老年期常見心理問題和精神障礙的護理

關于老年期常見心理問題和精神障礙的護理第一節(jié)老年期常見心理問題的護理第2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、老年人的心理特點及影響因素二、老年人常見的心理問題與護理三、老年人心理健康的維護與促進第3頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、老年人的心理特點及影響因素（一）、老年人的心理特點大量的研究表明，老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而出現(xiàn)老化，使某些心理功能或心理功能的某些方面出現(xiàn)下降、衰退，而另一些心理功能或者心理功能的某些方面仍趨于穩(wěn)定，甚至產(chǎn)生新的適應代償功能。第4頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）影響老年人心理狀態(tài)的因素生理功能逐漸衰退社會地位改變家庭狀況疾病損害死亡臨近第5頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、老年人常見的心理問題與護理

離退休綜合征空巢綜合征高樓住宅綜合征第6頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見心理問題----離退休綜合征離退休后的適應性障礙第7頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見心理問題----離退休綜合征好發(fā)人群：平時工作繁忙、事業(yè)心強、爭強好勝、毫無思想準備而突然離退休者女性發(fā)生率低第8頁,共94頁，2024年2月25日，星期天離退休綜合征原因離退休前缺乏足夠的心理準備離退休后生活反差太大適應能力差缺乏社會支持失去價值感第9頁,共94頁，2024年2月25日，星期天離退休綜合征主要表現(xiàn)焦慮癥狀抑郁癥狀軀體不適癥狀第10頁,共94頁，2024年2月25日，星期天預防與護理

1.轉變觀念，正確看待2.做好心理行為準備3.避免消極不良情緒4.營造良好環(huán)境5.幫助老人重建離退休后的生活，建立良好的社會支持系統(tǒng)6.培養(yǎng)健康而又廣泛的興趣愛好第11頁,共94頁，2024年2月25日，星期天離退休適應問題（1）等待期離退休的緩沖期，離退休之前開始準備。（2）離退休期如果在等待期做好了充分的準備，這一時期就不會出現(xiàn)嚴重的不適應。學習一些老年心理衛(wèi)生保健知識。（3）適應期一般在一到兩年時間里大部分老年人都會適應離退休后的生活。參加各種老年組織和老年團體第12頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見心理問題----空巢綜合征生活在空巢中，由于人際疏遠而產(chǎn)生被離棄感第13頁,共94頁，2024年2月25日，星期天空巢綜合征原因老人獨居時間增多傳統(tǒng)觀念沖擊社會養(yǎng)老不健全第14頁,共94頁，2024年2月25日，星期天空巢綜合征主要表現(xiàn)情感方面認知方面行為方面第15頁,共94頁，2024年2月25日，星期天預防與護理

1.未雨綢繆，正視“空巢”2.夫妻扶持，相惜相攜3.回歸社會，安享悠閑4.對癥下藥，心病醫(yī)心5.子女關心，精神贍養(yǎng)6.政策扶持，社會合力第16頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見心理問題----高樓住宅綜合征長期居住在城市的高層閉合式住宅里，與外界很少交往，也很少到戶外活動第17頁,共94頁，2024年2月25日，星期天高樓住宅綜合征主要表現(xiàn)精神心理狀態(tài)身體狀態(tài)心理社會狀態(tài)第18頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見心理問題的護理心理支持保持充實的生活家庭支持社會支持心理治療第19頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心理健康藥補不如食補，食補不如動補，動補不如靜補，靜補不如心補，萬補不如心補。第20頁,共94頁，2024年2月25日，星期天化解煩惱的六法

１、離開現(xiàn)場２、自我勸慰３、迅速遺忘４、學會宣泄５、尋找快樂６、增強自信第21頁,共94頁，2024年2月25日，星期天三、老年人心理健康的維護與促進一、老年人的心理健康（一）心理健康的定義第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智力以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！钡?2頁,共94頁，2024年2月25日，星期天心理健康包括二層含義：

一是與絕大多數(shù)人相比，其心理功能正常，無心理疾?。?/p>

二是能積極調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應環(huán)境，建設性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活。也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應和充分發(fā)展。第23頁,共94頁，2024年2月25日，星期天（二）老年人心理健康的標準綜合國內(nèi)久心理學專家對老年人心理健康標準的研究，結合我國老年人的實際情況，老年人心理健康的標準可以從以下6個方面進行界定認知正常情緒健康關系融洽環(huán)境適應行為正常人格健全第24頁,共94頁，2024年2月25日，星期天二、老年人心理健康的促進與維護1、幫助老年人樹立正確的健康觀正確認識衰老和疾病,頑強抗爭,促進病情穩(wěn)定和康復1）生老病死是自然規(guī)律2）年老并不等于無為、無用3）樹立正確的健康觀4）樹立正確的生死觀第25頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2、指導老年人做好離退休的心理調(diào)節(jié)

