腫瘤內(nèi)科治療方法

關(guān)于腫瘤內(nèi)科治療方法了解癌癥的發(fā)展癌癥的發(fā)展率近年來逐年增加，近１０年來增加更加明顯。從５０年代我國癌癥死亡占死因的第９位。７０年代，我國每年死于癌癥者約７０萬人，已躍升我國死因的第３位，８０年每年死于癌癥約９０萬人，１９９８年我國城市死因中惡性腫瘤已超過心腦血管和呼吸系統(tǒng)為第一位。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料：城市中男女前５位的惡性腫瘤依次是肺，胃，肝，食管，大腸。農(nóng)村為胃，肝，食管，肺，大腸。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展史自１９４６年發(fā)表的氮介用治療淋巴瘤即烷化劑的臨床應(yīng)用為開端，１９４８年應(yīng)用抗葉酸藥，ＭＴＸ治療白血??；１９５５年開創(chuàng)了植物類長春新堿用于臨床；１９６７年合成了環(huán)磷酰胺及氟尿嘧啶，直至目前仍在臨床應(yīng)用的抗癌藥；１９７１年順鉑對(duì)多種腫瘤取得較好的療效；８０年代從植物中提取出紫杉醇及去長春花堿；在近年更推出了對(duì)以上藥物的改良，提高了藥物的療效及減少了副作用。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化療藥物治療方法第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天在行化療藥物治療之前我們要認(rèn)清以下問題：①要明確此次化療的目的和預(yù)計(jì)治療后可能達(dá)到的結(jié)果；②診斷明確，摸清腫瘤播及范圍；③病人當(dāng)前需要解決的主要矛盾，全身治療和局部治療的關(guān)系；④要有腫瘤綜合治療的觀念，是否需要綜合治療及治療的總體安排。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化療治療的適證：①對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤，要把化療治療作為首選對(duì)象；②已無手術(shù)和放療指征的播散性的晚期腫瘤或術(shù)后/放療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病人③癌必胸/腹腔和心包積液，釆用腔內(nèi)給藥或雙路化療的方法④對(duì)化療療效較差的腫瘤，可釆用特殊給藥行途徑或特殊的給藥方法以便獲得較好療效；⑤腫瘤引起的上腔靜脈壓迫/顱內(nèi)壓增高病人，呼吸困難的病人，先作化療，以減輕癥狀，再進(jìn)一步釆用其他治療；⑥有化療，生物治療指征的綜合治療的病人，手術(shù)前后需輔助化療。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天客觀評(píng)價(jià)

年齡，平素健康狀況腫瘤病理性質(zhì)和分化選擇藥物對(duì)該腫瘤既往重要病史，心，肝——→程度，原發(fā)腫瘤部位——→敏感性，需要的有效腎功能狀況，目前一般腫瘤波及的范圍，腫瘤的劑量，給藥途徑，狀況，既往抗腫瘤病史等對(duì)周圍組織和功能影響用法，療程，及病人可能承受的能力第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

禁忌證白細(xì)胞總數(shù)低于4。0*10*9/L，或血小板計(jì)數(shù)低于80*10*9/L者；肝，腎功能異常者；心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥；一般狀況衰竭者；有嚴(yán)重感染有病人；精神病人不能合作的治療者；食管，胃腸有穿孔傾向的病人；妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)；過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對(duì)所用抗癌藥過敏者忌用。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

注意的事項(xiàng)治療過程中密切觀察病人血細(xì)胞，肝腎功能和心電圖變化，定期檢查血常規(guī)，一般每周檢查1~2次，當(dāng)日細(xì)胞和血細(xì)胞和血小板降低時(shí)每周檢查2~3次，直到化療療程結(jié)束衙血細(xì)胞恢復(fù)正常為止，肝腎功能于每周之前檢查1次，療程結(jié)束時(shí)檢查1次；心電圖根據(jù)情況復(fù)查。年齡65歲以上或一般狀況差者應(yīng)酌情減量用藥；有骨髓轉(zhuǎn)移者應(yīng)密切注意觀察；既往化療，放療后骨髓抑制嚴(yán)重者用藥應(yīng)注意；全骨盆放療病人應(yīng)注意血細(xì)胞，并根據(jù)情況掌握用藥；嚴(yán)重貧血的病人應(yīng)先糾正貧血；必須在有經(jīng)驗(yàn)有?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

