護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)烏審旗人民醫(yī)院護(hù)理部

王瓊護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

前言1.護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，護(hù)士處在醫(yī)療服務(wù)的第一線，直接參加搶救急、危重病人，進(jìn)行各種治療和護(hù)理。2.婦產(chǎn)科護(hù)士（助產(chǎn)士），不僅要完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，還有大量專科性很強(qiáng)的護(hù)理，需要我們細(xì)致的觀察，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鳎J(rèn)真的實(shí)踐。3.醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，護(hù)理人員被人們稱作“生命衛(wèi)士”，這就道出了護(hù)理工作的重要性和風(fēng)險(xiǎn)性。而婦產(chǎn)科，尤其是產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)更大，護(hù)士面對(duì)母嬰兩人的安全，產(chǎn)程中變化快，產(chǎn)婦及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，對(duì)質(zhì)量要求特別嚴(yán)格，不能有一點(diǎn)點(diǎn)的疏忽和大意。否則，就會(huì)發(fā)生投訴和糾紛。所以發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療質(zhì)量管理中的積極作用，并納入組織持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一部分，是非常必要的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提綱醫(yī)療糾紛概述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理核心制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第一部分：醫(yī)療糾紛概述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、醫(yī)患糾紛：

醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)療的結(jié)果和過(guò)程不滿意而發(fā)生的矛盾糾葛即醫(yī)患糾紛。醫(yī)患糾紛不等于醫(yī)療事故，也不等于存在醫(yī)療缺陷。因此，雖然有新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，但是條例是針對(duì)醫(yī)療事故的，所以許多醫(yī)療糾紛是該條例無(wú)法涵蓋的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二、護(hù)患糾紛

醫(yī)患糾紛的分支，是指因護(hù)士原因和純屬于護(hù)理工作的因素與患者及家屬發(fā)生的糾紛。

在分析糾紛發(fā)生的原因，因護(hù)士和護(hù)理工作直接引起的糾紛者，所占比例比醫(yī)生少，但許多糾紛常為多種因素，某些糾紛的直接責(zé)任者可能不是護(hù)士，但患者家屬申訴的內(nèi)容、理由，摻雜著許多護(hù)理原因，尤其在服務(wù)質(zhì)量上反映的更為突出，所以在風(fēng)險(xiǎn)管理上，在防范醫(yī)療糾紛上，護(hù)患糾紛必須提到應(yīng)有的位置，給予重視。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、護(hù)患糾紛的主要問(wèn)題：1.

護(hù)士是觀察病情變化的發(fā)現(xiàn)者、報(bào)告者。如果患者病情變化了，護(hù)士沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，就可能出現(xiàn)責(zé)任問(wèn)題，嚴(yán)重者將可能導(dǎo)致不良后果。追究起來(lái)，護(hù)士也有責(zé)任。2. 護(hù)士是各種醫(yī)療措施落實(shí)者，因此患者對(duì)其護(hù)理技術(shù)水平的優(yōu)劣，感受最直接、最深刻。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、護(hù)患糾紛的主要問(wèn)題：3. 護(hù)士是患者及其家屬直接接觸的機(jī)會(huì)的最多者，護(hù)士的語(yǔ)言行為、溝通技巧，隨時(shí)都可能影響病人。因此，護(hù)士的語(yǔ)言行為，工作態(tài)度備受患者和家屬的注意。4. 護(hù)士對(duì)10歲以下的兒童，特別是新生兒、嬰兒和精神科病住院患者、重病患者（無(wú)行為能力者）有監(jiān)護(hù)職責(zé)，稍有過(guò)失、失職都將被追究法律責(zé)任。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、護(hù)患糾紛的主要問(wèn)題

在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)患糾紛中，不是以護(hù)士為主要矛盾對(duì)象，但由于與患者及家屬接觸機(jī)會(huì)多，護(hù)理工作特點(diǎn)又居醫(yī)療前沿，是各項(xiàng)治療措施執(zhí)行落實(shí)者，因此護(hù)士的工作態(tài)度、工作質(zhì)量常常是提出糾紛的誘因及導(dǎo)火線。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)四、護(hù)患糾紛的原因

（一）來(lái)自護(hù)理方面原因

1.違反有關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程，工作隨意性強(qiáng)，缺乏責(zé)任心。