（1）為退休做好心理準備，以實現(xiàn)“平穩(wěn)過度”；（2）為退休做好行動上的準備，建立第二生活模式；（3）避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒。第26頁,共94頁，2024年2月25日，星期天3、注重日常生活中的心理保?。?）培養(yǎng)廣泛的興趣愛好（2）培養(yǎng)良好的生活習慣（3）堅持適量的運動第27頁,共94頁，2024年2月25日，星期天4、妥善處理家庭關系（1）面對代溝，求同存異，相互包容（2）促進老年人與家庭成員的情感溝通①鼓勵老年人主動調(diào)整自己與其家庭成員的關系②空巢家庭中，老年人應該正確面對子女成家立業(yè)離開家的現(xiàn)實。③老年夫妻間要相互關心照顧，相互寬容、適應、注重情感的交流④鼓勵老年人與家人或其他老年人共同居住。（3）支持喪偶老年人再婚第28頁,共94頁，2024年2月25日，星期天5、鼓勵老年人勤用腦

堅持適量的腦力勞動，使腦細胞不斷接收信息刺激，對于延緩腦的衰老和腦功能的退化非常重要。老年人應該堅持學習，活到老學到老，通過書報電視網(wǎng)絡等不斷獲得新知識。第29頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

6、營造良好的社會支持系統(tǒng)（1）進一步樹立和發(fā)揚尊老敬老的社會風氣（2）盡快完善相關立法第30頁,共94頁，2024年2月25日，星期天7、心理咨詢和心理治療第31頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)老年期常見精神障礙的護理第32頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、老年期抑郁癥患者的護理二、老年期癡呆癥患者的護理第33頁,共94頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥央視主持崔永元因壓力過大，曾患嚴重的抑郁癥，病發(fā)最嚴重時，他曾經(jīng)需要24小時的陪護，甚至曾經(jīng)想過自殺第34頁,共94頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥2003年的4月1日絕望的張國榮縱身一躍，無奈地結束了自己46歲的綻放生命。原因很簡單，追求完美的張國榮受不了自己的抑郁癥。病痛時會痛苦的全身肌肉抽搐，無法工作。抑郁癥的癥狀反而讓他自己更無法承受。所以選擇跳樓來解決身體和思想上的頭痛第35頁,共94頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥在觀眾心目中，喜劇明星是與笑聲相連的，其實他們跟抑郁癥距離并不遙遠，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因為之前主演的影片《英國間諜約翰尼》受到了影評家的猛烈批評，“憨豆”感到十分壓抑，患上抑郁癥，不得不接受治療第36頁,共94頁，2024年2月25日，星期天一、老年期抑郁癥Depression

復習1、什么叫抑郁癥2、抑郁癥的臨床表現(xiàn)第37頁,共94頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥現(xiàn)狀抑郁癥是老年人最常見的精神疾病之一是精神科自殺率最高的疾病，相關研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自殺和自殺企圖有50％～70％繼發(fā)于抑郁癥抑郁癥發(fā)病率很高，幾乎每10個成年人中就有2個抑郁癥患者，因此它被稱為精神病學中的感冒在西方被稱為“藍色隱憂”抑郁癥還因反復發(fā)作，使病人喪失勞動能力和日常生活功能，導致精神殘疾

第38頁,共94頁，2024年2月25日，星期天老年期抑郁癥

抑郁癥：是一種以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，又稱情感障礙。老年抑郁癥：泛指存在于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥包括：1、原發(fā)性抑郁（含青年或成年期發(fā)病，老年期復發(fā)）2、繼發(fā)性抑郁(老年期)

第39頁,共94頁，2024年2月25日，星期天老年抑郁癥分類原發(fā)性抑郁:以持久的抑郁心境為主要臨床特征，其主要表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且不能歸于軀體疾病和腦器質性病變繼發(fā)性抑郁:具有緩解和復發(fā)的傾向，緩解期間精神活動保持良好，一般不殘留人格缺損，也無精神衰退指征，部分病例預后不良，可發(fā)展為難治性抑郁癥第40頁,共94頁，2024年2月25日，星期天老年人抑郁癥影響因素遺傳因素：家族遺傳傾向生化因素：5-HT、NE↓，MAO↑神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)心理社會因素經(jīng)濟狀況醫(yī)療費用支付形式疾病、日常生活自理能力、認知功能社會支持鰥寡老人人格特征

