血流變演示文稿

關(guān)于血流變演示文稿血液流變學(xué)是研究血液及其有形成分的流動性,變形性和聚集性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的科學(xué)。血液流變學(xué)特性的改變與大量臨床疾病有關(guān)，特別是在血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中有重大作用。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液的流變特性(一)1、層流：血液的運動方式是流動，對于沒有顆粒混合的單一流體，若在試管內(nèi)呈層狀流動，則其截面上的流速呈拋物線樣分布，這種流體運動特性稱為層。2、血液的粘滯性：當(dāng)相鄰的兩層血液之間有相對運動時，會產(chǎn)生平行接觸面的切向力，流動快的與流動慢的血液層之間便產(chǎn)生內(nèi)摩擦力，通常稱為血液的粘性力。該特性稱為血液的粘滯性。3、切應(yīng)力：若血液流層的平行接觸面積為S，接觸面所受切向力為F，那么，驅(qū)動各層產(chǎn)生切線方向形變的力，作用于單位面積上的切向力F/S，就稱為切應(yīng)力，用τ表示。4、切應(yīng)變和切變率：液體分層流動中，在切向力的作用下，液層之間有一速度梯度，兩流層間流動距離差與兩流層間的距離之比稱為切應(yīng)變或切變。切應(yīng)變隨血液流動時間而成比例的增加，這一隨時間變化的切應(yīng)變稱為切變率，用γ表示。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5、牛頓粘滯定律及粘度：某些液體流動時，切應(yīng)力τ與切變率γ之比為一常數(shù)，即τ/γ=η,此為牛頓粘滯定律。該常數(shù)的大小由液體的性質(zhì)所決定，被稱為液體的動力黏性系數(shù)，簡稱黏度。在國際單位制中，切向力的單位為牛頓/米2，稱為帕斯卡（Pa）；切變率的單位為秒-1（S-1），因此液體黏度單位為帕斯卡.秒，簡稱帕.秒6、牛頓液體與非牛頓液體：在一定溫度下，液體粘度值不隨切變率變化而變化，為一常數(shù)，這類流體稱為牛頓流體。在一定溫度下，液體粘度值隨切變率τ變化而變化，這類流體稱為非牛頓流體。切變率與切應(yīng)力的關(guān)系為γ=fτ第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

臨床血液流變學(xué)檢驗主要包括血液粘度、血漿粘度、紅細胞變形性與聚集性。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液流變學(xué)報告單中的參數(shù)直接測量指標：全血粘度：低切(大動脈)？全血粘度：中切(中動脈)全血粘度：高切(微動脈)血漿粘度紅細胞比積血沉參考換算指標：全血還原粘度、血沉方程K值紅細胞變形指數(shù)、紅細胞聚集指數(shù)紅細胞電泳指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天全血粘度

1、全血是非牛頓流體。血液粘度的變化有一定的規(guī)律性，即在低切變率下血液黏度較高，當(dāng)切變率逐漸升高時，血液黏度逐漸降低；當(dāng)切變率達到200S/1以上時，血液黏度便不再減少而接近一定恒定值（Casson特性）。血液黏度這種性質(zhì)有利于血液的加速，也有利于血液的減速乃至止血。

2、高切變率（范圍100～200S/1），中切變率（50～100S/1）和低切變率（1～50S/1）。

(國際血液學(xué)標準化委員會規(guī)定高切變率應(yīng)當(dāng)在150s/1，中變率應(yīng)當(dāng)在50-60s/1，低變率應(yīng)當(dāng)在1-5s/1。)

3、高切反映細胞的變形性，低切反映細胞的聚集性，中切反應(yīng)紅細胞無明顯變形和聚集時的流動性。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義1．