2.護(hù)理不到位，甚至離崗。

3.專業(yè)技術(shù)操作不熟練，基本功不過(guò)硬，不能為病人提供高質(zhì)量服務(wù)。

4.觀察病情不及時(shí)，貽誤治療和搶救時(shí)機(jī)。

5.護(hù)理文書記錄不準(zhǔn)確。

6.缺乏溝通技巧。

7.法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不了解或不熟悉醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。

8.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問(wèn)題，少數(shù)護(hù)理人員缺乏以病人為中心的服務(wù)意識(shí)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)四、護(hù)患糾紛的原因（二）來(lái)自病人或家屬方面的原因

1.對(duì)護(hù)理人員的期望值過(guò)高。

2.由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)治療過(guò)程和醫(yī)療意外不能理解。

3.自我意識(shí)強(qiáng)化，固執(zhí)己見(jiàn)，不配合治療，不遵守院規(guī)，并由這些不遵醫(yī)行為引發(fā)與醫(yī)務(wù)人員的矛盾。

4.缺乏對(duì)護(hù)理服務(wù)的基本信任。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)五、護(hù)患糾紛的防范

（一）護(hù)士防范糾紛的思維糾紛一旦發(fā)生，無(wú)論多么好的處理方法，也莫過(guò)于防范。防范可以避免糾紛事件的發(fā)生。對(duì)護(hù)士自身而言，要防范護(hù)患糾紛的發(fā)生，首先應(yīng)當(dāng)從思維方面入手，因?yàn)樗季S是先導(dǎo)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)五、護(hù)患糾紛的防范

（一）護(hù)士防范糾紛的思維

1.自尊自愛(ài)

2.膽大心細(xì)

3.一絲不茍

4.圣手佛心護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)五、護(hù)患糾紛的防范

（二）護(hù)士防范糾紛的措施

1.主動(dòng)服務(wù)

2.預(yù)先告知

3.嚴(yán)格制度

4.書寫認(rèn)真

5.以法行護(hù)

6.及時(shí)溝通

7.寬容理解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)五、護(hù)患糾紛的防范

（二）護(hù)士防范糾紛的措施護(hù)理分開(kāi)來(lái)講，“護(hù)”可以理解為生活的料理，“理”主要是指精神和思想的梳理。只要我們努力做好以上七點(diǎn)措施，即可有效地防范護(hù)患糾紛護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第二部分：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、加強(qiáng)法制觀念教育，

不斷提高護(hù)士職業(yè)行為中法律意識(shí)法律是人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則，作為一名合格護(hù)理人員，首先應(yīng)學(xué)法、知法、懂法，并積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段去維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，依靠法律維護(hù)醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)利。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程護(hù)理工作制度和操作規(guī)程是長(zhǎng)期以來(lái)臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，并通過(guò)不斷的實(shí)踐加以完善和補(bǔ)充。這本身也是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性，是醫(yī)療安全的保證，因此，護(hù)士必須堅(jiān)持科學(xué)的態(tài)度，嚴(yán)格照章辦事，才能確保病人的安全，護(hù)理管理者則應(yīng)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格檢查、從組織上給予必要的保證。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、提高護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平護(hù)士應(yīng)善于實(shí)踐，善于總結(jié)，狠練基本功。護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)理論及專業(yè)技能培訓(xùn)，嚴(yán)格考核，如助產(chǎn)技術(shù)、新生兒急救復(fù)蘇技術(shù)等；同時(shí)也要不斷更新知識(shí)，以增強(qiáng)自己的思維的深度和廣度，提高觀察力、判斷力和應(yīng)急能力。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)四、制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，防患于未然

臨床中常有很多突發(fā)緊急情況出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以防問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)不知所措，造成工作忙亂，給病人及家屬造成不必要的誤會(huì)及曲解。如心臟驟停的應(yīng)急預(yù)案，產(chǎn)后大出血應(yīng)急預(yù)案，新生兒窒息搶救應(yīng)急預(yù)案等……護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)五、狠抓醫(yī)療質(zhì)量，

