盆底手術的并發(fā)癥及防治

關于盆底手術的并發(fā)癥及防治概述近期并發(fā)癥及防治遠期并發(fā)癥及防治腹腔鏡手術并發(fā)癥宮腔鏡手術并發(fā)癥小結第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天概述第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天概述

盆底功能障礙性疾病(FPFD)，又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是多種病因導致的盆底支持薄弱，進而盆腔臟器移位連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能異常第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天女性盆底結構解剖的三腔室概念從垂直方向盆底結構分為前盆腔中盆腔后盆腔第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天前盆腔包括陰道前壁、膀胱、尿道

前盆腔功能障礙主要是指陰道前壁的膨出，同時合并或不合并尿道及膀胱膨出膀胱膨出第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中盆腔包括陰道頂部、子宮

中盆腔功能障礙表現(xiàn)為盆腔器官膨出性疾病，主要以子宮或陰道穹隆脫垂以及腸膨出、道格拉斯窩疝形成為特征子宮脫垂第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天后盆腔包括陰道后壁、直腸

后盆腔功能障礙主要表現(xiàn)為指直腸膨出和會陰體組織的缺陷直腸膨出第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

女性盆底功能障礙主要有壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂（POP)和女性性功能障礙(FSD)。

第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中老年常見病，發(fā)病率約為40％全球尿失禁就診率為8%我國尿失禁就診意識不到1/3為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

盆腔器官脫垂嚴重影響患者的生活質量,對于癥狀較明顯,脫垂程度較重的患者多采用手術方式進行盆底解剖學重建和功能恢復。

盆底重建術是一種新的手術方式,主要用于盆腔多器官聯(lián)合缺陷,應用不可吸收網(wǎng)片替代盆底支持組織,從而加固支撐盆腔器官到正常的解剖位置,達到緩解癥狀,改善生活質量的目的。第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天近期并發(fā)癥及防治第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天出血或血腫周圍臟器損傷術后疼痛下肢靜脈血栓形成感染第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天出血或血腫原因

穿刺解剖路徑不熟預防措施

解剖清楚，穿刺路徑熟悉；掌握穿刺要點處理方法局部壓迫；動脈栓塞；適用膀胱充盈壓迫；手術治療第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天周圍臟器損傷--膀胱、尿道損傷原因分離陰道前壁與膀胱間隙時,解剖層次不清,損傷膀胱、尿道進行第一、二穿刺點穿刺時,膀胱分離不充分,或穿刺方向不正確,由穿刺針損傷膀胱、尿道處理方法

保守治療：留置導尿管、應用抗生素，大多痊愈；手術治療：根據(jù)術后時間、瘺孔大小和部位決定是否行二次手術修補第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天周圍臟器損傷--膀胱、尿道損傷預防措施穿刺前充分排空膀胱穿刺前可以緊貼恥骨上緣在恥骨后方注入含有腎上腺素的生理鹽水，暫時“外推”膀胱而減少膀胱穿孔的風險。術中弧形鋼針的走向應盡量貼近恥骨后方，同時以導引針控制膀胱頸及尿道的位置穿刺鋼針未拔出之前，應常規(guī)行膀胱鏡檢查第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天周圍臟器損傷--腸道損傷原因直腸陰道分離過程中造成的損傷：多為直腸近端前壁或側壁漿膜損傷放置拉鉤造成的損傷：多發(fā)生在直腸旁間隙的下部縫針穿透直腸治療

術中發(fā)現(xiàn)直腸損傷要及時請外科醫(yī)生進行修補,術后禁食水、靜脈高營養(yǎng)10~14d；術后發(fā)生直腸陰道瘺,需要二次手術修補甚至造瘺

第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天周圍臟器損傷--腸道損傷預防措施直腸陰道間隙注入生理鹽水可減少分離時發(fā)生直腸損傷機會后路穿刺時,游離直腸肛提肌間隙要充分,穿刺時可用食指在陰道內推開直腸或用拉鉤拉開直腸穿刺后一定要行肛查第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天術后疼痛原因

血腫形成壓迫神經(jīng)、穿刺損傷神經(jīng)、肌肉等有關,大部分會逐漸減輕或消失,少數(shù)患者疼痛持續(xù)對策與治療可行理療或對癥處理,若持續(xù)不緩解,必要時需要二次手術去除網(wǎng)片。

第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈血栓形成原因由于盆底手術的患者多數(shù)年齡較大,又需要臥床休息較長時間,易形成下肢靜脈血栓形成。治療如果發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成,要及時行溶栓治療,并適當制動,避免血栓脫落,必要時放置下腔靜脈濾網(wǎng)