第41頁,共94頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、意志消沉早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀后期表現(xiàn)為抑郁心境第42頁,共94頁，2024年2月25日，星期天【護理評估】1.健康史2.身體狀況3.心理社會狀況4.輔助檢查第43頁,共94頁，2024年2月25日，星期天疑病性疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一第44頁,共94頁，2024年2月25日，星期天妄想性

大約有15％的病人抑郁比較嚴重，可以出現(xiàn)妄想或幻覺，看見或聽見不存在的東西；認為自己犯下了不可饒恕的罪惡，聽見有聲音控訴自己的不良行為或譴責自己，讓自己去死。由于缺乏安全感和無價值感，病人認為自己已被監(jiān)視和迫害第45頁,共94頁，2024年2月25日，星期天激越性

激越性抑郁癥最常見于老年人表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔心自己和家庭將遭遇不幸，大禍臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日；夜晚失眠第46頁,共94頁，2024年2月25日，星期天老年抑郁癥病人大多數(shù)以軀體癥狀作為主要表現(xiàn)形式常見的軀體癥狀有睡眠障礙、食欲下降、體重減輕、胃腸道不適、便秘、頸背部疼痛、心血管癥狀等，情緒低落不太明顯，因此極易造成誤診隱匿性抑郁癥：常見于老年人，軀體癥狀較突出，查不出相應的陽性體征，服用抗抑郁藥可緩解、消失隱匿性

最常見癥狀第47頁,共94頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥性假性癡呆80%病人記憶力減退，類似癡呆表現(xiàn)的占10%-15%為可逆性認知功能障礙抗抑郁治療可以改善第48頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

自殺是抑郁癥最危險的癥狀抑郁癥病人由于情緒低落、悲觀厭世，嚴重時很容易產(chǎn)生自殺念頭由于病人思維邏輯基本正常，實施自殺的成功率也較高。據(jù)研究，抑郁癥病人的自殺率比一般人群高20倍

自殺傾向第49頁,共94頁，2024年2月25日，星期天護理計劃與護理措施

護理目標抑郁癥狀或情緒得到改善或消失患者生理需求得到滿足患者能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點未發(fā)生自殺、自傷行為第50頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

心理護理減輕心理壓力創(chuàng)造與人接觸的機會，增強社交的技巧阻斷老人的負向思考護理人員應該鼓勵老人傾訴，協(xié)助老人確認負向的想法并加以取代和減少。幫助老人回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法建立有效的護患溝通鼓勵其內(nèi)心表達，認真傾聽，言語恰當，選擇其感興趣的話題交流第51頁,共94頁，2024年2月25日，星期天日常生活護理改善睡眠狀態(tài)：早醒→減少睡前活動，睡前準備加強營養(yǎng)：食欲減退→選擇老人喜愛的食物、變換飲食種類耐心、規(guī)勸老人飲食督促自理：鼓勵、引導老人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣第52頁,共94頁，2024年2月25日，星期天安全護理嚴格執(zhí)行護理巡視制度，專人守護：專人24h看護，（尤其是夜間、凌晨、午間、節(jié)假日、開飯、交接班）；凌晨是抑郁癥者自殺的最危險期，早醒者勸其繼續(xù)入睡，否則需嚴加看護評估自殺原因和可能的自殺方式：建立良好的治療性人際關系，觀察自殺先兆癥狀提供安全的環(huán)境：光線明亮，空氣流通、整潔舒適，陳設安全，做好藥品及危險物品的保管。成立自殺者監(jiān)護小組第53頁,共94頁，2024年2月25日，星期天用藥護理密切觀察藥物療效和不良反應三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥：多慮平、阿米替林、氯丙嗪等，可出現(xiàn)口干、便秘、視線模糊、直立性低血壓、嗜睡、心動過速、無力、頭暈、皮疹、癲癇等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI):帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等可出現(xiàn)頭痛、影響睡眠、食欲不振、惡心等，癥狀輕微堅持服藥第54頁,共94頁，2024年2月25日，星期天健康指導介紹有關抑郁癥的知識指導家庭應對技巧日常生活護理第55頁,共94頁，2024年2月25日，星期天抑郁護理措施鍛煉和人際交往是避免抑郁的最好方法第56頁,共94頁，2024年2月25日，星期天老人身心健康五要決“一個目標”：身心健康“二個一點”：瀟灑一點，糊涂一點“三個忘”：忘記年齡、忘記疾病、忘記怨恨“四個有”：有個老窩、有點老底、有個老伴、有群老友“五個要”：要笑：是笑口常開心常樂；要動：堅持適當?shù)倪\動鍛煉；要俏：美化自己和生活；要嘮：談心交流不憋悶；要掉：功名利祿皆可拋第57頁,共94頁，2024年2月25日，星期天老年期癡呆患者的護理第58頁,共94頁，2024年2月25日，星期天癡呆的概念★老年期癡呆