全血高切黏度：（正常男3.84-5.30女3.39-4.41）200S/1是血液在高速流動區(qū)（200S/1）表現(xiàn)出的黏度，單位：mPa·s。它的增高表明紅細胞變形性不好，紅細胞有不同程度硬化，紅細胞壓積增高都表現(xiàn)出高切黏度增高。如；真性紅細胞增多癥，肺源性心臟病、充血性心力衰竭，先天性心臟病，燒傷，冠心病，缺血性中風(fēng)，急性心肌梗塞等，都可以引起高切黏度增高。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天2.全血中切黏度：（正常男4.94-6.99mPa·s女4.16-5.62mPa·s）50S/1是血液在血管內(nèi)周心與管壁之間流動的黏度，也是形成高、低切黏度的過渡點。是形成五大血癥的過渡初期，選擇點為（100-50S/1）也表示血球離散性指標。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3.全血低切黏度：（正常男8.80.-16.05mPa·s女6.56-11.99mPa·s）5S/1是微血管或狹窄區(qū)或低速狀態(tài)下的血流黏度。選擇點為（50-1S/1）測定。增高表明：紅細胞聚集癥，細胞黏附力大，細胞負電荷降低，如五大血癥：高凝血癥，高粘血癥，紅細胞聚集癥，高濃稠血癥，高脂血癥，都可增高：心腦血管病，腦血管梗塞等。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血液粘度臨床意義血液粘度是血液流變學(xué)檢驗的最重要和最基本的參數(shù)，它可以從整體水平了解諸多影響粘度因素的綜合變化，一旦血液黏度增高，可能提示機體處于一種無或有癥狀的病理狀態(tài)，即高粘滯血癥或高黏滯綜合征，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。異常可見于：冠心病與心肌梗死、高血壓病、腦血栓形成、紅細胞增多癥、白血病、異常球蛋白血癥、糖尿病、高纖維蛋白原血癥、某些遺傳性紅細胞異常、各類貧血、失血等。第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血漿粘度反映血液粘滯程度指標。血漿粘度的高低主要取決與血漿蛋白，主要是纖維蛋白濃度，其次是球蛋白分子，還有脂類等。影響血漿粘度的因素有纖維蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂類和血糖等。血漿蛋白質(zhì)增高的疾病均可導(dǎo)致血漿粘度升高。其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。（正常男1.25-1.8mPa·s女1.2-1.7mPa·s）第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天紅細胞壓積HCT紅細胞壓積是指一定體積扥全血中紅細胞所占體積的相對比例。紅細胞壓積對血液粘度的影響:紅細胞壓積增高，血液粘度相應(yīng)升高；反之，血液粘度減低。增高：各種原因所致血液濃縮如大量嘔吐、腹瀉、大面積燒傷后有大量創(chuàng)面滲出液等，真性紅細胞增多癥，繼發(fā)性紅細胞增多癥系體內(nèi)氧供應(yīng)不足引起的代償反應(yīng)如新生兒，高山居住者及慢性心肺疾患等。減少：各種貧血或血液稀釋，由于貧血類型不同，紅細胞計數(shù)與紅細胞比積的降低不一定成比例，故可以根據(jù)紅細胞比積和紅細胞計數(shù)血紅蛋白的量計算紅細胞三種平均值，以有助于貧血的鑒別和分類。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天紅細胞沉降率（ESR、血沉）正常情況：男：0～25mm/h女：0～30mm/h在血液流變學(xué)測定中常作為紅細胞聚集、紅細胞表面電荷、紅細胞電泳的通用指標。

病理性增高多見于活動性結(jié)核病、風(fēng)濕熱、嚴重貧血、白血病、腫瘤、甲亢、腎炎、全身和局部性感染。心肌梗塞時常于發(fā)病后三到四天血沉增快，并持續(xù)一到三周；心絞痛時血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別。第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天全血還原黏度

全血還原粘度＝（全血粘度－血漿粘度）／紅細胞壓積正常男5.56-9.87女5.98-9.48是單位紅細胞壓積時的全血黏度值，有利于不同紅細胞壓積血標本黏度比較，是附屬檢測指標，還原黏度越高，全血黏度越大。第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血沉方程K值計算血沉方程K值的目的是排除紅細胞壓積干擾的影響，客觀地反映紅細胞的聚集性。計算公式：K=ESR／-[1-H+InA]

式中：ESR為血沉；H為壓積，計算時化為小數(shù)(例如：H為40%時可化為0．40)：1一H為血漿的比值：In指以e為底數(shù)的自然對數(shù)(即Ig2．71828)。（正常男0-77.66女0-88.88）臨床意義：是血沉和紅細胞壓積的關(guān)系，客觀地反應(yīng)紅細胞聚集性，是檢測紅細胞聚集性一個輔助指標，它的增高表明紅細胞有聚集現(xiàn)象，會影響血液黏度增高。第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天紅細胞變形指數(shù)紅細胞變形指數(shù)：（正常男0.496-1.112女0.536–1.173）是紅細胞變形與血液流動的關(guān)系，它的相對黏度是高切黏度，是了解觀察紅細胞硬化程度的指標，急性心肌梗，變形能力下降，腦血栓，糖尿病。高脂血癥，高血壓，慢性腎功能衰竭，吸煙等都會使細胞變形指數(shù)下降。第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天紅細胞聚集指數(shù)是全血低切黏度（1S/1）和全血高切黏度(200S/1)比值正常男3.767-11.6女3.894-11.25紅細胞聚集性是指當(dāng)血液的切變力降低到一定程度，紅細胞互相疊連形成所謂“緡錢狀”聚集物的能力。反映紅細胞聚集性及程度的一個客觀指標，增高表示聚集性增強，全血粘度增高。第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天紅細胞電泳指數(shù)（正常男13.76-20.4S女13.16-18.68S）是檢測紅細胞靜電，負電荷帶電量，電泳時間長表明帶電量減少，容易發(fā)生紅細胞聚集，導(dǎo)致血液黏度增高。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天紅細胞剛性指數(shù)紅細胞剛性指數(shù)：（正常男2.078-9-8.38女2.625-8.514）是不同硬化程度的紅細胞相對黏度，是檢測紅細胞表面硬化程度的一個輔助指標，它的指數(shù)增高表明紅細胞膜有不同程度的硬化，高脂血癥，紅細胞聚集，動脈硬化，糖尿病等癥指數(shù)增高。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天卡松黏度卡松黏度：（正常男0.57-3.3女0.63-2.92）是紅細胞變形限度指標，它的增高表明細胞拉力強度好。彈性好，它的降低表明彈性差，會影響血液黏度增高。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天卡松屈服應(yīng)力卡松屈服應(yīng)力：（正常男6.86-14.71女6.7-13.7）它和全血低切黏度有相關(guān)性，是紅細胞碰擊本身的應(yīng)力，是紅細胞變形的一個輔助指數(shù)，應(yīng)力大細胞有程度不同的硬化。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天九、血液流變學(xué)檢測的質(zhì)量控制

