（高清版）GBZ 82-2024 職業(yè)性滑囊炎診斷標準

ICS13.100CCSC60中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準代替GBZ82—2002DiagnosticstandardforoccupationalburIGBZ82—2024本標準為強制性標準。本標準代替GBZ82—2002《煤礦井下工人滑囊炎診斷標準》，與GBZ82—2002相比，除結構調整和編輯性改動外，主要技術變化如下：——增加了“職業(yè)性滑囊炎”的術語和定義（見3.1）；——刪除了亞急性滑囊炎（見2002年版的第4章）；——增加了輔助檢查的內容（見5.1a)、b)和5.2a)、b)、c)）；——更改了附錄A（見附錄A，2002年版的附錄A）。本標準由國家衛(wèi)生健康標準委員會職業(yè)健康標準專業(yè)委員會負責技術審查和技術咨詢，由中國疾病預防控制中心負責協(xié)調性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司負責業(yè)務管理、法規(guī)司負責統(tǒng)籌管本標準起草單位：安徽省第二人民醫(yī)院（安徽省職業(yè)病防治院）、淮北礦業(yè)集團職業(yè)病防治院、中國平煤神馬集團職業(yè)病防治院、淮河能源控股集團有限責任公司職業(yè)病防治院。本標準主要起草人：陳葆春、丁新平、錢芳、李志恒、廖祝承、喻德富、裴仁明、崔風濤、謝巧妹、王娟。本標準及其所代替標準的歷次版本發(fā)布情況為：——1987年首次發(fā)布為MT168—1987；——2002年修訂為GBZ82—2002；——本次為第二次修訂。1GBZ82—2024職業(yè)性滑囊炎診斷標準本標準規(guī)定了職業(yè)性滑囊炎的診斷原則及診斷。本標準適用于職業(yè)活動中從事井下作業(yè)的勞動者職業(yè)性滑囊炎的診斷。2規(guī)范性引用標準下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本標準；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準。GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術語3術語和定義GBZ/T157界定的以及下列術語和定義適用于本標準。3.1職業(yè)性滑囊炎occupationalbursitis從事井下作業(yè)的勞動者，在特殊勞動條件下，因跪、爬行、側臥、肩扛等作業(yè)方式，膝、肘、肩關節(jié)等部位的滑囊受到急性外傷或長期摩擦、受壓等機械因素影響，所引起的無菌性炎癥改變。4診斷原則4.1急性滑囊炎根據井下作業(yè)勞動者短期內滑囊過度受壓或摩擦、或急性外傷的職業(yè)史，出現以滑囊的急性滲出性炎癥為主的臨床表現，結合輔助檢查結果及工作場所職業(yè)衛(wèi)生調查資料，綜合分析，排除其他原因引起的類似疾病后，方可診斷。4.2慢性滑囊炎根據井下作業(yè)勞動者3個月及以上滑囊反復摩擦或受壓的職業(yè)史，出現滑囊的慢性炎癥，或急性滑囊炎遷延不愈，可伴有局部皮膚改變的臨床表現，結合輔助檢查結果及職業(yè)衛(wèi)生調查資料，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病后，方可診斷。5診斷5.1急性滑囊炎有急性外傷史，或在關節(jié)局部受摩擦、壓迫的初期，關節(jié)周圍有部位固定、表面光滑、有波動感、界限清楚、壓之疼痛的囊性腫物，并具有下列表現之一者：a)超聲檢查可見滑囊擴張，內見積液；2GBZ82—2024b)磁共振成像檢查可見滑囊內液體集聚及周圍軟組織水腫，邊緣不清，呈橫軸位T1加權像（T1-weightedimage,T1WI）低信號、T2加權像（T2-weightedimage,T2WI）高信號，合并出血時信號混雜，T1WI呈等或高信號，壓脂T2WI呈低或高信號；c)穿刺液為血性或黃色滲出液。5.2慢性滑囊炎關節(jié)有3個月及以上反復摩擦、壓迫史，或病變經久不愈經多次穿刺及藥物注射后，病變局限，壓迫可有疼痛感，局部皮膚有痛癢、皺襞感，粗糙和胼胝樣變，并具有下列表現之一者：a)超聲檢查可見滑膜增厚，形態(tài)不一，滑膜內可見血流信號；b)磁共振成像檢查可見滑膜在T2WI上呈高信號，滑膜周圍軟組織可呈彌漫性T1WI低信號、T2WI高信號；c)X線攝片可見滑囊周圍軟組織腫脹或呈腫塊狀，可伴有點狀、條狀或弧狀鈣化，局限性反應性骨增生；d)穿刺液為少量淡黃色粘液。6正確使用本標準的說明參見附錄A。