是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、外傷、腫瘤、感染、營養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

第59頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共94頁，2024年2月25日，星期天美國前總統(tǒng)里根患上了老年癡呆癥。第62頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共94頁，2024年2月25日，星期天1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布：

我最近被告知我是美國阿爾茨海默病的病人中的一員。目前，我感覺良好......第64頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

●二年后不認識熟人●六年后不認識妻子；不知自己曾為總統(tǒng)；說話、做事困難●十年后died

第65頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共94頁，2024年2月25日，星期天老年期癡呆

阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD,簡稱老年性癡呆)

主要血管性癡呆（vasculardementia,VD）包括混合性癡呆其他類型癡呆

以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%目前的研究熱點

第67頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以進展性認知功能不全和記憶衰退為主要特征。也稱為慢性腦病綜合征(chronicbrainsyndrome)?！锇柎暮Ｄ。ˋlzheimer’Disease,AD）第68頁,共94頁，2024年2月25日，星期天病因遺傳慢性病毒感染免疫功能障礙有害金屬腦內(nèi)蓄積第69頁,共94頁，2024年2月25日，星期天護理評估1.健康史2.身體狀況3.心理-社會狀況4.輔助檢查第70頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

1.健康史（1）了解老年人有無腦外傷、心腦血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸煙等。（2）評估老年人有無AD發(fā)病的可能因素：①遺傳因素：早發(fā)家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，F(xiàn)AD）與第1、14、21號染色體存在基因異常有關，65%～75%散發(fā)AD及晚發(fā)FAD與第19號染色體ApoEε4(載脂蛋白ε4)基因有關；②神經(jīng)遞質乙酰膽堿減少，③免疫系統(tǒng)機能障礙；④慢性病毒感染；⑤鋁的蓄積；⑥高齡；⑦文化程度低等。第72頁,共94頁，2024年2月25日，星期天AD分為三期

第一期遺忘期，早期

第二期混亂期，中期

第三期極度癡呆期，晚期

各期的特點

2.身體狀況第73頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第一期，遺忘期，早期：①首發(fā)癥狀為記憶減退，尤其是近期記憶；②語言能力下降，甚至出現(xiàn)孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當判斷能力受損；⑤情緒不穩(wěn)，較幼稚，或呈童樣欣快，易激惹，⑥人格改變，敏感多疑。病程可持續(xù)1～3年。第74頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第二期，混亂期，中期：①完全不能學習和回憶新信息(近期)，遠期記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進一步喪失，④日常生活能力下降，需別人協(xié)助；⑤人格進一步改變；⑥行為紊亂.此期護理照管最困難，多在起病后的2～10年第75頁,共94頁，2024年2月25日，星期天第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，兩便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態(tài)。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥而死亡。該期多在發(fā)病后的8～12年。第76頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

3.心理-社會狀況

（1）心理方面:常感到孤獨、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。（2）社會方面:給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負擔，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人。

第77頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

4.輔助檢查

(1)影像學檢查：AD病人:CT或MRI顯示有腦萎縮，且進行性加重；PET可測得大腦的葡萄糖利用和灌流在某些腦區(qū)有所降低。第78頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

(2)心理測驗：MMSE、長谷川癡呆量表可用于篩查癡呆；韋氏記憶量表和臨床記憶量表可測查記憶；韋氏成人智力量表可進行智力測查。第79頁,共94頁，2024年2月25日，星期天常見護理診斷/問題1.記憶功能障礙與記憶進行性減退有關2.自理缺陷與認知行為障礙有關3.思維形態(tài)紊亂與白天活動減少有關4.認識環(huán)境受損綜合征與地點定向障礙、記憶力和判斷力喪失有關5.語言溝通障礙與思維障礙有關6.照顧者角色緊張與老人病情嚴重和病程的不可預測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關7.社交障礙與失語、活動限制有關第80頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

護理計劃與實施治療護理的總目標：老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質量得以提高，家庭能應對照顧癡呆老人。防治原則：早預防，早發(fā)現(xiàn)，早診治。

第81頁,共94頁，2024年2月25日，星期天

1.日常生活護理（1）老年期癡呆病人的日常生活護理及照料指導:穿著;進食;睡眠（2）自我照顧能力的訓練:(日本護理新理念～介護)（3）病人完全不能自理時應專人護理第82頁,共94頁，2024年2月25日，星期天2.認知、思維障礙者的