源自臨床醫(yī)生的質(zhì)控問題源自臨床護士的質(zhì)控問題源自臨床檢驗科的質(zhì)控問題第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天源自臨床醫(yī)生的質(zhì)控問題應(yīng)明確檢查目的，如體檢、初診、療效監(jiān)測、預(yù)后評估等，使檢驗人員心中有數(shù)；醫(yī)生通過交流，消除受檢者心理緊張；囑健康體檢者停用保健藥品，忌煙忌酒；確定初診患者的用藥和治療情況；不定期反饋檢測數(shù)據(jù)的效果評價，并對檢驗科提出合理化建議第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天囑受檢者抽血前12小時禁食海鮮、高脂類食物如禽畜肉類；囑患者檢查前3天禁用各種藥物，包括溶栓抗凝藥物、降脂藥物和活血化瘀類中藥、阿司匹林制劑，治療腹瀉藥和減肥類藥物等；囑患者晚上注意休息好，采血一般應(yīng)在清晨且空腹進行；應(yīng)避免經(jīng)期采血，因女性月經(jīng)期血黏度偏低。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天源自臨床護士的質(zhì)控問題

執(zhí)行有關(guān)醫(yī)囑；正確選擇抗凝劑肝素抗凝；正確選擇針頭（8號）；取坐位，選擇肘靜脈抽血；正確應(yīng)用止血帶：采血時應(yīng)盡可能減少壓脈帶對血管的壓力，盡可能縮短血管受壓的時間，采血速度應(yīng)迅速，力求一針見血，以免對紅細胞造成損傷；第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天正確混合標本：混勻時輕輕用手握住試管中部搓動或沿桌面作圓周運動，以保證不發(fā)生凝集和溶血；或及時顛倒混勻5-8下。標本保存：血標本離體后應(yīng)密閉，在室溫18～25℃左右放置，一般認為室溫放置lh～4h穩(wěn)定，時間過長會造成血碳酸分解，二氧化碳分壓下降，pH值改變而使血液黏度增高，超過6h明顯影響檢驗結(jié)果。特殊情況必須延長存放時間的，可將血樣放入4℃冰箱內(nèi)，但不超過12h。血標本不可冰凍保存，否則將發(fā)生嚴重溶血。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天源自臨床檢驗科的質(zhì)控問題

門診病人按規(guī)范取樣和處理標本（與護士同）；建立所用儀器當(dāng)?shù)卣⒖挤秶S家儀器中提供的正常參考值，未必是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的正常參考值。各地區(qū)氣候環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式會形成人群間的差異，檢測當(dāng)?shù)氐恼⒖贾底鳛闄z測值的比較標準是必要的，參考值按性別，年齡等合理分組。這也是血流變學(xué)指標規(guī)范化的要求。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天定期校標：儀器的標定是確保檢測準確性和精確性的關(guān)鍵，雖然儀器在出廠時已用標準油作為標準物進行過標定，但使用一段時間后，由于磨損、磕碰等原因，會造成檢測精確度降低。因此，在工作中一般每隔一個月左右就要按儀器規(guī)定程序?qū)x器進行一次標定，使儀器測定的各切變率的粘度值與標準油的粘度值之間的誤差不超過3%。與此同時，每隔一個月左右，對儀器的水平狀態(tài)進行一次校正；參加室間質(zhì)評第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天堅持室內(nèi)質(zhì)控（與臨床標本一起作）；建議選擇統(tǒng)一質(zhì)控物，因其對各型儀器均適用，有利于開展室間質(zhì)評；統(tǒng)一質(zhì)控液具有穩(wěn)定性、均勻性、準確性，且是水溶性試劑，易于存放、維護及清洗，對溫度不敏感，還解決了各種血液粘度儀對非牛頓流體檢測數(shù)據(jù)的可比性問題，是衛(wèi)生部規(guī)定的質(zhì)控方法第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天血標本離心：是獲得血漿標本的重要環(huán)節(jié)，離心標準是離心力2300g，離心30分鐘。離心力RCF＝11.18×10-6×N2×R。其中11.18×10-6為常數(shù)；N為離心轉(zhuǎn)數(shù)；R為離心半徑正確選擇全血表觀粘度和血漿粘度切變率應(yīng)該全國統(tǒng)一；注意屈服應(yīng)力和Casson現(xiàn)象