂每谇粐婌F劑或含片緩解疼痛不適。密切觀察口腔黏膜變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理口腔潰瘍?？谇蛔o理技巧給予患兒及家長心理支持，減輕焦慮情緒。心理支持向家長普及手足口病知識，提高防病意識。健康教育做好患兒隔離工作，對患兒接觸過的物品進(jìn)行消毒處理。隔離與消毒密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。預(yù)防并發(fā)癥心理護理與健康教育PART04重癥手足口病識別與處理REPORTING神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。重癥手足口病臨床表現(xiàn)血常規(guī)01白細(xì)胞計數(shù)升高或明顯降低，病情危重者白細(xì)胞計數(shù)可明顯升高。血生化檢查02部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。血氣分析03呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。輔助檢查在重癥識別中應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。腦脊液檢查CoxA16、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。病原學(xué)檢查可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著。胸部X線檢查輔助檢查在重癥識別中應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。磁共振可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。腦電圖無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩、Q-T間期延長、ST-T改變。心電圖輔助檢查在重癥識別中應(yīng)用一般治療注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療?？刂骑B內(nèi)高壓、酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考腦炎處理。保持呼吸道通暢，吸氧。保護重要臟器功能，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。監(jiān)測血糖變化，嚴(yán)重高血糖時可應(yīng)用胰島素。抑制胃酸分泌，可應(yīng)用胃粘膜保護劑。促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)，功能康復(fù)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療。對癥治療呼吸、循環(huán)衰竭治療恢復(fù)期治療神經(jīng)系統(tǒng)受累治療急救治療措施預(yù)后多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。康復(fù)指導(dǎo)對于留有后遺癥的患兒，應(yīng)給予積極的康復(fù)治療，包括肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、心理治療等。同時，家長應(yīng)密切關(guān)注患兒的身心健康，給予足夠的關(guān)愛和支持。預(yù)后評估及康復(fù)指導(dǎo)PART05預(yù)防措施與公共衛(wèi)生管理REPORTING教育兒童養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣，使用肥皂或洗手液，并確保沖洗干凈。勤洗手不喝生水，不吃生冷食物，避免與患病兒童接觸。飲食衛(wèi)生定期洗澡、更換衣物和床上用品，保持個人及環(huán)境衛(wèi)生。保持清潔個人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)03垃圾處理垃圾應(yīng)分類處理，及時清理，避免蚊蠅滋生。01室內(nèi)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣流通，每天定時開窗通風(fēng)。02環(huán)境消毒對兒童經(jīng)常接觸的玩具、餐具、課桌椅等物品進(jìn)行定期清洗和消毒。環(huán)境衛(wèi)生整治要求通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道宣傳疫苗接種政策和相關(guān)知識。宣傳渠道重點針對5歲以下兒童進(jìn)行疫苗接種宣傳，提高家長對疫苗接種的認(rèn)識和重視程度。接種對象根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門安排，及時組織兒童進(jìn)行疫苗接種。接種時間疫苗接種政策宣傳123建立健全手足口病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時發(fā)現(xiàn)和報告病例。監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)明確病例報告流程，確保信息暢通，及時上報疫情。報告流程一旦發(fā)現(xiàn)疫情，立即啟動應(yīng)急處理機制，采取有效措施控制疫情擴散。應(yīng)急處理公共衛(wèi)生監(jiān)測及報告制度PART06總結(jié)與展望REPORTING缺乏特效藥物部分患兒可能出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒生命健康構(gòu)成威脅。并發(fā)癥風(fēng)險疫情監(jiān)測與防控手足口病的傳播途徑多樣，疫情監(jiān)測和防控工作面臨挑戰(zhàn)，需要加強相關(guān)措施以減少疾病傳播。目前尚無針對手足口病的特效藥物，治療主要以對癥治療為主，這增加了治療難度和不確定性。當(dāng)前存在問題和挑戰(zhàn)新型治療藥物的研發(fā)針對手足口病的特效藥物研發(fā)仍是未來發(fā)展的重要方向，新型藥物的出現(xiàn)將為患兒提供更多治療選擇。精準(zhǔn)醫(yī)療與個體化治療隨著精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，未來手足口病的治療將更加個性化和精準(zhǔn)化，提高治療效果和患兒生活質(zhì)量。疫苗研發(fā)與應(yīng)用隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，未來有望研發(fā)出針對手足口病的疫苗，從而降低疾病發(fā)病率和重癥率。未來發(fā)展趨勢預(yù)測通過加強對手足口病的宣傳和教育，提高家長和醫(yī)生對疾病的