護理服務(wù)指南課件

護理服務(wù)指南

11護理服務(wù)指南目錄CONTENT專家介紹詳細內(nèi)容P03內(nèi)三科主任

P041、溫馨指南………………..…….42、團隊簡介……………………...53、入院介紹…………………………..………….64、入院流程…………………………..………….75、病區(qū)設(shè)施……………..……….86、規(guī)程制度………………………...……………97、安全告知…………………….108、特別告知…………………….119、CT、MRI檢查告知………………………1210、X線檢查告知……………….……………1311、B超、心電圖檢查告知…………….1412、留取大小便檢查告知……………..……………….1513、病歷復(fù)印須知……………1614、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險須知…………….………………1715、職工醫(yī)療保險須知……………………1816、新農(nóng)合醫(yī)療保險須知………….…………………..............................……..1917、糖尿病健康教育內(nèi)容…………….………….……20-2518、痛風(fēng)健康教育內(nèi)容………….……26-2719、甲亢健康教育內(nèi)容……………………......…….…2820、骨質(zhì)疏松健康教育內(nèi)容………………….……29-3121、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎健康教育……………………........………32-3322、出院流程…………………..………………34003目錄2護理服務(wù)指南副主任醫(yī)師，內(nèi)三科主任，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，曾在華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進修內(nèi)分泌專業(yè)，對臨床常見的內(nèi)分泌暨代謝性疾病甲亢、糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥及腎上腺疾病等具有?？漆t(yī)師診治水平，臨床經(jīng)驗豐富。門診時間：周一、周三、周五全天，周六上午。專家介紹王艷紅：副主任醫(yī)師，內(nèi)三科主任，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，曾在華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進修內(nèi)分泌專業(yè)，對臨床常見的內(nèi)分泌暨代謝性疾病甲亢、糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥及腎上腺疾病等具有?？漆t(yī)師診治水平，臨床經(jīng)驗豐富。門診時間：周一、周三、周五全天，周六上午。3護理服務(wù)指南溫馨提示尊敬的患者：

您好！

這是一本我科室所有護理人員為了給您提供一項全面、安全、具有中醫(yī)特色的護理服務(wù)而制定的護理服務(wù)指南。如果您對這些內(nèi)容或相關(guān)知識感興趣，您可以在告知護理人員后進行翻閱。請不要隨意帶走指南中的資料。為了方便更多患者翻閱，請您閱讀后放回原處，謝謝您的配合！

祝您早日康復(fù)！溫馨提示4護理服務(wù)指南

團隊簡介

團隊簡介

內(nèi)三科病區(qū)眉山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科依托眉山優(yōu)勢醫(yī)療資源，長期與四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科及成都中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科進行科研合作和臨床交流，秉承中西醫(yī)結(jié)合治療理念，取長補短，使每一位患者得到合理的個體化治療方案。目前，我科擁有一支由省內(nèi)知名專家、本地區(qū)知名專家及訓(xùn)練有素的各級醫(yī)師、護士組成的醫(yī)護團隊，我們熱忱的工作作風(fēng)，會使每位患者能夠享受貼心的護理和治療。

我科特色：科室充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢，能夠為糖尿病、甲狀腺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者提供中西醫(yī)結(jié)合治療方案，采用西醫(yī)快速控制病情、中醫(yī)扶正祛邪減少西藥毒副作用。我科始終堅持中西合璧，優(yōu)勢互補，個體化的治療原則，臨床中予以藥物內(nèi)服、外敷、灌腸、靜脈滴注等，使患者得到人性化、個體化的治療。針對糖尿病發(fā)病率高，院外控制率低這種現(xiàn)狀，本科室成立了眉山地區(qū)糖尿病教育小組，能夠為糖尿病患者提供正確的飲食、運動、診斷及治療等咨詢服務(wù)。并在眉山地區(qū)率先應(yīng)用胰島素泵強化胰島素治療，并收到了良好的療效。在糖尿病并發(fā)癥的防治上，我們做了大量的工作，在糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病眼病、糖尿病足等糖尿病并發(fā)癥的防治上形成了一套規(guī)范的、有效的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

主要開展業(yè)務(wù)：糖尿病、糖尿病腎病、糖尿病足、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、肥胖病、骨質(zhì)增生、骨性關(guān)節(jié)炎、更年期綜合征、垂體疾病、腎上腺疾病、生長發(fā)育異常、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)分泌男性病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的預(yù)防、診療及咨詢工作。本科主要設(shè)備：擁有進口胰島素泵、CGMS動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)，心電監(jiān)護儀、靜脈微量泵、下肢血管彩超、快速血糖儀等先進設(shè)備，對糖尿病各種急慢性并發(fā)癥治療能發(fā)揮獨到作用。