停藥指征白細(xì)胞低于3*10*9/L，或血小板低于80*10*9/L時(shí)，應(yīng)停藥觀察；肝腎功能或心功能操作者；感染發(fā)熱，體溫在38度以上；出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸穿孔或出血，肺大硌血；用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改換其它方案。第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合化療藥物選擇的原則a每一藥物應(yīng)該在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)有效；b所用藥物應(yīng)具有不相同的藥理作用和毒性；在臨床選用周期特異性和非特異性藥物同時(shí)化療可更有效的殺滅腫瘤細(xì)胞；c數(shù)藥同用不致減效或相互拮抗，并力求協(xié)同增效。如MTX與5FU有協(xié)同增效；5FU，CTX與蒽環(huán)類，VCR合用以及DDP和依托泊苷同用有增效或協(xié)同作用。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

抗腫瘤化療藥物的分類（六大類）

烷化劑：CTX為代表抗代謝藥：5FU為代表抗生素藥：BLM為代表植物藥：VCR為代表雜類：DDP為代表激素類：第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

腫瘤細(xì)胞的增期周期G0（靜止期）---------復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源對(duì)各類藥物不敏感↓G1（合成前期）---------門冬酰胺酶，腎上腺皮質(zhì)類固醇↓S（DNA合成期）------18H~30h抗代謝藥：MTX5FU等↓G2（DNA合成后期）----2~3H部分抗生素藥：BLMPYM↓-M（細(xì)胞分裂期）------1~2H一個(gè)變兩植物藥：VCR，VP16，CPT，紫杉醇注：以上是細(xì)胞周期特異性藥物第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞周期非特異性藥物是指對(duì)整個(gè)細(xì)胞增植周期中的細(xì)胞均有殺滅作用抗腫瘤生素藥物：更生霉素ADM

亞硝脲類：環(huán)已亞硝脲等烷化劑：馬利蘭，氮介等雜類：DDP，卡鉑等第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

介入治療適應(yīng)證：a本療法可用于特定臟器的晚期惡性腫瘤患者；b腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移者；

c作為術(shù)前輔助化療的一種方法，臨床上多用于肝癌的治療。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

介入治療禁忌證：嚴(yán)重的肝，腎功能不全者；全身廣泛轉(zhuǎn)移者；不能合作的患者。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

造血干細(xì)胞移植的應(yīng)用1，急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）；2，急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）；3，慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

熱療內(nèi)科治療

臨床上有如下幾種方法：超聲加熱法，射頻電感應(yīng)式熱法，射頻電容應(yīng)式熱法，微波加熱法效應(yīng)：1，生物大俴發(fā)子DNA，RNA和蛋白質(zhì)的調(diào)變及去穩(wěn)定性；2，加熱后由于代謝失調(diào)加快了代謝反應(yīng)速度。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑在腫瘤中的應(yīng)用特點(diǎn)：直接增強(qiáng)宿主的抗腫瘤反應(yīng)。通過減少抑制性機(jī)制，增強(qiáng)宿營主對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)。增強(qiáng)宿主對(duì)細(xì)胞毒物質(zhì)造成損傷的耐力。改變腫瘤細(xì)胞的特點(diǎn)。預(yù)防或逆轉(zhuǎn)細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，或促進(jìn)不成熟腫瘤細(xì)胞的成熟。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑在腫瘤中的應(yīng)用

藥物：干擾素白細(xì)胞介素-2

香姑多糖腫瘤壞死因子等第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天