急危重癥護理學(xué)第三章 急診科管理課件

急危重癥護理學(xué)急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理第三章急診科管理全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材

急危重癥護理學(xué)

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理內(nèi)容第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置

第二節(jié)急診科的管理第三節(jié)急診分診思考題急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理學(xué)習(xí)目標掌握：急救綠色通道概念、急診分診概念、急診分診程序。熟悉：急診科的任務(wù)和特點、急診科的人員編制、急救綠色通道的范圍、急救綠色通道的管理要求、急診護理評估。了解：急診科的布局與設(shè)置、急救綠色通道的運作程序、急診護理人員的素質(zhì)要求、急診工作質(zhì)量要求。急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)置急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科的任務(wù)和特點急診科的布局與設(shè)置急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理一、急診科的任務(wù)1

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5急救護理的科研、教學(xué)與培訓(xùn)：常年任務(wù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援轉(zhuǎn)運：常年任務(wù)急救：重要任務(wù)急診：主要任務(wù)急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理2024/4/3二、急診科的特點忙而不亂分工協(xié)作法律意識急忙急雜險爭分奪秒急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理三、急診科的布局獨立或相對獨立的位于醫(yī)院的一側(cè)或前部有明顯的標識，夜間有路燈標明面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合理比例設(shè)有急診與急救兩通道，各自有獨立的進出口急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理右圖：急診通道左圖：急救通道急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理醫(yī)療區(qū)預(yù)檢分診處（臺）：設(shè)在急診科入口處最醒目的位置搶救復(fù)蘇室：設(shè)在靠近急救通道診療室：按各?？铺攸c備齊急診所用器械和搶救用品清創(chuàng)室和急診手術(shù)室：與搶救室、外科診療室相鄰急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則：設(shè)復(fù)蘇床2～3張，床旁最好設(shè)有設(shè)備吊塔

備有搶救患者必需的儀器設(shè)備、物品和藥品每張搶救床應(yīng)有足夠的空間，凈使用面積不少于12m2。有足夠的照明設(shè)施有足夠的電源插座急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理

復(fù)蘇室急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理搶救室急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理預(yù)檢分診處急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急診拍片、超聲急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急診化驗室急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急診藥房、收費急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理治療室和處置室：設(shè)在靠近護士站或各診察室中央急診觀察室：留觀時間原則上不超過72小時急診注射室急診重癥監(jiān)護室急診病房和創(chuàng)傷病房急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理支持區(qū)急診醫(yī)技部門：急診藥房、急診X線檢查室、急診檢驗室、急診超聲室、急診CT室等

輔助支持部門：急診掛號室、急診收費處、后勤服務(wù)處及保安等部門急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急診區(qū)域布局急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理四、急診科的設(shè)置急診科人員編制有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%；急診搶救室和監(jiān)護室護士與病床比為2.5～3:1

急診科醫(yī)護人員資質(zhì)要求急診護士應(yīng)當具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理第二節(jié)急診科的管理第二節(jié)急診科的管理急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急診科的管理急救綠色通道急診護理人員的素質(zhì)要求急診科的工作質(zhì)量要求急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理一、急救綠色通道急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對急危重患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。掌握急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理兩種形式：一種是將危重患者直接送入復(fù)蘇室或搶救室進行搶救，簡化分診掛號、就診程序；另一種是單病種綠色通道，急診科和相關(guān)專科合作，在遇到某些疾病時，在急診科積極搶救的同時，聯(lián)系?？漆t(yī)生直接將患者送入?？撇》炕?qū)Ч苁?、腔鏡室等進行救治。

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理范圍

原則上包括：所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重癥患者需急診處理而無家屬陪伴的患者突發(fā)群體事件的患者急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理運作程序分診護士根據(jù)患者病情輕重緩急判斷是否符合開通急救綠色通道，通知接診醫(yī)生啟動急救綠色通道服務(wù)。患者搶救必需的各種檢查治療優(yōu)先進行，而后進行財務(wù)收費。急診服務(wù)流程的每一個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無縫銜接，確保綠色通道患者實施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急救綠色通道流程圖急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理管理要求

搶救優(yōu)先、標識醒目配置合理、培訓(xùn)規(guī)范流程暢通、通訊方便分診準確、救治及時首診負責、無縫銜接分區(qū)救治、分級管理規(guī)范文書、醫(yī)護一致定期評價、持續(xù)改進