護理團隊我科室共有護理人員14人，其中主管護師1人，護師4人，護士9人。5護理服務(wù)指南入院介紹尊敬的病員同志：

您好！

您現(xiàn)在入住的是內(nèi)三病區(qū)，我科是眉山市重點專科，感謝您選擇我們科室。至2012年開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，我科一直秉持以病人為中心的理念開展責(zé)任制整體護理，落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。為了使您熟悉病區(qū)環(huán)境，了解護理程序，更好的配合我們，我們將做詳細的入院介紹，請您仔細閱讀。。。。。。入院介紹內(nèi)三科護士長：何躍群6護理服務(wù)指南入院流程入院流程1、由門診醫(yī)生開入院證，病員或家屬到新大樓一樓出入院處辦理入院手續(xù)并交納住院費。2、市、區(qū)醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民保險需在24小時內(nèi)將醫(yī)保卡交予收費室，新型農(nóng)村合作醫(yī)療本需在2天內(nèi)交予收費室。3、辦理入院手續(xù)后患者到護士站報到，由病區(qū)護士為其檢測生命體征、講解注意事項及安排主管醫(yī)生，兩天內(nèi)交身份證復(fù)印件一張到護士站。醫(yī)生電腦開入院證新大樓一樓收費室辦理入院入院通知交護士（共兩張，一張給護士，一張自己收好，出院時用）護士安排床位、稱體重、測量生命體征入院宣教、環(huán)境介紹、詢問病史簽署告知書7護理服務(wù)指南病區(qū)設(shè)施病區(qū)設(shè)施1、我科室備有微波爐，病員可將飯菜放于微波爐中加熱、但必須用專用器皿（鐵制品、不銹鋼制品、雞蛋、紙盒、泡沫、搪瓷等不可放入微波爐以防爆炸燃燒）。護士站存有餐館電話，也可打電話到餐館訂餐。2、病區(qū)設(shè)有開水爐，24小時提供熱水。如需水瓶，請到護士站租用（30元押金，出院時攜帶完好的水瓶到護士站退押金）。打水時請注意安全，打水前請檢查水瓶是否完好，瓶底有無松動，防止開水瓶底座滑脫及提手斷掉引起燙傷。3、病區(qū)嚴禁使用任何自帶電器，如電飯鍋、熱水棒等以免引起保險絲跳閘，急救時儀器不能及時使用。病房內(nèi)有中心吸氧設(shè)備，不能使用明火，以免發(fā)生爆炸及火情。4、本病區(qū)為無煙病區(qū)，請不要在病區(qū)內(nèi)吸煙。8護理服務(wù)指南規(guī)章制度規(guī)章制度1、入院24h之內(nèi)請將您的醫(yī)療保險卡或新農(nóng)合本、入院證及身份證復(fù)印件交予住院收費室。2、請于入院2天內(nèi)交一張身份證復(fù)印件于護士站，以便核對您的基本信息，如您因身份信息不對引起的不報帳，請自行負責(zé)。3、病員在住院期間不得擅自離院，否則后果自負。參保病員外出的費用均不予報銷，后果自負。4、病員及家屬要保持病室的清潔，請不要隨地吐痰，亂扔垃圾，廢棄物請扔于垃圾桶內(nèi)。5、病區(qū)內(nèi)禁止大聲喧嘩、嬉戲打鬧、照相攝影等娛樂活動，所有病員均需留陪護一人。6、您的床頭柜上只能放一個水杯，一盒紙巾，以方便我們操作。其余物品請整理好后放于指定地點。輸液架上嚴禁晾曬衣物。7、貴重物品請病員和家屬妥善保管，注意防盜、防騙。請愛護公物，損壞后照價賠償！9護理服務(wù)指南患者護理安全告知書患者護理安全告知書尊敬的患者及家屬：您好！感謝您對我們的信任選擇了我們科室。為了您住院期間的安全。我們有一下幾項安全措施告知您，希望得到您的配合！1.患者臥床時應(yīng)使用床欄，使用輪椅時保護好患者，固定好剎車，防墜床跌倒、摔傷的發(fā)生。2.年老體虛患者（＞60歲）、行動不便、頭暈、服用特殊藥物后等需要臥床休息，不可單獨外出，如有需要請按呼叫器。3.椅子、床頭柜使用后請按固定位置放好，保持通道通暢。4.患者如廁時請不要將門反鎖，以免發(fā)生意外影響施救。洗澡時注意防受涼、跌倒等意外。5.行動不便患者必須做好防護措施，防跌倒、摔傷、燙傷等。感覺障礙患者禁止使用熱水袋保暖。6.對于行動不便的老年患者、嬰幼兒、意識不清、躁動不安、生活不能自理的患者跌倒史及特殊疾病的患者必須留家屬陪伴給予日常生活照顧。10護理服務(wù)指南特別告知特別告知1.

醫(yī)生查房：我科醫(yī)生查房時間：早晨8:00—9:00、晚上10點左右。2.

胰島素注射：早晨7:40—8:00，中午11:40—12:00，下午17:00—18:003.

