冠心病介入治療與術(shù)后護(hù)理

冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理心內(nèi)科

姜麗君什么是冠心病?

冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動(dòng)脈因腔內(nèi)(粥樣斑塊)堵塞，造成血管腔狹窄、阻塞，影響循環(huán)血流，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病危害人類健康的“第一殺手”！發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)（每10萬(wàn)人）危險(xiǎn)因素本病病因尚未完全明確，主要危險(xiǎn)因素有：年齡、性別40歲以上，男性，更年期后女性。脂質(zhì)代謝異常高血壓

60-70%CHD3-4倍吸煙

2-6倍糖尿病/糖耐量異常

2-5倍次要危險(xiǎn)因素肥胖體力活動(dòng)少,腦力活動(dòng)緊張進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪，膽固醇遺傳因素A型性格：性情急噪,好勝動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(從內(nèi)膜開始)脂質(zhì)、膠元纖維、彈性纖維、鈣質(zhì)沉著、蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，斑塊呈黃色粥樣。（中層）目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等方法．冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，有助于選擇最佳治療方案。冠心病的診斷方法冠狀動(dòng)脈造影術(shù)將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺后送到主動(dòng)脈根部，分別插至左右冠狀動(dòng)脈口,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價(jià)值.是冠心病術(shù)前確診或驗(yàn)證術(shù)后效果的最有效的方法.第一鈍緣支回旋支對(duì)角支前降支鈍緣支冠心病介入治療定義：用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。冠心病介入治療介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)PTCAPTCA是經(jīng)皮穿刺周圍動(dòng)脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到達(dá)狹窄節(jié)段，擴(kuò)張球囊使狹窄官腔擴(kuò)大。是冠狀動(dòng)脈介入診療最基本的手段。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持官腔內(nèi)血流暢通。是在PTCA的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，目的是為了防止和減少PTCA后急性冠狀動(dòng)脈閉塞和后期的再狹窄，以保證血流通暢。冠心病介入治療的過(guò)程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動(dòng)脈腔擴(kuò)大,使血流改善.第三步:通過(guò)球囊導(dǎo)管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴(kuò)張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.

冠心病的介入治療

冠心病介入治療：

適應(yīng)癥：1、穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)的存活心肌的病人。

2、有輕度心絞痛癥狀或無(wú)癥狀但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄病變顯著，病變血管供應(yīng)中到大面積處于危險(xiǎn)的存活心肌的病人。

3、介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)、官腔再狹窄的病人。

4、急性心肌梗死5、主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛的病人。6、不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖ST短壓低，持續(xù)時(shí)間＞20分鐘，或肌鈣蛋白升高的病人。

冠心病介入治療：

禁忌癥：1、嚴(yán)重心功能不全。2、外周動(dòng)脈血栓性脈管炎。3、造影劑過(guò)敏。4、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)。5、冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。

6、慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。7、多支廣泛性彌漫性病變。8、冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。9、無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變。

術(shù)前準(zhǔn)備1.向病人及家屬介紹治療的目的、方法。2.常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，胸片,超聲心動(dòng)圖等.3.做好心理護(hù)理，精神放松，保持良好睡眠，更換患服.4.指導(dǎo)病人呼吸、閉氣、咳嗽、床上排便5.

術(shù)前口服抗血小板聚集藥物：對(duì)于急診PCI或術(shù)前6小時(shí)內(nèi)給藥者，遵醫(yī)囑服用負(fù)荷劑量的氯吡格雷。6.對(duì)于已經(jīng)服用華法林的病人，術(shù)前應(yīng)停用3天，并使INR＜1.8.7.擬行橈動(dòng)脈穿刺者需做Allen試驗(yàn)，術(shù)側(cè)肢體不能進(jìn)行留置針穿刺。8.其他：為了減少造影劑的腎毒性作用，有損害者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液和利尿。術(shù)后護(hù)理

(一)一般護(hù)理:1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),即刻做心電圖,觀察心率、血壓、及心電圖的變化.急性期并發(fā)癥心律失常、休克等.2.加速造影劑排泄,鼓勵(lì)病人少量多次飲水.3.支架術(shù)后半年至一年復(fù)查造影，了解血管再通情況.

(二).穿刺點(diǎn)的護(hù)理:主要講橈動(dòng)脈，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后可立即拔除鞘管，用專門的橈動(dòng)脈壓迫裝置進(jìn)行止血，可減輕病人的痛苦，但是，具體的壓迫時(shí)間、充氣量、放氣量等未統(tǒng)一。(二).穿刺點(diǎn)的護(hù)理:1.穿刺部位:有無(wú)紅腫、疼痛、及滲血。2.觀察皮膚顏色、溫度。3.止血帶壓迫穿刺處6小時(shí)，每2小時(shí)松一次，共3次。24小時(shí)后給予消毒穿刺處皮膚，創(chuàng)可貼覆蓋。4.如果穿的是股動(dòng)脈要觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)下肢靜脈血栓的形成，平臥術(shù)側(cè)肢體，限制活動(dòng)。(三).抗凝治療的護(hù)理:遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗凝藥物，依諾肝素鈉或低分子肝素鈉皮下注射，同時(shí)觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿等(四).加強(qiáng)生活護(hù)理：指導(dǎo)病人床上排便(五).術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護(hù)理

1.腰酸.腹脹,多數(shù)由于股動(dòng)脈穿刺術(shù)后平臥術(shù)側(cè)下肢伸直24h所致，應(yīng)告訴病人可適當(dāng)活動(dòng)另外一側(cè)肢體，適當(dāng)按摩腰背部。

2.穿刺部位的損傷的并發(fā)癥：

（1）局部出血、血腫：注意觀察術(shù)區(qū)加壓固定是否有效，松緊度適宜，監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，對(duì)于局部血腫及淤血者，后期可用硫酸鎂外敷，以促進(jìn)血腫和淤血的消散和吸收。穿刺處出血者必要時(shí)給予重新包扎。（2）腹膜后出血或血腫：常表現(xiàn)為低血壓、貧血貌、血細(xì)胞比容降低、腹股溝疼痛、壓痛等，一旦診斷明確應(yīng)立即輸血和壓迫止血等處理，必要時(shí)行外科修補(bǔ)止血。（3）假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺：前者表現(xiàn)為穿刺處局部出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊和收縮期雜音，后者表現(xiàn)為局部連續(xù)性雜音，一旦確診后應(yīng)立即局部加壓包扎，不能愈合者進(jìn)行外科修補(bǔ)術(shù)。（4）血栓形成：可引起動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生肢體缺血，多見于股靜脈穿刺，術(shù)后應(yīng)觀察雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度等，下床活動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛，跛行，發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生，給予抗凝和溶栓治療。（5）骨筋膜室綜合征：多見于橈動(dòng)脈穿刺者，為嚴(yán)重的并發(fā)癥，較少發(fā)生，引起手部缺血、壞死，盡快外科手術(shù)治療。3.尿潴留:術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;誘導(dǎo)排尿;心理疏導(dǎo).4.低血壓,竇性心動(dòng)過(guò)緩:迷走反射所致.密切觀察生命體征及血壓，及早發(fā)現(xiàn)病情，通知醫(yī)生積極配合處理。5.造影反應(yīng):過(guò)敏反應(yīng);毒性反應(yīng).使用地塞米松后可緩解，術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，排出小便，可達(dá)到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的作用。6.心肌梗死：由