射頻消融治療肝細胞肝癌課件

射頻消融治療原發(fā)性肝癌復旦大學附屬中山醫(yī)院放射科陳頤概述熱療體外熱療射頻〔RFA〕組織間插植熱療激光微波

腔內(nèi)熱療熱灌注全身熱療原理

不同溫度對細胞影響：60。C～100。C是RFA治療腫瘤的最正確溫度范圍<40。C仍可保持穩(wěn)態(tài)42。C～45。C極易受外界刺激引起損傷>46。C細胞開始出現(xiàn)不可逆性損傷60。C～100。C發(fā)生凝固性壞死>105。C組織成分出現(xiàn)炭化，會影響熱能傳導

高熱殺滅癌細胞最終導致癌細胞凝固性壞死的機制：

損傷細胞膜破壞腫瘤血管抑制核酸和蛋白質(zhì)合成破壞細胞器治療途徑經(jīng)皮穿刺超聲導引經(jīng)皮穿刺CT導引腹腔鏡RFA適應癥病灶直徑≤4cm，數(shù)目不超過3個，且無肝外轉(zhuǎn)移是RFA的最正確適應癥，可以到達根治的效果如病灶直徑或數(shù)目超過上述標準或已有肝外轉(zhuǎn)移，可以酌情進行姑息性治療腫瘤直徑≤4cm腫瘤直徑>4cm消融直徑：5cm6次消融直徑＝單次直徑×1.25

腫瘤直徑>4cm×1.25

14次消融直徑單次直徑×1.66禁忌癥有肝臟穿刺的禁忌癥，如嚴重的凝血功能障礙、敗血癥等肝門區(qū)腫瘤，會損傷較大的膽管分支，引起膽瘺或膽管狹窄腫瘤臨近膽囊、胃、腸道等空腔臟器為相對禁忌癥，可以通過開腹RFA治療肝功能Child-Pugh分級C級終末期患者并發(fā)癥有學者總結(jié)了41組經(jīng)皮RFA病例，共2320例患者，認為RFA治療肝臟腫瘤的并發(fā)癥如下：輕微并發(fā)癥：

肝區(qū)疼痛發(fā)熱胸腔積液皮膚灼傷膽管分支狹窄皮膚灼傷肝膿腫形成膽汁瘤種植膽瘺死亡率RFA的死亡率為0.3%，其中約半數(shù)因正常組織器官〔如結(jié)腸、大的膽管分支等〕熱損傷產(chǎn)生的嚴重并發(fā)癥所致治療前

治療后療效1990年初開始用于治療肝臟惡性腫瘤，使用的電極針均為單電極，產(chǎn)生的凝固性壞死區(qū)域直徑<1.6cm根治性治療范圍包括瘤體周圍0.5~1.0cm的正常組織，只能通過重復進針至瘤體不同部位使整個瘤體和周圍0.5~1.0cm的正常組織產(chǎn)生凝固性壞死

傘形電極

Buscarini等治療了一組瘤體直徑≤3.5cm的HCC患者，其中單電極針使瘤體完全壞死的平均治療次數(shù)為3.3次，而傘形電極針僅為1.5次，兩者之間有顯著差異〔P=0.001〕Lo等用傘形電極針治療的一組瘤體直徑2.0~7.0cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率到達80％

單電極

雙電極WE7568射頻腫瘤消融儀WE7568射頻腫瘤消融儀治療范圍最大消融直徑可達7CM的球形(離體動物實驗)

肝臟活體實驗最大消融直徑為5cm脈沖RFA治療過程中交替產(chǎn)生高能RF和低能RF，當高能RF結(jié)束，產(chǎn)生低能RF時電極針臨近組織溫度下降，當再次轉(zhuǎn)為高能RF時，有利于熱能傳導，擴大治療范圍Goldberg用自冷卻電極針進行試驗，脈沖RFA在人體肝臟的凝固性壞死范圍可到達3.7cm，明顯高于普通RF時的2.4cm改變組織的生理特性血管內(nèi)流動的血液會帶走RF產(chǎn)生的熱量：1.治療區(qū)域溫度下降2.凝固性壞死范圍縮小3.凝固性壞死區(qū)域呈不規(guī)那么形RFA時阻斷治療區(qū)域的血流，可以減少熱量散失，提高療效Yamasaki等治療了一組31例HCC患者，19例行單純RFA，12例行RFA時用球囊導管閉塞肝固有動脈。壞死區(qū)比照Rossi等采用明膠海綿栓塞或球囊導管閉塞肝動脈的方法治療一組3.5cm~8.5cm的孤立結(jié)節(jié)型HCC患者。1年復發(fā)率19％，1年生存率到達87％球囊閉塞組單純RFAP值長徑平均36.6mm26.7mm<0.001短徑平均30.1mm23.1mm<0.001使用離子型溶液向治療區(qū)域內(nèi)注射離子型溶液

增強射頻電流，增強熱效應增強熱能傳導氯化鈉溶液簡便易得，而且有很好的電傳導性，目前對氯化鈉溶液的射頻增強作用研究最為廣泛Ahmed等將肉瘤種植在犬皮下后用RFA進行治療，RF時注射36％氯化鈉溶液組的腫瘤壞死區(qū)域直徑達5.2cm，單純RF組那么為3.1cm〔P<0.01〕Hansler等用同樣方法治療的20例瘤體平均直徑3.1cm的HCC患者中，腫瘤完全壞死率達85％注意點不規(guī)那么彌散使壞死區(qū)域呈不規(guī)那么形態(tài)氯化鈉溶液滲漏，損傷正常組織器官高能超聲高能超聲不需要經(jīng)皮穿刺肝臟，對機體創(chuàng)傷更小探頭到治療部位之間必須有足夠“透聲窗〞，以便聲波通過，骨組織和氣體常影響高能超聲的施行高能超聲的治療范圍很小約0.4~1.0cm，輕微的體位改變或呼吸運動即會影響定位冷凍治療冷凍治療PEIPEI具有損傷小、操作簡便的特點，已成為HCC的常用治療方法酒精在腫瘤和肝組織中彌散的不確定性、需要屢次治療近期局部學者對RFA和PEI治療HCC進行對照研究RFA的平均治療次數(shù)明顯少于PEI腫瘤完全壞死率高于PEI患者1年、2年生存率亦高于PEIPEI微波和激光治療產(chǎn)生的壞死范圍較RFA略小Shibata等采用隨機分組的方法對RFA和微波治療HCC進行了研究，認為RFA組的治療次數(shù)明顯低于微波治療組〔P<0.001〕，兩者的腫瘤完全壞死率和并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異目前還沒有RFA和激光治療HCC對照研究的報道