每日清單：每天下午17:00左右護士查房時會發(fā)于床旁，如您未在病房，請第二天去護士站吧臺領(lǐng)取，清單按床號順序疊放在一起。請自己按時領(lǐng)取，科內(nèi)費用清單我們只保留一天。11護理服務(wù)指南CT、MRI檢查告知CT、MRI檢查告知（1）檢查前須將自己保存的X線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫(yī)生以供參考。（2）去除身上帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品:如手機、錢包、頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。（3）如做CT增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同著應(yīng)穿好CT工作人員提供的X線防護服。（4）檢查時聽從護理人員的指導(dǎo)，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。（5）CT室位于新住院大樓一層，檢查中如有不適請及時告知醫(yī)生，檢查后等候結(jié)果，及時取回報告交給主管醫(yī)生。12護理服務(wù)指南X線檢查告知X線檢查告知（1）孕婦（尤其早孕婦女）除非特殊需要不宜進行X線檢查。（2）檢查前請患者按要求做好檢查前準備，脫去被照部位的衣服和去除異物，按要求擺好體位。（3）去除檢查部位帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品：如：頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、玉佩、錢幣、皮帶和鑰匙等。（4）危重病人攝片時必須有臨床醫(yī)護人員陪同。（5）檢查中如有不適請及時告訴醫(yī)生，檢查后等候結(jié)果，及時取回報告交給主管醫(yī)生。13護理服務(wù)指南B超、心電圖檢查告知B超、心電圖檢查告知B超檢查（1）膽囊、胰腺、肝臟：晨空腹，檢查前一定要少吃油膩食物，檢查前8小時（既檢查前一天晚餐后）不應(yīng)再進食。（2）前列腺、膀胱、子宮及附件：檢查前要保持膀胱充盈。檢查前2-3小時應(yīng)停止排尿，必要時飲水500—800ml，務(wù)必使膀胱有發(fā)脹的感覺。如陰道超聲檢查，則無需特別飲水。（3）B超室位于新、舊住院大樓之間的電生理科，檢查中如有不適請及時告訴醫(yī)生。常規(guī)心電圖檢查（1）過去做過心電圖的，應(yīng)把以往報告或記錄交給醫(yī)生。如正在服用洋地黃、鉀鹽、鈣類及心律失常藥物，應(yīng)告訴醫(yī)生。（2）檢查前不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘，放松心情。（3）檢查時應(yīng)關(guān)閉隨身攜帶的尋呼機和手機，以避免干擾，影響檢查的準確性。（4）心電圖室位于新、舊住院大樓之間的電生理科，檢查中如有不適請及時告訴醫(yī)生。14護理服務(wù)指南留取大小便檢查告知留取大小便檢查告知留取大便標(biāo)本的告知（1）大便常規(guī)檢查，用標(biāo)本小匙采取約蠶豆大一塊新鮮糞便，裝入專門留取標(biāo)本的容器內(nèi)，放在公共廁所旁的標(biāo)本柜內(nèi)，12:00—14:30及下午17:20后不再送標(biāo)本，如有特殊需求請及時告知護士。（2）如有大便膿血時，應(yīng)留取膿血部分，水樣便要用容器留送，檢查寄生蟲時要在糞便各部分都留一點。（3）查大便隱血時，留標(biāo)本前3天不要進食肉類、肝、血、大量綠葉及含鐵食物。（4）留取的大便標(biāo)本不能混入尿液，也不能混入其它分泌物、瀉劑、鋇劑和灌腸液。留取尿液標(biāo)本的告知（1）尿標(biāo)本必須清潔，即開始的一段不要，然后留取約10毫升左右，放在公共廁所旁的標(biāo)本柜內(nèi)，12：00—14:30及下午17:20后不再送標(biāo)本，如有特殊需求請及時告知護士。（2）如果檢查空腹尿，必須早晨晨起床后的第一次尿。（3）如果檢查尿糖、蛋白質(zhì)、尿膽原等，最好是收集飯后2~3小時排出的尿。尿標(biāo)本必須新鮮。（4）女病人在留尿標(biāo)本時，要避免陰道分泌物或白帶陰影響化驗結(jié)果。女子月經(jīng)期，暫停尿檢查。

15護理服務(wù)指南病理復(fù)印須知病例復(fù)印須知對象所需證明患者本人本人身份證家屬或代理人患者本人身份證、家屬或代理人身份證、患者寫給家屬或代理人的委托書保險公司患者身份證、代理人身份證、保險合同、代辦人電話號碼公安律師單位介紹信、有效身份證件、電話號碼1.

復(fù)印時間：星期一至星期五上班時間2.