第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈血栓形成對策如術中出血不多,手術結束時沒有明顯的滲血,則在術后12h開始預防性應用抗凝藥物鼓勵適當活動,下肢按摩及雙下肢穿防血栓彈

力帶等必要時可以使用下肢加壓按摩器2-3d

第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天感染原因

無菌操作不嚴格;

組織損傷過大 滲液、出血引流不暢 原發(fā)感染灶及易感體質對策及治療 短期內積極使用抗生素和對局部清潔、消毒處理；經(jīng)處理后無效或反復發(fā)作者則需拆除網(wǎng)片，充分引流第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天遠期并發(fā)癥及防治第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)片侵蝕/暴露性交困難新發(fā)膀胱過度活動及排空障礙排便困難網(wǎng)片排異第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)片侵蝕/暴露原因陰道壁黏膜分離過薄張力過大感染陰道壁萎縮性生活過早其他：營養(yǎng)不良；手術穿刺時已經(jīng)發(fā)生外露第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)片侵蝕/暴露對策與治療術前治療陰道炎癥。對于陰道黏膜薄的老年患者術前局部應用雌激素軟膏2周以上積極治療糖尿病、便秘、慢性咳嗽等疾病手術時要分離陰道壁全層,這樣既可減少出血,又可減少網(wǎng)片侵蝕不要剪掉多余的陰道壁,可減小張力。

第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天性交困難原因主要與術后陰道黏膜攣縮、僵硬有關網(wǎng)片太接近肛提肌復合體導致肛提肌痙攣,也可引起性交困難

第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天性交困難預防與治療術前充分準備,陰道清洗和局部使用雌激素軟膏2周以上,增加黏膜血供和厚度,提高清潔度網(wǎng)片要展平,盡量避免皺褶,同時全盆底重建術網(wǎng)片張力不能過大,手術結束后,要使網(wǎng)片充分伸展,可減少術后網(wǎng)片攣縮和陰道僵硬的發(fā)生預防感染是防治陰道僵硬的重要因素。術中要減少出血和血腫,術后常規(guī)預防應用廣譜抗生素

第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)膀胱過度活動及排空障礙原因術后感染術后異物反應尿道解剖學梗阻第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天新發(fā)膀胱過度活動及排空障礙對策及治療主要是對癥處理、膀胱訓練及抗膽堿能藥物的治療由于術后疼痛、神經(jīng)血管損傷,部分患者可出現(xiàn)尿潴留,可采用留置尿管、擴張尿道來治療如持續(xù)性尿潴留,則最可能的原因是前盆腔網(wǎng)片放置位置靠近膀胱頸,造成出口梗阻引起,可二次手術調整網(wǎng)片

第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天排便困難原因發(fā)生主要與術者的手術技巧有關,往往后盆腔網(wǎng)片放置過緊會影響排便功能。對策及治療手術時一定要保證網(wǎng)片在無張力狀態(tài)。輕癥可注意飲食及排便習慣,大多可自行緩解,癥狀嚴重者需要再次手術調整網(wǎng)片

第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)片排異原因感染過敏體質對策與治療注意適應癥、選擇可靠補片預防感染排異時拆除補片第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術并發(fā)癥第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天二、術后早期并發(fā)癥：血尿，發(fā)熱，腎絞痛，膀胱輸尿管反流三、術后晚期并發(fā)癥：輸尿管狹窄或閉鎖

一、輸尿管損傷：1.輸尿管黏膜下?lián)p傷并假道形成2.輸尿管穿孔3.低鈉綜合征4.輸尿管黏膜袖狀剝離5.輸尿管斷裂或撕脫第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、輸尿管損傷及時發(fā)現(xiàn)，可通過手術或支架置入后等待術后恢復。二、如果術后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，可施行輸尿管逆行造影，明確診斷后，視情況行一期腎造瘺引流，二期再考慮手術修復。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天宮腔鏡手術并發(fā)癥第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天膀胱陰道瘺：膀胱和陰道之間存在異常瘺道，稱為膀胱陰道瘺。膀胱陰道瘺的臨床表現(xiàn)為尿液的持續(xù)逸出。尿瘺的發(fā)生可出現(xiàn)在損傷時，或損傷后數(shù)天和數(shù)周內。尿瘺的嚴重程度取決于瘺道的大小和位置。瘺道小者，逸尿癥狀較輕，病人可能有正常的排尿，但是持續(xù)尿瘺，同時伴有正常的排尿泡提示有輸尿管陰道瘺的可能。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天建議預防手段

1.解剖清楚，多種止血手段，超聲刀，雙極電凝，血管夾2