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理紅區(qū)黃區(qū)綠區(qū)一級危急癥患者二級急重癥患者四級非急癥患者三區(qū)四級三級急癥患者急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理二、急診護理人員的素質(zhì)要求

思想素質(zhì)業(yè)務(wù)素質(zhì)

扎實的專業(yè)理論知識嫻熟的護理操作技能掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用高度的責任心敏銳的觀察力身體和心理素質(zhì)

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理三、急診科的工作質(zhì)量要求

完善的急診護理組織架構(gòu)：組織保障穩(wěn)定的急診護理專業(yè)隊伍：人員保障明確的各級護理人員職責健全的規(guī)章制度：制度保障優(yōu)化的急診工作流程：救治、搶救、轉(zhuǎn)歸完善的急救備用物資管理機制：物資保障具有法律效應(yīng)的醫(yī)護記錄完整的護理質(zhì)量管理體系急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理完整的護理質(zhì)量管理體系明確的質(zhì)量控制指標先進的質(zhì)量管理方法

①全面質(zhì)量管理②持續(xù)質(zhì)量改進③零缺點的質(zhì)量要求④完善的質(zhì)量保證措施⑤全程的患者滿意急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理第三節(jié)急診分診第三節(jié)急診分診急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理急診分診急診分診概述急診分診程序急診護理評估急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理一、分診概念分診（Triage）最簡單的表述就是分類，是指意外事故和急救部門（AED）根據(jù)患者的分類和分級來決定誰應(yīng)優(yōu)先治療，確定適當?shù)闹委焾鏊㈤_始緊急的挽救生命的治療分診的目標是在正確的時間、正確的地點對正確的患者實施正確的醫(yī)療幫助(4-right)

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理設(shè)置預(yù)檢系統(tǒng)的目的

在患者到達急診科時立即按治療的優(yōu)先次序快速進行分類，病情較重的患者能優(yōu)先得到救治?？s短患者的等待時間，合理地分配和利用急診醫(yī)療資源和空間幫助日益擁擠的急診科識別需立即救治的患者，保證患者安全

防止就診高峰時的分檢不足或過度分檢，避免急診資源的提前耗盡急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理國內(nèi)預(yù)檢概況目前國內(nèi)尚沒有統(tǒng)一的預(yù)檢分診系統(tǒng)和具體的操作程序護士對預(yù)檢分診工作的認識與重視不夠和業(yè)務(wù)知識的缺乏，導(dǎo)致分診準確率下降急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理國際預(yù)檢系統(tǒng)2000年起美國、加拿大、澳大利亞等國實行5級急診預(yù)檢系統(tǒng),經(jīng)多家醫(yī)院的試驗有其優(yōu)勢和可操作性澳大利亞預(yù)檢系統(tǒng)(AustralasianTriageScale,ATS)加拿大急診預(yù)檢標尺（TheCanadianTriageandAcuityScale,CTAS）曼徹斯特預(yù)檢標尺（ManchesterTriageScale,MTS）美國預(yù)檢系統(tǒng)-急診嚴重指數(shù)(EmergencySeverityIndex,ESI)急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理二、急診分診程序接診分診處理急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理（一）接診保持急診綠色通道暢通無阻急診患者信息登記急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理(二）分診分診是指對來院急診就診患者進行快速、重點地收集資料，并將資料進行分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、緩、急安排就診順序。時間一般應(yīng)在2~5分鐘內(nèi)完成。

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理分診技巧（一）

SOAP公式：適用于所有急診就診的患者。S(subjective，主訴)：患者或家屬提供的最主要資料。O(objective，客觀情況)：看到的患者實際情況。A(assess，估計)：綜合上述情況對病情進行分析，得出初步判斷。P(plan，計劃)：組織搶救程序和進行專科分診。急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理分診技巧（二）PQRST法：適用于疼痛患者的分析P(provoke，誘因)：疼痛的誘因是什么，怎樣可以使之緩解或加重。Q(quality，性質(zhì))：疼痛是什么樣的性質(zhì)，患者是否可以描述。R(radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。S(severity，程度)：疼痛的程度如何，若將無痛至不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來比喻，詢問患者的疼痛相當于哪個數(shù)字。T(time，時間)：疼痛的時間有多長．何時開始的，何時終止，持續(xù)多長時間。急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理資料收集