復(fù)印所需身份證明16護理服務(wù)指南起付線：660元（年度內(nèi)多次住院每次降低100元，最低為100元）2.報銷比例為65%，各項報賬比例不超過95%，在一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為12萬元。3.屬于低保對象和“三無人員”在各級基礎(chǔ)支付比例之上分別提高10%。“三無人員指無生活來源、無勞動力和法定贍養(yǎng)人（撫養(yǎng)人和扶養(yǎng)人）”4.各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、白血病、再生障礙性貧血、心臟安置起搏器、精神病及14周歲以下（未滿15歲）兒童腦癱重大疾病在各級基礎(chǔ)支付比例上分別提高15%。一個參保年度只計算一次起付標(biāo)準，每三個月參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷一次。5.凡連續(xù)繳費每滿一年參保人員（不含在校學(xué)生和未成年人）在基礎(chǔ)支付比例之上逐漸增加1個百分點、最高不超過10個百分點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷須知說明：由于報賬比例在不斷調(diào)試，具體報賬比例可以詳細咨詢收費室人員和主管醫(yī)生。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷須知17護理服務(wù)指南職工醫(yī)療保險報銷須知職工醫(yī)療保險報銷須知起付線：660元（退休人員減少100元，年度內(nèi)多次住院每次降低130元，最低為200元）2.報賬比例：在職人員報銷比例：72%+周歲年齡*0.3%退休人員報銷比例：75%+周歲年齡*0.3%（最高報賬比例不超過95%，一個年度內(nèi)最高報銷金額為17萬元）3.各種惡性腫瘤門診化療、慢性腎功能衰竭的門診治療、器官移植、白血病、心臟安置起搏器等手術(shù)維持生命治療和檢查、精神病醫(yī)療費用，一個自然年度內(nèi)只計算一次起付標(biāo)準。每三個月按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷一次。說明：由于報賬比例在不斷調(diào)試，具體報賬比例可以詳細咨詢收費室人員和主管醫(yī)生。18護理服務(wù)指南新農(nóng)合保險報銷須知起付線：東坡區(qū)300元、市級600元。2.補償標(biāo)準：東坡區(qū)75%、市級60%。3.個人每年累計統(tǒng)籌補償最高限額15萬元。4.重大疾病補償：乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性肺結(jié)核、終末期腎?。蚨景Y）、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂18個病種的住院醫(yī)療費用按70%報銷。新農(nóng)合保險報銷須知說明：由于報賬比例在不斷調(diào)試，具體報賬比例可以詳細咨詢收費室人員和主管醫(yī)生。19護理服務(wù)指南糖尿病健康教育糖尿病健康教育糖尿病飲食糖尿病患者必須要進行飲食控制，因為飲食控制是控制血糖的基礎(chǔ)，且飲食控制貫穿糖尿病病程的始終。那為什么要進行飲食控制呢？這就要從糖尿病和飲食的關(guān)系說起，食物是血糖的來源，眾所周知糖尿病與飲食不科學(xué)有關(guān)，血糖高的人就應(yīng)該控制飲食，就應(yīng)該吃的科學(xué)，所以我們要求合理的飲食。那如何控制飲食呢？實質(zhì)上是對總熱量的控制，我們知道我們吃進去的碳水化合物，蛋白質(zhì)、脂肪，它到身體里面經(jīng)過消化吸收以后，都能夠產(chǎn)生熱能。有了熱能我們才能夠工作、學(xué)習(xí)，就好象火車有了煤有了電有了動力它才能夠往前跑，那么我們吃的有營養(yǎng)的東西要有了熱能才能夠工作。但這個熱能少了不行，多了也不好，所以我們說糖尿病病人的飲食控制是總熱量的控制。一般我們說糖尿病朋友們一天可以吃5兩糧食，5兩糧食它就能夠產(chǎn)生900千卡熱能，其余的就由你吃的菜里面、油里面來提供。所以朋友們就要記住，你的飲食總體來講呢總量要控制，結(jié)構(gòu)要調(diào)整，還是以主食（糧食）為主，菜呢可以多吃葉子菜，肉類要少吃（一天不超過二兩），油特別注意要少吃。若油脂類的食物吃的多了，這樣可能就肥胖了，越肥胖的糖尿病患者的血糖越難控制，為什么呢？因為你越肥胖，你就可能有胰島素抵抗。同時糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發(fā)生，每日食鹽一般建議在8克以下。所以，總體來講飲食控制是很簡單但是又是非常復(fù)雜的，我們希望朋友們都能成為你自己的營養(yǎng)師，來管好你一生的飲食。根據(jù)上述的原則及體重我們建議：（當(dāng)然也要根據(jù)你的運動量適當(dāng)?shù)恼{(diào)整）20護理服務(wù)指南糖尿病健康教育1、

