腹腔鏡小兒腹股溝疝

關于腹腔鏡小兒腹股溝疝定義:

腹腔內臟在腹股溝通過腹壁缺

損突出者，稱為腹股溝疝。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天小兒腹股溝斜疝是一種先天性異常，以斜疝最為常見早產兒腹股溝疝的發(fā)病率可高達9%～11%足月新生兒腹股溝疝的發(fā)病率為3.5%～5.0%

概述第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天單純行疝囊高位結扎無需修補目前公認達到根治目的第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天傳統單純疝囊高位結扎術腹腔鏡下內環(huán)口縫扎術手術方法第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天傳統單純疝囊高位結扎術切口大，患兒痛苦易損傷精索不一定能達到真正的高位結扎；尋找疝囊困難，分離過程中易至疝囊破損復發(fā)率：4.6%并發(fā)癥多第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一孔法利用9號注射器針頭或改良硬膜外針內環(huán)口縫扎法

一孔法利用大圓針經皮膚刺入內環(huán)口縫扎法三孔或兩孔法腹腔內內環(huán)口縫扎法兩孔法利用疝環(huán)針內環(huán)口縫扎法等方法。目前腹腔鏡下內環(huán)口縫扎術治療小兒斜疝主要有以下幾種方式第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天一孔法利用大圓針經皮膚刺入內環(huán)口縫扎法；一孔法利用９號注射器針頭或改良硬膜外針內環(huán)口縫扎第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三孔或兩孔法腹腔內內環(huán)口縫扎法第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天利用疝環(huán)針腹腔鏡下內環(huán)口縫扎術病例選擇：患兒年齡：1-15歲

1歲以內小兒有自愈傾向，15歲以上患兒不易做單純疝囊高位結扎術腹壁缺損不明顯，內環(huán)口直徑小于3cm無先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔鏡手術術前無上呼吸道感染無咳嗽無便秘等腹壓再增高因素嵌頓性斜疝患兒在手法復位還納術后1-2天后手術

第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術器械

小兒專用腹腔鏡器械：直徑4-5mm30°腹腔鏡，直徑4mm穿刺Trocar，直徑4mm無損傷抓鉗1把自制內環(huán)口荷包縫合針（疝環(huán)針；雪橇針）一枚（2mm克氏針尖端彎曲呈150°，尖端打磨圓頓，鉆孔能套入7號絲線即可）Endoclose鉤針一枚。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術所需器械第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術所需器械第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天雪橇針、鉤針第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天雪橇針、鉤針第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天線材第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天麻醉、體位第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術方法麻醉：靜吸復合全麻。術前禁食禁水6h，排空膀胱體位：采取仰臥頭低足高位，臀部墊高。常規(guī)消毒鋪無菌巾，于臍皺襞上或下緣作0.4cm切口，助手協助以手提捏法提起腹壁，以averse穿刺針行人工氣腹。氣腹壓力：1-3歲小兒氣腹壓力維持在8mmHg左右，4-6歲患兒氣腹壓力維持在9mmHg左右，7-15歲患兒氣腹壓力維持在10mmHg左右，在能滿足手術需要的前提下盡量的選擇較小的氣腹壓力置入直徑4mmTrocar及腹腔鏡。腹腔探查，排除是否合并其他疾??；明確腹股溝斜疝的診斷，了解是單側還是雙側；了解內環(huán)口的大小，以及有無大網膜、腸管等腹腔內臟器嵌頓。決定手術的可行性。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手術方法在臍左下方腹直肌外側緣處做一4mm切口，置入直徑4mmTrocar及無損傷抓鉗，操作鉗引導術者左手配合確定內環(huán)口體表投影處位置，在在該處做一1.5mm的切口，深度達深筋膜，用自制雪橇針帶7號絲線雙線刺入達內環(huán)口12點位，右手把握無損傷鉗雙手配合沿內環(huán)口內側緣腹膜外間隙潛行分離推進，注意避開輸精管以及精索血管，自內環(huán)口6點處刺破腹膜穿出，將7號絲線雙線拉入腹腔約5cm。再以Endoclose鉤針自原切口刺入，同樣方法縫合內環(huán)口外半周腹膜，鉤針鉤出7號絲線雙線，消除氣腹，排出疝囊內積液積氣，收緊荷包，雙線分別結扎，皮下打結，完成雙荷包結扎，再次充氣，觀察內環(huán)口縫扎效果，如無異?？沙烦銎餍担龤飧?，粘合切口，手術結束

第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（１）自制疝環(huán)針尖端較圓頓，相比大圓針和９號針頭不易刺破腹膜，不易發(fā)生血管損傷，克服了跳躍式縫合導致術后復發(fā)的缺點（２）疝環(huán)針有１５０°角度，符合內環(huán)口的弧度，９號針頭和改良硬膜外針為直針，針頭在分離推進過程中極為不便。疝環(huán)針尖端扁薄，分離粘連時有其特殊的優(yōu)越性。利用疝環(huán)針腹腔鏡下手術的優(yōu)勢以及創(chuàng)新點第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（３）只需２個切口，優(yōu)勢遠遠大于三孔法的手術（４）操作簡單，學習曲線短。所需器械簡單，克氏針取材方便，疝環(huán)針加工簡單，價格低廉，基層醫(yī)院較易開展第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（5）視野清晰，解剖關系易于辨認，位于腹膜外的腹壁下血管、精索血管、輸精管等結構清晰可見，大大降低了醫(yī)源性損傷的幾率；術中無需游離精索、疝囊，降低了術后陰囊血腫以及切口積液的發(fā)生第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（6）單側疝患兒隱匿疝發(fā)生率：31%，術后過程中可清晰發(fā)現對側隱匿疝的存在，同時處理降低了手術費用，免除再次手術的痛苦第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（7）手術時間短，恢復快，價格低廉

術后六小時即可進食手術當天可下床活動，住院時間短，術后第二天即可出院無需使用抗生素，術后并發(fā)癥少，價格低廉，患兒家長易于接受第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天我們使用了小兒專用器械大大縮短了切口長度，具有創(chuàng)傷小，切口無需縫合，幾乎無疤痕第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天（8）小兒腹股溝斜疝經典治療方法為單純疝囊高位結扎，腹腔鏡下內環(huán)口縫扎術可做到真正的高位結扎，可達到傳統手術無法達到的高位，因此術后復發(fā)率低。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天綜上所述,應用疝環(huán)針腹腔鏡下治療小兒