提高病人和員工對(duì)醫(yī)院的滿意度

醫(yī)院的質(zhì)量最終體現(xiàn)在病人和醫(yī)院內(nèi)部員工的滿意度方面，每一個(gè)來(lái)院的病人和家屬，真正完全對(duì)醫(yī)院服務(wù)滿意肯定不會(huì)有糾紛。在防范醫(yī)療糾紛問(wèn)題上，員工內(nèi)部之間的團(tuán)結(jié)也是有重要作用的，員工的滿意度也不可忽視。難以想象一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)結(jié)情況惡劣，內(nèi)耗巨大，醫(yī)療質(zhì)量難以提高，糾紛也就不能夠減少。質(zhì)量是全方位的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)六、建立暢通的投訴流程及投訴管理制度

建立暢通的投訴流程及投訴管理制、度，使患者投訴有門，傾聽(tīng)患者呼聲，針對(duì)問(wèn)題給患者及家屬以耐心的解釋及安撫，使糾紛降到最低。護(hù)理投訴處理流程如下：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)猝死立即搶救，同時(shí)通知醫(yī)生搶救無(wú)效，醫(yī)生宣布病人死亡通知家屬（可委托旁人通知）搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護(hù)、治療尸體護(hù)理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館向病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)（必要時(shí)向院行政總值班/醫(yī)務(wù)科）匯報(bào)搶救經(jīng)過(guò)搶救室注意保護(hù)同病室患者猝死的應(yīng)急預(yù)案流程圖護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)患者發(fā)生藥物過(guò)敏立即停藥，使患者平臥報(bào)告醫(yī)生一般性過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)癥處理過(guò)敏性休克者就地?fù)尵忍幚砗粑奶E停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)密切觀察病情，記錄患者生命體征、一般情況及搶救過(guò)程記錄發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物名稱、批號(hào)報(bào)告藥劑科并保留藥品密切觀察病情詳細(xì)記錄藥物過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案流程護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生墜床、跌倒意外病情危重者立即通知家屬做好善后工作通知醫(yī)生并對(duì)患者病情作初步判斷，監(jiān)測(cè)生命體征必要時(shí)進(jìn)行緊急搶救措施上報(bào)病區(qū)護(hù)長(zhǎng)醫(yī)生檢查后，再安置患者遵照醫(yī)囑予檢查與治療準(zhǔn)確記錄事情經(jīng)過(guò)，做好交接班上報(bào)科護(hù)長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部發(fā)生墜床、跌倒意外的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。四、對(duì)規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理交接班制度

五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者與接班者進(jìn)行床頭交接。本班工作未完成時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒(méi)有到崗情況下，交班者不得先行離開(kāi)，否則出現(xiàn)問(wèn)題共同承擔(dān)。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

護(hù)理交接班制度

七、交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班書寫病室護(hù)士交班報(bào)告，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)病房管理制度

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全體醫(yī)護(hù)人員參與。

2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。

3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到“四輕”，病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

5、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)病房管理制度

6、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。物品管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

7、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。

8、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭。

9、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)搶救工作制度

1、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。

2、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。

3、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”、“三及時(shí)”4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄，口頭醫(yī)囑應(yīng)于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)搶救工作制度

6、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。

7、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

8、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)制度：

1.處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，下班查對(duì)上班醫(yī)囑，并有醫(yī)囑查對(duì)立記錄，每次查對(duì)后，參與查對(duì)者簽名。

2.醫(yī)囑應(yīng)每天總查對(duì)，每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)每周參加大查對(duì)并簽名。

3.查對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要查對(duì)執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者簽名。

4.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑(不超過(guò)6小時(shí))。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查對(duì)制度

二、服藥、注射、靜脈給藥查對(duì)制度：

1.嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：

三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

2.執(zhí)行各項(xiàng)操作、處置時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3.使用藥品前要查對(duì)藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)第二人查對(duì)后再執(zhí)行。

4.給藥前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，使用毒麻限劇藥物時(shí)，要經(jīng)反復(fù)核對(duì)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

查對(duì)制度

三、輸血查對(duì)制度：

1、確定輸血后，持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。不允許同時(shí)采集兩個(gè)病人的交叉配血標(biāo)本。

2、將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送至輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

3、取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液效期、配血試驗(yàn)結(jié)果及血量，以及保存血的外觀等，在確定無(wú)誤雙方共同簽字后方可取出

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查對(duì)制度

4、輸血前由兩人核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有誤破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。

5、輸血時(shí)，由兩人帶病歷共同到患者床邊核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血量等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

6、輸血完畢后應(yīng)將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。血袋送輸血科保留至少24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查對(duì)制度