早餐：250ml純牛奶（不能含糖），一個雞蛋，一兩無糖的饅頭。2、

中餐：二兩干飯，一兩瘦肉，葉子蔬菜（可以適當(dāng)多吃）。3、

晚餐：二兩干飯，一兩瘦肉，葉子蔬菜（可以適當(dāng)多吃）。*瘦肉可以是豬肉、雞肉、鴨肉、魚肉、牛肉等。*糖尿病朋友最好不要吃：面條、抄手、水餃和稀飯，因為這樣不利于餐后血糖控制！*至于糖尿病朋友能不能吃水果，我們這樣建議：若血糖未控制好任何水果都不要吃；若血糖已經(jīng)控制好，一天可以吃小于150克含糖量低的新鮮水果。一般說來，空腹血糖7.0毫摩爾/升以下（140毫克/分升），餐后2小時血糖在10毫摩爾/升（180毫克/分升）以下，以及糖化血紅蛋白7.5％以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖的患者，可以在選用含糖量低、味道酸甜的水果。吃水果的時間最好選在兩餐之間，饑餓時或者體力活動之后，作為能量和營養(yǎng)素補充。通?？蛇x在上午9點半左右，下午3點半左右，或者晚飯后1小時或睡前1小時。推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。21護理服務(wù)指南糖尿病健康教育糖尿病運動糖尿病的運動治療糖尿病是威脅身體健康最重要的慢性疾病之一。目前我國有糖尿病人超過1.2億。面對如此大敵，糖尿病患者必須堅持科學(xué)的生活方式，其中飲食和運動最為重要，這是糖尿病治療的基礎(chǔ)。那么糖尿病患者怎樣的運動才算是科學(xué)呢？為此我們?yōu)樘悄虿』颊叩倪\動作出以下建議:一、運動的方式低強度的運動方式如步行、太極拳等，中等強度運動方式如跳舞、慢跑、做操等，高強度運動方式如跳繩、游泳、打籃球等。就一般而言，建議患者選用低中強度運動。二、運動量一般建議每周運動150分鐘，每次運動要達到30分鐘?；颊呖梢愿鶕?jù)心率來調(diào)整運動量，比較適宜的心率為170-年齡。三、運動的注意事項

1、根據(jù)個人體質(zhì)、年齡、并發(fā)癥、合并癥等情況選擇適宜的運動方式和適當(dāng)?shù)倪\動量；2、運動必須與飲食、藥物治療相結(jié)合；3、避免發(fā)生低血糖，如容易發(fā)生低血糖者需適當(dāng)減少運動量或藥物劑量。4、注意運動保護，避免受傷，特別是足部的保護。四、哪些人不適宜運動

1、血糖控制不良者，如脆性糖尿??；2、合并重度高血壓者；3、有冠心病和下肢缺血者；4、合并持續(xù)性蛋白尿和腎功能不全者；5、合并急性感染、肺結(jié)核、肝病等；6、有感覺障礙的患者運動一定要慎重。總體上說糖尿病的運動治療既簡單也十分復(fù)雜，最好能咨詢專科醫(yī)生制訂詳細、科學(xué)的運動計劃。總之，患者的健康是我們醫(yī)務(wù)工作者最大的愿望和努力工作的最大目標(biāo)。愿我們攜起手來，醫(yī)患共建抗擊糖尿病的堅實戰(zhàn)線。22護理服務(wù)指南糖尿病健康教育糖尿病血糖監(jiān)測●為何您需要自我血糖的監(jiān)測？1.自我的血糖監(jiān)測室糖尿病管理中的重要組成部分2.可被用來反映飲食控制，運動治療和藥物治療的效果并指導(dǎo)對治療方案的調(diào)整3.血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行，血糖的檢查較理想。4.糖尿病人血糖的波動會使病人出現(xiàn)頭暈、乏力、眩暈甚至昏迷，從而引發(fā)各種危險，所以平時只有加強自我血糖水平監(jiān)測并及時了解病情的發(fā)展程度才是關(guān)鍵●自我血糖監(jiān)測的項目有哪些？1.空腹時的血糖值2.餐后2小時的血糖值3.感覺不適時即時檢查●自我血糖監(jiān)測需要注意哪些事項？1.注射胰島素或者使用胰島素促泌劑的您應(yīng)每日在醫(yī)生指導(dǎo)下依據(jù)病情監(jiān)測指尖血糖2.1型糖尿病患者應(yīng)每日至少監(jiān)測血糖3-4次3.血糖控制良好或穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天。具有良好并穩(wěn)定血糖控制者監(jiān)測的次數(shù)可更少。4.血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測直到血糖得到良好控制5.伴發(fā)其他疾病期間（比如發(fā)熱，腹瀉，嘔吐等）或血糖較高時（如大于16.7mmd/I），應(yīng)遵醫(yī)囑測定血酮體、尿酮體●自我血糖監(jiān)測時間1.空腹及餐后2小時2.睡前3.出現(xiàn)低血糖癥狀時4.如有晨起空腹高血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間的血糖23護理服務(wù)指南糖尿病健康教育●糖尿病口服降糖藥物治療