3GBZ82—2024（資料性）正確使用本標準的說明A.1本標準的適用范圍本標準主要適用于井下工人在勞動時因跪、爬行、側臥、肩扛等所致滑囊的一種創(chuàng)傷性、無菌性炎癥病變的診斷和處理。井下工人在狹窄的空間工作，勞動條件和姿勢較為特殊，滑囊受急性外傷或長期受壓、反復摩擦，本病更為常見。從事回采、掘進、輔助、打眼、混合等工種的井下工人較為高發(fā)。病變的部位與作業(yè)姿勢密切相關。在跪和爬行時，膝關節(jié)較易受累，髕前滑囊炎多見；在側臥和爬行時，膝、肘關節(jié)較易受累，膝外側滑囊炎和鷹嘴滑囊炎多見；在肩扛時，肩關節(jié)較易受累，肩峰下滑囊炎多見。A.2職業(yè)性滑囊炎的診斷A.2.1職業(yè)性滑囊炎的診斷主要依據患者局部有酸、脹、疼痛等不適感，可伴有關節(jié)活動障礙的臨床表現，體征表現為局部規(guī)則或不規(guī)則囊性腫物，大小不一，形狀各異，表面光滑，界限明顯，位置相對局限，伴有壓痛和波動感。結合超聲、磁共振成像和X線攝片等輔助檢查，以及穿刺液的性質綜合判定。A.2.2職業(yè)性滑囊炎分為急性滑囊炎和慢性滑囊炎。急性滑囊炎常因短期內滑囊受到過度的反復摩擦或擠壓引起，病程較短，數天或數周即可發(fā)生?；页始毙詽B出性改變，關節(jié)周圍形成圓形、橢圓形或不規(guī)則囊性腫塊，壓之疼痛，張力明顯增高。慢性滑囊炎多因病變部位長期反復摩擦、壓迫引起，也可由急性滑囊炎遷延而成，病程在3個月及以上。病變局限化，滑囊逐漸萎縮，囊壁肥厚或纖維化，質地較硬，皮膚出現痛癢、皺襞、粗糙、胼胝樣改變,可出現肢體運動功能受限。慢性滑囊炎患者的職業(yè)史須達到3個月及以上，結合病程和臨床表現，才能做出診斷。A.3職業(yè)性滑囊炎的輔助檢查A.3.1超聲檢查超聲檢查是無創(chuàng)性檢查手段，特別是高頻超聲檢查（探頭頻率為7MHz～17MHz），可以更清晰地顯示淺表組織結構的影像，對病變滑膜囊定位準確，可協(xié)助診斷性穿刺及局部注射藥物治療。a)急性滑囊炎：超聲可顯示完整的囊壁以及周邊軟組織影像結構，當產生積液時，可提示積液所致的囊腔擴張，內見無回聲區(qū)，合并出血時無回聲區(qū)內可見點狀、條帶狀或絮狀高回聲。b)慢性滑囊炎：超聲可顯示滑膜增厚，厚薄不均，內壁不光整，滑囊內可見條狀、蜂窩狀高回聲或強聲鈣化灶。A.3.2磁共振成像磁共振成像檢查對于關節(jié)、肌肉等軟組織病變具有很高的密度分辨率?；已自谶M行磁共振成像檢查時，滑膜在T2WI上呈高信號，關節(jié)周圍組織腫脹、合并出血時信號混雜。當懷疑感染性滑囊炎且無法進行囊液抽吸明確診斷時，特別是對于位置較深的組織病變，磁共振成像診斷價值要優(yōu)于超聲。多用于鑒別感染性滑囊炎、局部軟骨腫瘤病變、骨性病變等。A.3.3X線攝片X線攝片不能直接顯示滑囊病變，可以通過周圍組織的影像表現間接觀察病變滑囊，排除其他骨骼病變。A.4職業(yè)性滑囊炎的鑒別診斷A.4.1化膿性滑囊炎好發(fā)于膝、肘、踝關節(jié)。急性期表現為劇烈疼痛，局部有紅、腫、熱、痛，穿刺可抽出膿液，可伴有體溫升高和白細胞增多等。4GBZ82—2024A.4.2結核性滑囊炎比較少見，可以原發(fā)，也可以繼發(fā)于鄰近的骨結核。一般起病緩慢，癥狀不明顯，局部可有疼痛、腫脹，如抽出干酪樣物，涂片或結核菌培養(yǎng)陽性可確診。A.4.3退行性骨關節(jié)炎為關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，關節(jié)邊緣有骨刺形成。多見于中老年人，常見于指間關節(jié)、拇指腕掌關節(jié)、髖關節(jié)和膝關節(jié)。主要表現為疼痛，休息后疼痛稍緩解，活動后疼痛加劇，肢體活動受限。X線攝片可見關節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質增生和囊性改變。A.4.4類風濕性滑囊炎較常見，多見于跟部滑囊，大多伴有手、足等其他關節(jié)的類風濕關節(jié)炎病變。A.4.5痛風性關節(jié)炎常見于趾、跖趾關節(jié)之內側，尤其伴有外翻的患者。出現局部紅、腫、熱、痛等急性炎癥的表現。如血尿酸測定超過420μmol/L或穿刺液內找到尿酸結晶可以確定診斷。A.4.6在對井下工人滑囊炎診斷時，還須注意與腱鞘囊腫、滑膜瘤、滑膜囊腫、Baker囊腫、纖維瘤、脂肪墊等疾病相鑒別。A.5處理原則A.5.1治療原則a)急性滑囊炎：靜息、制動、冰敷、口服藥物、物理治療、局部穿刺抽液等治療，預防繼發(fā)感染。b)慢性滑囊炎：口服藥物、物理治療、囊內注射藥物等治療，無效時行滑囊切除術