四、手術(shù)查對(duì)制度

1、六查十二對(duì)：

六查：(1)到病房接患者時(shí)查；(2)患者入手術(shù)間時(shí)查；(3)麻醉前查；(4)消毒皮膚前查；(5)開(kāi)刀時(shí)查；(6)關(guān)閉體腔前后查。

十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。

2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。

3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查對(duì)制度

五、供應(yīng)室查對(duì)制度：

1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、沒(méi)洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查對(duì)制度

進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。

7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。

8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)給藥制度

1、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。

3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。4、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)給藥制度

6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)病房一般消毒隔離管理制度查對(duì)制度

1、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

3、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)病房一般消毒隔離管理制度查對(duì)制度

5、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

7、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)病房一般消毒隔離管理制度查對(duì)制度

9、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

10、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第三部分：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理要富有成效，首先是強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理。反之，醫(yī)療糾紛多，盡管不全是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，也不能說(shuō)使醫(yī)院管理好，質(zhì)量沒(méi)問(wèn)題。所以說(shuō)：“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”使醫(yī)院生存的永恒主題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)根據(jù)醫(yī)院工作的特點(diǎn)和客觀規(guī)律，及時(shí)應(yīng)用有關(guān)理論、方法、法規(guī)、制度，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的全過(guò)程進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的安排，便于協(xié)調(diào)和控制管理，每個(gè)人要有強(qiáng)烈的質(zhì)量意識(shí)，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，做好每項(xiàng)工作，這是防范護(hù)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)真執(zhí)行核心工作制度及關(guān)鍵的工作流程，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、安全持續(xù)改進(jìn)和自身發(fā)展。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二、狠抓質(zhì)量，確保安全要素質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量包括：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二、狠抓質(zhì)量，確保安全人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（編制必須配置合理程度）人員技術(shù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（人員技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)，考核標(biāo)準(zhǔn)）儀器設(shè)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)藥品物資質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（一）要素質(zhì)量：是構(gòu)成護(hù)理工作質(zhì)量的基本要素，是影響護(hù)理質(zhì)量的基本因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二、狠抓質(zhì)量，確保安全護(hù)理管理工作護(hù)理技術(shù)工作護(hù)理人員思想工作多項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量操作及分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量：是用以保證護(hù)理質(zhì)量的重要措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)二、狠抓質(zhì)量，確保安全護(hù)理質(zhì)量是在不斷檢查、不斷改進(jìn)中提高的，發(fā)現(xiàn)護(hù)理存在的問(wèn)題，要找出原因，分析原因，定出措施，具體問(wèn)題具體解決（三）終末質(zhì)量，病人所得到的護(hù)理效果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、護(hù)理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理文書記錄檢查，不但要看終末質(zhì)量而且要注重動(dòng)態(tài)記錄檢查，尤其是一般護(hù)理記錄和危重護(hù)理記錄。護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、明扼要、字跡清楚。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、護(hù)理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（一）及時(shí)：除有指定時(shí)限，執(zhí)行任何治療、護(hù)理后應(yīng)及時(shí)記錄，不得拖延或提前，更不能漏記，保證記錄的時(shí)效性。（二）準(zhǔn)確：

1.病人的基本資料必須正確無(wú)誤

2.記錄內(nèi)容必須真實(shí)、明確，以作為法律證明文件

3.記錄內(nèi)容應(yīng)為客觀事實(shí)，而不是護(hù)士的主觀解釋和偏見(jiàn)資料

4.記錄者必須是執(zhí)行者

5.記錄時(shí)間應(yīng)為實(shí)際給予藥物、治療、護(hù)理的時(shí)間，而非事先排定的時(shí)間

6.有書面錯(cuò)誤時(shí)，不能用修正液涂改，改正后也能看到原字樣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三、護(hù)理文書記錄，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（三）完整：

1.楣欄、頁(yè)碼必須首先填寫

2.各項(xiàng)護(hù)理記錄逐項(xiàng)填寫、避免遺漏

3.記錄應(yīng)連續(xù)，簽全名（四）簡(jiǎn)明扼要：書寫護(hù)理記錄應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔流暢，重點(diǎn)突出，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和公認(rèn)的縮寫，避免籠統(tǒng)、含糊不清或過(guò)多修辭，以方便護(hù)士快速獲取信息