通過糖尿病飲食、運動治療手段改善患者的生活方式、是糖尿病及其并發(fā)癥防治的基礎(chǔ)，是所有糖尿病、糖尿病前期、代謝綜合征等高危人群都必須始終遵守的基礎(chǔ)治療措施。但是由于胰島素抵抗的持續(xù)存在，胰島B細胞的進行性衰退，甚至在疾病發(fā)展過程中遭遇各種應(yīng)激，病情加重，單單改善生活方式是遠遠不夠的，還需要合理和積極的使用藥物。口服降糖藥分類較多，但按照其作用機制不同可分為磺脲類、格列奈類、雙胍類、噻唑烷二酮類和a-葡萄糖苷酶抑制劑；雙胍類和噻唑烷二酮類可以減輕患者胰島素抵抗，增強組織對胰島素的敏感性，又合稱胰島素增敏劑；a-葡萄糖苷酶抑制劑可以延緩葡萄糖在腸道吸收速度，對降低餐后血糖效果明顯。24護理服務(wù)指南糖尿病健康教育●糖尿病胰島素治療【胰島素的作用】1.胰島素的外周作用胰島素的作用主要是降血糖，同時影響蛋白質(zhì)和脂肪代謝。（1）抑制肝糖原異生作用，減少肝輸出葡萄糖。（2）促使肝攝取葡萄糖及肝糖原的合成。（3）促使蛋白質(zhì)和脂肪的合成和貯存。（4）促使極低密度脂蛋白的分解。（5）抑制脂肪和蛋白質(zhì)的分解，抑制酮體的生成并促使對酮體的利用。（6）非代謝作用：胰島素可促進平滑肌舒張作用。2.胰島素的中樞作用胰島素現(xiàn)已被認為是向大腦攝食中樞傳遞信號的物質(zhì)之一?！疽葝u素治療的適應(yīng)癥】1.1型糖尿病2.2型糖尿病如發(fā)生以下情況（1）血漿胰島素水平確實較低，經(jīng)合理飲食、體力活動和口服降糖藥治療控制不滿意者。（2）糖尿病酮癥酸中毒、高血糖非酮癥性高滲性昏迷、乳酸酸中毒等急性并發(fā)癥。（3）有嚴重感染、外傷、大手術(shù)等應(yīng)急情況。（4）合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變、肝功能不全。（5）嚴重營養(yǎng)不良患者、成年或老年糖尿病患者發(fā)病急、體重顯著減輕伴有明顯消瘦者。（6）新診斷的與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者。（7）經(jīng)最大劑量口服藥物降糖治療，糖化血紅蛋白仍＞7%。（8）患者同時需要糖皮質(zhì)激素治療?！疽葝u素的儲存】（1）未使用的胰島素最好貯藏在冰箱中，2～8℃冷藏，切勿冷凍，或放在靠近冰柜的地方，勿放于冰箱門上，以免震蕩受損。（2）如果已開封的胰島素可放置在25℃以內(nèi)的室溫中，應(yīng)避免光和熱，存放在陰涼干燥的地方。（3）運輸過程中應(yīng)盡量保持低溫，避免光照和劇烈震蕩。（4）皮下注射的胰島素可在室溫中保存1個月。

25護理服務(wù)指南痛風(fēng)健康教育痛風(fēng)健康教育痛風(fēng)是由于嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病。其臨床特點為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石?！局委熞c】1.原發(fā)性痛風(fēng)的治療(1)一般治療：調(diào)整生活方式，限制高嘌呤食物，酌情鼓勵患者多飲水，控制總熱能攝入，保持理想體重等。(2)急性關(guān)節(jié)炎期治療：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬、萘普生、保泰松等）、糖皮質(zhì)激素，關(guān)節(jié)疼痛劇烈時可口服可待因或肌肉注射哌替啶。(3)間歇期及慢性關(guān)節(jié)炎期治療，抑制尿酸合成劑如別嘌醇等，促進尿酸排泄如苯溴馬隆、黃吡酮、丙磺舒等，堿性藥物碳酸氫鈉。治療目標(biāo)為血尿酸維持在360umol/L以下。2.繼發(fā)性痛風(fēng)治療治療原發(fā)病，余同原發(fā)性痛風(fēng)的治療?！咀o理措施】1.限制嘌呤攝入量(1)急性期：嚴格限制嘌呤攝入，食物中的嘌呤控制在100～150mg/d；蛋白攝入控制在1g/（kg.d）；脂肪攝入控制在50g/d，提高糖類的含量（60%左右），如各種精制大米、玉米面、面粉等主食，糖類可以促進尿酸的排出。(2)慢性期：減少嘌呤攝入，選用嘌呤含量低的食物，如白菜、青椒、洋蔥、青菜、蘇打水、梨、蜂蜜、核桃等。避免食用動物內(nèi)臟、沙丁魚等嘌呤含量高的食物。2.限制每日總熱能(1)痛風(fēng)患者應(yīng)該控制體重，每日總熱量比正常人減少10%～15%，不可多吃零食，也不可每餐吃得過多、過飽。26護理服務(wù)指南痛風(fēng)健康教育(2)熱能應(yīng)該逐漸減少，減少過度會引起酮癥酸中毒，從而誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。病情較重時應(yīng)以植物蛋白為主，糖類應(yīng)是能量的主要來源。3.以堿性食物為主(1)尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，使尿液pH在7.0以上可減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積，所以應(yīng)多食用蔬菜、水果、堅果、牛奶等堿性食物。急性發(fā)作期每日可食用蔬菜1～1.5kg，或者適量水果。(2)采用周期性植物性飲食，如黃瓜日、西瓜日、蘋果日等，每周2次，間隔3天。4.注意事項(1)飲食控制不可過度，以免導(dǎo)致營養(yǎng)失衡加重痛風(fēng)。(2)伴有高血壓、肥胖、高脂血癥者限制鈉鹽和飽和脂肪酸的攝入。以植物油為主，少用動物油。鈉鹽每天限制在2～5g以內(nèi)。(3)大量的維生素B和維生素C能促進組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解，故宜增加維生素B和維生素C的攝入。(4)禁用能使神經(jīng)興奮的食物，如濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。5.適度活動與保護關(guān)節(jié)(1)急性期避免運動。(2)運動后疼痛超過1小時，則暫時停止此項運動。(3)不要長時間持續(xù)進行重體力勞動或工作，可選擇交替完成輕、重不同的工作。(4)不時改變姿勢，使受累關(guān)節(jié)保持舒適，若局部紅腫，應(yīng)盡可能避免其活動。(5)促進局部血液循環(huán)可通過局部按摩、泡熱水澡等保持局部血液循環(huán)，避免尿酸鹽結(jié)晶形成。(6)自我觀察病情如經(jīng)常用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)，檢查是否有痛風(fēng)石形成。定期于門診復(fù)查血尿酸，隨訪。

