糖皮質(zhì)激素在消化疾病中的合理應(yīng)用

關(guān)于糖皮質(zhì)激素在消化疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素使用的禁忌癥第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥理作用(1)---免疫抑制抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識(shí)別阻礙補(bǔ)體成分附于細(xì)胞表面抑制炎癥因子的生成抑制抗體反應(yīng)……第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥理作用(2)---抗炎作用具有強(qiáng)大的抗炎作用非特異性抗炎，對(duì)炎癥的早中晚期均有作用只抗炎、不抗菌，只提高機(jī)體對(duì)炎癥的耐受力使用不當(dāng)可致感染擴(kuò)散，創(chuàng)面愈合延遲阻斷受傷和炎癥組織所釋放的緩激肽的活化抑制組織纖溶酶原激活物、膠原酶以及彈性蛋白酶活性第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥理作用(3)---抗休克作用擴(kuò)張痙攣收縮的血管恢復(fù)微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),改善休克狀態(tài)穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力

第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥理作用(4)---對(duì)代謝的影響糖代謝：促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖的分解、減少組織利用蛋白質(zhì)代謝：加速組織蛋白分解，抑制蛋白合成脂質(zhì)代謝：大劑量可致皮下脂肪分解，滿月臉、水牛背水電解質(zhì)代謝：保鈉排鉀、利尿、骨質(zhì)脫鈣第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天激素在消化疾病中的應(yīng)用克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎自身免疫性肝炎藥物性肝炎酒精性肝炎重癥急性胰腺炎急性出血壞死性腸炎嗜酸細(xì)胞性胃腸炎結(jié)核性腹膜炎…免疫抑制抗休克作用抗炎作用影響代謝第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天克羅恩病激素是控制病情活動(dòng)的最有效藥物適用于中、重型患者或?qū)Π被畻钏嶂苿o效的輕型患者第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天克羅恩病的激素治療指征:(1)其他藥物不佳，但又無手術(shù)指征時(shí)(2)病情處于危重狀態(tài)，但又無手術(shù)指征時(shí)(3)有全身并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等(4)多次手術(shù)，病情復(fù)雜和惡化，不宜再行手術(shù)時(shí)第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天克羅恩病激素治療注意事項(xiàng):給藥前必須排除腹腔膿腫的存在初始劑量要足:如潑尼松(強(qiáng)的松)40mg/d減量要慢:潑尼松40mg/d減至20mg/d過程中每周減5-10mg；減至20mg/d起加用對(duì)氨基水楊酸制劑，并將減量速度改為每10-14d日量減5mg激素依賴現(xiàn)象較為常見應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D以預(yù)防骨病發(fā)生第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)急性發(fā)作期有較好的療效適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的中、重型患者;特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者作用機(jī)制為非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天給藥途徑：口服、靜脈滴注、保留灌腸可供選擇的藥物：氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)、甲基潑尼松龍、地塞米松(氟美松)等潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(1)第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(2)輕型：對(duì)氨基水楊酸制劑無效且病變范圍較小者，可改用糖皮質(zhì)激素保留灌腸(通常用氫化可的松琥珀酸鈉50-100mg或甲基潑尼松龍10-20mg，1-2次/d)灌腸效果不好或病變范圍較廣者，采用口服潑尼松或潑尼松龍30-40mg/d，癥狀控制后逐漸減量.第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天中型:口服潑尼松或潑尼松龍30-40mg/d，一般7-14d見效，癥狀控制后逐漸減量必要時(shí)適當(dāng)短期應(yīng)用解痙劑和抗腹瀉藥以減輕癥狀潰瘍性結(jié)腸炎的激素治療(3)第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天重型:需大劑量糖皮質(zhì)激素治療宜采用短效或中效類激素，如靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉300mg/d或甲基潑尼松龍60mg/d，或口服相當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素若靜脈滴注有效，在癥狀控制后即可改為相當(dāng)劑量的口服激素潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(4)第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天維持鞏固期的治療:出現(xiàn)療效后至少維持2周再開始逐漸減量；減量要視病情和治療反應(yīng)個(gè)體化進(jìn)行起初每7-10天減5mg；用到20mg/d后，可每2周減2.5-5mg通常維持量為潑尼松10mg/d，維持至少1年，反復(fù)發(fā)作者應(yīng)長(zhǎng)期維持治療潰瘍性結(jié)腸炎的糖皮質(zhì)激素治療(5)第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天自身免疫性肝炎

標(biāo)準(zhǔn)治療為潑尼松或潑尼松龍40-60mg/d或20-30mg/d和硫唑嘌呤1mg/kg/d聯(lián)合應(yīng)用;潑尼松和硫唑嘌呤聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)比單用大劑量潑尼松要小;治療激素的劑量需要6周-3個(gè)月逐漸減量至15mg/d以下.第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天藥物性肝炎

對(duì)于肝細(xì)胞損傷明顯及膽汁淤積表現(xiàn)者可短期使用糖皮質(zhì)激素尤其是對(duì)伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等藥物過敏表現(xiàn)者第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天酒精性肝炎對(duì)重型酒精性肝炎有效短期靜脈滴注甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)500mg/d但對(duì)遠(yuǎn)期生存率的療效尚不確定第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天伴休克癥狀的消化系統(tǒng)疾病急性重癥胰腺炎:

僅適用于伴休克或急性呼吸窘迫綜合征患者地塞米松10-20mg/d加入葡萄糖液靜脈滴注，使用2-3d急性出血壞死性腸炎:

短期、大量、靜脈使用激素可減輕危重患者的中毒癥狀、抑制過敏反應(yīng)，對(duì)糾正休克也有幫助一般應(yīng)用不超過3-5d；靜脈滴注氫化可的松200-300mg/d或地塞米松10-20mg/d或甲基潑尼松龍40-60mg/d第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天其他消化系統(tǒng)疾病嗜酸細(xì)胞性胃腸炎:

激素療效較為明顯標(biāo)準(zhǔn)治療方案為潑尼松20-40mg/d，連續(xù)服用7-10d，之后逐漸減量,療程2~3個(gè)月.結(jié)核性腹膜炎:對(duì)于高熱、中毒癥狀嚴(yán)重的患者，在聯(lián)合、足量、規(guī)則抗結(jié)核治療的同時(shí)，為控制中毒癥狀與炎性滲出、防止腹膜黏連等并發(fā)癥，可使用糖皮質(zhì)激素治療.應(yīng)用存在爭(zhēng)議第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天激素的不良反應(yīng)(1)誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍誘發(fā)或加重感染類固醇性糖尿病蛋白質(zhì)代謝紊亂類皮質(zhì)醇增多癥誘發(fā)精神癥狀第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天激素的不良反應(yīng)(2)眼部并發(fā)癥抑制生長(zhǎng)和致畸作用醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全激素停用綜合征電解質(zhì)紊亂反跳現(xiàn)象第23頁,共25頁，2024年