快速目測：外表、意識、皮膚、體位傾聽主訴引導(dǎo)問診分診體檢輔助檢查急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理病情分類

I類：危急癥，患者生命體征極不穩(wěn)定，必須立即緊急救治，如得不到緊急救治，很快會危及生命Ⅱ類：急重癥，有潛在性威脅生命的可能，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察Ⅲ類：亞緊急，一般急診，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴重的并發(fā)癥Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理三）處理急危重患者處理一般患者處理傳染病患者處理成批傷病員處理特殊患者處理患者轉(zhuǎn)運處理清潔、消毒處理各項處理記錄

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理三、急診護理評估TEXTTEXTTEXT初級評估次級評估動態(tài)評估TEXTTEXTTEXT急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理初級評估（快速評估）是對來院急診就診患者進行有重點地快速收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類和分科目的是快速識別有生命危險需要立即搶救的患者時間一般應(yīng)在2~5分鐘內(nèi)完成急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理快速評估A（airway）：氣道及頸椎B（breathing）：呼吸功能C（circulation）：循環(huán)和腦灌注D（drug）：藥物和診斷性檢查E（exposure）：暴露患者/環(huán)境控制

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理單側(cè)血胸3000ml膨隆狀腹腔積血2000~5000ml骨盆骨折1500~2000ml股骨骨折800~1200ml1234Titleinhere失血量估計全層軟組織缺損500ml失血量估計5急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理次級評估目的：為了判斷疾病的嚴重程度，而不是為了診斷方法：從頭到腳法（Head-to-toeapproach）與系統(tǒng)法（Systemsapproach）相結(jié)合內(nèi)容：問診、生命體征測量、各系統(tǒng)重點評估

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理問診

目的：了解患者來院急診的主要原因耐心傾聽患者的主訴，注意患者及陪診者的情緒反應(yīng)、面部表情，靈活問診護士需具備良好的溝通技巧、有效控制問診時間急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度反映患者當時生理狀況的重要指標測量結(jié)果記錄在門診病歷首頁急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理各系統(tǒng)重點評估疼痛伴隨各系統(tǒng)評估神經(jīng)呼吸循環(huán)消化泌尿骨骼肌其他產(chǎn)科婦科急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)(如有無意識混亂、不合作、定向力差、歇斯底里等)言語(如是否連貫、有無失語、發(fā)音含糊等)；有無肢體無力意識喪失(有無意識喪失、持續(xù)多久、有無逆行性遺忘)GCS評分；有無頭痛(頻率、類型)；有無血腫(位置、大小、范圍)；有無頭暈、惡心、嘔吐；步態(tài)(穩(wěn)定、不穩(wěn)定)等。急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理呼吸系統(tǒng)

呼吸頻率、節(jié)律和效果是否可聞及喘息/喘鳴音；有無流誕；呼吸時胸部擴張情況有無咳嗽，咳痰聽診呼吸音急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理心血管系統(tǒng)

心率、心律、血壓、脈搏情況；脈搏搏動性質(zhì)；有無胸痛、放射痛、心悸、氣促、出汗、頭暈、暈厥、面色蒼白、踝關(guān)節(jié)水腫；有無使用血管活性藥物，如硝酸甘油攝入（開始攝入時間、劑量、濃度、持續(xù)時間、效果等）。急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理消化系統(tǒng)

有無惡心、嘔吐(嘔吐頻率，嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)等)；大便習(xí)慣，有無便秘腹瀉(腹瀉的頻率、顏色)；有無咖啡色嘔吐物或黑便；有無背痛(部位)；觸診腹部(是否腹軟、膨隆或堅硬，有無疼痛)；有無腹部手術(shù)史；腸鳴音存在或消失等

急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理泌尿系統(tǒng)

排尿頻率；是否有排尿困難、會陰部疼痛、灼熱感；有無血尿現(xiàn)象（是否明顯、有無血塊）；有無尿急/排尿不暢、尿潴留；有無腰痛、肋脊角鈍痛等急危重癥護理學(xué)第三章急診科管理骨骼肌系統(tǒng)

局部有無紅、腫、畸形或傷口；有無局部痛或壓痛；評估肢體活