27護理服務(wù)指南甲亢健康教育甲亢健康教育甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）系由多種病因引起的甲狀腺功能增強，甲狀腺激素分泌過多所致的臨床綜合征。【護理措施】1.飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。腹瀉者限制含纖維高的飲食，并注意補充液體。忌煙酒、咖啡、濃茶，以減少食物對患者的不良刺激。2.休息在病情允許的范圍內(nèi)適當(dāng)活動，注意避免勞累，病情嚴重者嚴格臥床休息。3.注意監(jiān)測患者的生命體征、神志、體重、精神狀態(tài)、飲食、睡眠、活動能力、大小便及出入量。甲狀腺腫大的程度，有無壓迫癥狀。4.突眼的程度和癥狀，是否存在視力下降等安全隱患。5.用藥護理（1）指導(dǎo)患者正確按療程足量服藥：抗甲狀腺藥物治療分為初始期、減量期和維持期3個階段。藥效顯露往往需要2周左右，隨時需要根據(jù)甲功調(diào)節(jié)藥物用量，且維持時間長至1.5～2年，囑患者用藥期間私自變更藥物劑量或停藥，指導(dǎo)和鼓勵患者正規(guī)服藥。（2）協(xié)助醫(yī)生取血復(fù)查甲狀腺功能、血常規(guī)和肝腎功能，并注意追查結(jié)果。（3）密切觀察藥物的副作用：抗甲狀腺藥物最常見的不良反應(yīng)有：粒細胞缺乏、肝損壞、藥疹、其他。【健康教育】1.甲亢一般知識宣教教育患者有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護方法。2.用藥指導(dǎo)強調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用的重要性。3.自我監(jiān)測每日清晨臥床時自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要指標(biāo)。4.預(yù)防并發(fā)癥上衣宜寬松，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等甲亢危象應(yīng)及時就診。5.門診隨訪每隔1～2個月門診隨訪做甲狀腺功能測定。28護理服務(wù)指南骨質(zhì)疏松健康教育骨質(zhì)疏松健康教育骨質(zhì)疏松癥是以骨組織微顯結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙性疾病。本疾病各年齡階段都可發(fā)病，但以老年人常見，尤其是絕經(jīng)期后的女性。骨質(zhì)疏松根據(jù)發(fā)病的原因和年齡不同，可分為3大類：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松它是隨年齡的增長出現(xiàn)的一種退行性變化。主要發(fā)生于老年人和絕經(jīng)后婦女。2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其他疾病或藥物造成的骨質(zhì)疏松，可由多種疾病引起，如：庫欣綜合征、甲狀旁腺功能亢進、胃切除、多發(fā)性骨髓瘤、骨腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、性腺功能減退癥、1型糖尿病、尿毒癥、長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素等。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松多見于8～14歲青少年或成年人，多半有遺傳家族史，女性多于男性。另外，值得注意的是婦女妊娠及哺乳期，由于維生素D和鈣生理性需要量增加，如補充不足，也會引起骨質(zhì)疏松，可列為特發(fā)性骨質(zhì)疏松?！静∫蚺c發(fā)病機制】原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機制仍未闡明。凡是可以引起骨質(zhì)疏松的凈吸收增加，促進骨微結(jié)構(gòu)紊亂都會促進骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。1.飲食因素（1）鈣的攝入不足、吸收不良和排泄增加。（2）維生素D攝入不足和吸收不良。(3)食物的營養(yǎng)性：蛋白質(zhì)缺乏，骨有機基質(zhì)生成不良；維生素C缺乏，影響機制形成，并使膠原組織的成熟發(fā)生障礙，影響骨形成。2.環(huán)境因素不同地區(qū)的飲食結(jié)構(gòu)不同，受環(huán)境影響，以蔬菜、米飯為主食的地區(qū)，維生素D和鈣攝入易出現(xiàn)不足。北方地區(qū)冬季長，日照短，氣候寒冷，戶外活動少，會直接影響皮膚中維生素D的合成，影響鈣的吸收。29護理服務(wù)指南骨質(zhì)疏松健康教育3.內(nèi)分泌因素骨的代謝受許多激素的影響，包括雌激素、降鈣素、甲狀旁腺激素、雄激素等，這些激素過多或不足，都會造成骨質(zhì)疏松。4.