神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路-2-神經(jīng)系統(tǒng)概觀第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：包括下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)、小腦系統(tǒng)精細(xì)而協(xié)調(diào)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)需要整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的互相配合、互相協(xié)調(diào)，其中任何一個(gè)部位損害，均可引起運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)元概念運(yùn)動(dòng)單位:每個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的一組肌纖維。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-4-(一)錐體系(pyramidalsystem)錐體束是指由皮層發(fā)出并經(jīng)延髓錐體抵達(dá)對(duì)側(cè)脊髓前角的皮質(zhì)脊髓束和抵達(dá)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的皮質(zhì)腦干束。Beze細(xì)胞軸突組成錐體束纖維第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-5-額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞(Bezecell)Beze錐體束：額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的大錐體細(xì)胞（Beze細(xì)胞）及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束延髓椎體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元——大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元—脊髓前角細(xì)胞(支配50-200根肌纖維)

腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是接受來自錐體系統(tǒng)、錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面沖動(dòng)的最后通路。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-6-中央前回中、上部和中央旁小葉前部運(yùn)動(dòng)中樞對(duì)骨骼肌運(yùn)動(dòng)管理的局部定位關(guān)系：1.人身體的各部位在大腦皮層中是倒置分布的，但頭部是正的2.左右交叉3.身體各部分投影區(qū)的大小與各部形體大小無關(guān)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-7-第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-8-下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)元胞體和樹突纖維束脊髓前角細(xì)胞和腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)脊髓束（交叉纖維）皮質(zhì)脊髓側(cè)束本側(cè)的脊髓前角運(yùn)動(dòng)外側(cè)核脊神經(jīng)本側(cè)四肢骨骼肌運(yùn)動(dòng)（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）雙側(cè)軀干骨骼肌運(yùn)動(dòng)（不交叉纖維）皮質(zhì)脊髓前束雙側(cè)的脊髓前角運(yùn)動(dòng)內(nèi)側(cè)核（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）脊神經(jīng)中央前回中、上部和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊后肢、腦干皮質(zhì)脊髓束錐體交叉(軸突)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-10-皮質(zhì)脊髓束路徑第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天中央前回下部的錐體細(xì)胞（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）經(jīng)內(nèi)囊膝、大腦腳底、腦橋基底、延髓錐體皮質(zhì)核束腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）腦神經(jīng)眼外肌、表情肌咀嚼肌、舌肌咽、喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌皮質(zhì)核束運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)核束運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路中央前回下部?jī)?nèi)囊膝皮質(zhì)腦干束中腦腦橋延髓脊髓動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核展神經(jīng)核面神經(jīng)核上部面神經(jīng)核下部副神經(jīng)核舌下神經(jīng)核疑核第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天皮質(zhì)核束面神經(jīng)核下部舌下神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路核上癱第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-14-面神經(jīng)癱（核下癱）面神經(jīng)核上癱的特點(diǎn)：對(duì)側(cè)眼裂以下的表情肌癱瘓，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)鼻唇溝消失，口角下垂，不能鼓頰。面神經(jīng)核下癱的特點(diǎn)：患病側(cè)的表情肌全部癱瘓，表現(xiàn)為該側(cè)額紋消失、眼不能閉、口角下垂、鼻唇溝消失等。皮質(zhì)核束第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-15-舌下神經(jīng)癱（核下癱）舌下神經(jīng)核上癱，舌向前伸時(shí)，舌尖偏向病灶的對(duì)側(cè)(健側(cè))，但舌肌不萎縮。舌下神經(jīng)核下癱時(shí)，患側(cè)舌肌癱瘓、伸舌時(shí)舌偏向患側(cè)，核下癱時(shí)間長(zhǎng)久時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)舌肌萎縮。核下癱第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-16-皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束的異同點(diǎn)

中樞部位中央前回上2/3中央旁小葉前部

中央前回下部

內(nèi)囊

內(nèi)囊后肢

內(nèi)囊膝部

交叉

大部分交叉管上、下肢肌

小部分交叉管半面、舌肌異同點(diǎn)

皮質(zhì)脊髓束

皮質(zhì)核束運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-17-上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損出現(xiàn)部位對(duì)側(cè)肌張力增高癱瘓硬(痙攣性)癱淺反射減弱或消失深反射亢進(jìn)病理反射出現(xiàn)肌萎縮早期不明顯硬軟分上下，左右看交叉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷同側(cè)降低軟(弛緩性)癱消失消失不出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-18-皮質(zhì)脊髓束第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-19-皮質(zhì)核束運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-20-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位癱瘓：指肌力的減弱或喪失。癱瘓是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害引起（上、下）。分類：按照癱瘓程度：完全性癱瘓不完全性癱瘓

按照癱瘓性質(zhì):上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（中樞性、硬癱）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓（周圍性、軟癱）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力↓腱反射↓肌肉萎縮無病理征如脊髓前角刺激性病變可伴肌束震顫肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元各部位損害時(shí)癱瘓?zhí)攸c(diǎn)：

1）脊髓前角細(xì)胞：表現(xiàn)為節(jié)段性、遲緩性、癱瘓而無感覺障礙，見于脊脊髓灰質(zhì)炎或MND2）前根：節(jié)段性遲緩性癱瘓，無感覺障礙，見于髓外腫瘤壓迫、頸椎病（神經(jīng)根型）

3）神經(jīng)叢：累及一個(gè)肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)，引起遲緩性癱瘓、感覺及自自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。

4）周圍神經(jīng)：該神經(jīng)支配區(qū)遲緩性癱瘓，同時(shí)伴有感覺及自主神經(jīng)障礙或者疼痛第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天-21-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)及定位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力↑腱反射↑無肌肉萎縮病理征+在急性病變時(shí)，由于突然失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配，反而出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)—脊髓休克。休克期時(shí)間長(zhǎng)短決定預(yù)后。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元各部位損害時(shí)癱瘓?zhí)攸c(diǎn)：

1）皮質(zhì)型：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)呈一條長(zhǎng)帶，面積較大，局限性病變可出現(xiàn)一個(gè)肢體的中樞性癱瘓（單癱）。

2）內(nèi)囊型：內(nèi)囊是感覺、運(yùn)動(dòng)、視覺傳導(dǎo)集中地，損傷出現(xiàn)“三偏”。

3）腦干型：交叉癱即病變側(cè)