疾病因素甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退，腎上腺皮質(zhì)功能亢進、慢性腎病、某些消化道疾病、肝臟疾病、卵巢功能早衰或卵巢切除、糖尿病、類風(fēng)濕病等疾病會影響骨的形成和吸收，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。5.藥物因素超生理劑量的皮質(zhì)激素和甲狀腺素，會造成骨質(zhì)疏松；抗癲癇藥物，如苯妥英鈉、苯巴比妥等也能引起骨質(zhì)疏松。另外，降血脂藥、減肥藥、抗腫瘤藥以及雷公藤總苷等會影響鈣吸收，易致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。6.不良生活習(xí)慣活動減少、高蛋白飲食、吸煙和過量飲酒與骨質(zhì)疏松也有密切關(guān)系。7.遺傳因素骨質(zhì)疏松的發(fā)生與種族和遺傳有關(guān)【護理措施】（一）生活護理1.預(yù)防跌倒保證住院環(huán)境安全；加強日常生活護理；指導(dǎo)患者維持良好姿勢，且在改變體位時應(yīng)動作緩慢，必要時可建議患者使用手杖或助行器，以增加其他活動時的穩(wěn)定性；衣服穿著要合適，鞋大小應(yīng)適中，且有利于活動；加強巡視，以防意外發(fā)生；對于使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑的患者，要密切注意因藥物作用而導(dǎo)致的意外跌倒。2.飲食護理增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，補充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。減少長期高蛋白飲食，避免抽煙、酗酒、飲用過多的咖啡及吃太咸的食物。注意從飲食中補充鈣，食品里含鈣最多的食物是牛奶、小魚和海帶，牛奶不僅含有豐富的鈣，也含有相應(yīng)比例的磷，對骨骼生長十分有益。（二）用藥護理1.服用鈣劑時要增加飲水量，以增加尿量，減少發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石的機會，服用時最好在用餐時間外服用，空腹時服用效果最好。服用維生素D時，不可同時服用綠葉蔬菜，以避免形成鈣螯合物而減少鈣的吸收。30護理服務(wù)指南骨質(zhì)疏松健康教育2.向患者說明性激素必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，劑量要準確，并要與鈣劑、維生素D同時服用，效果更好。服用雌激素應(yīng)定期進行婦科和乳腺檢查，如出現(xiàn)反復(fù)陰道出血或乳腺包塊應(yīng)減少用量或停藥，服用雌激素應(yīng)定期檢測肝功能。3.服用二膦酸鹽時，護士應(yīng)指導(dǎo)患者空腹服用，服藥期間不加鈣劑，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑。阿倫膦酸鹽應(yīng)晨起空腹服用，同時飲清水200～300ml，至少在半小時內(nèi)不能進食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激，如果出現(xiàn)咽下困難、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能發(fā)生食管炎、食管潰瘍和食管糜爛情況，應(yīng)立即停止用藥。同時應(yīng)囑患者不要咀嚼或吸允藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。4.使用降鈣素應(yīng)觀察其不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅。（三）健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo)合理的生活方式和飲食習(xí)慣可以在一定程度上降低骨量丟失的速率和程度，延緩和減輕骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生及病情。其中運動、保證充足的鈣劑攝入較為可行。成年后的預(yù)防主要是盡量延緩骨量丟失的速度和程度，對婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早期補充雌激素或雌、孕激素合劑雌激素替代治療，同時堅持長期預(yù)防性補鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。2.合理膳食應(yīng)有充足的含鈣食物攝入，如乳制品、海產(chǎn)品等。蛋白質(zhì)、維生素的攝入也應(yīng)保證。避免酗酒、長期高蛋白、高鹽飲食。3.適當(dāng)運動運動量的多少因人而異，并不是一概而論的。運動要循序漸進，持之以恒。指導(dǎo)患者進行步行、游泳、慢跑、騎自行車等運動，但應(yīng)避免進行劇烈的、有危險的運動。老年人規(guī)律的戶外活動有助于鍛煉全身肌肉和有關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)性和平衡性，對預(yù)防跌倒、減少