癌癥患者的心理反應(yīng)及干預(yù)

關(guān)于癌癥患者的心理反應(yīng)及干預(yù)主要內(nèi)容腫瘤病人的一般心理反應(yīng)自殺行為的概念與分類腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估自殺的常見危險(xiǎn)信號(hào)對(duì)自殺行為的常見誤解腫瘤病人自殺行為的治療第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)I.軀體疾病的一般心理反應(yīng)即刻反應(yīng)：FranklinShontz將患病后的即刻反應(yīng)分為三期心理休克期：茫然失措，不知道做什么；出現(xiàn)一些無目的、下意識(shí)的動(dòng)作與行為；可出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)的分離感，好像自己是一個(gè)傍觀者。持續(xù)數(shù)天或數(shù)周心理沖突期：思維混亂，無法集中注意力，出現(xiàn)喪失感，無助感，焦慮，抑郁，不知道如何面對(duì)突如其來的變故，惶惶不可終日退讓或重新適應(yīng)期：面對(duì)現(xiàn)實(shí)，降低期望，調(diào)整心態(tài)和行為第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)I.軀體疾病的一般心理反應(yīng)病中的反應(yīng)依賴性增加，行為幼稚化，角色調(diào)整主觀感覺異常易激惹，情緒波動(dòng)焦慮、抑郁害怕孤獨(dú)猜疑心重自卑第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)II.癌癥造成的打擊疾病帶來的生物學(xué)打擊，特別是：疼痛：疼痛是慢性的、持續(xù)性的，也許直到生命的終結(jié)功能損害和喪失：重要功能的損害和喪失使生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；個(gè)人尊嚴(yán)受到嚴(yán)重挑戰(zhàn)身體器官的喪失：不再是一個(gè)完整的人；器官移植和人工器官的問題第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天表1.癌癥患者的常見癥狀第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)疾病帶來的心理打擊對(duì)疾病、治療、死亡及其后果的恐懼：對(duì)很多患者而言，罹患癌癥意味著宣判死緩；治療過程中可能必須面對(duì)各種各樣的痛苦人生發(fā)展理想和目標(biāo)的重大挫折：心比天高，命如紙薄，幾人能夠接受生命的突然變故？人格的完整性受到威脅：必須依賴別人才能生存；價(jià)值觀念必須調(diào)整等控制自己情緒的壓力：焦慮、憤怒和抑郁，別人不一定能夠理解對(duì)治療和人生道路作出選擇的壓力：路在何方？必須改變自己的行為和生活方式第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)疾病帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)打擊社會(huì)角色改變：承擔(dān)社會(huì)角色職責(zé)的能力降低甚至完全喪失人際關(guān)系改變：人際關(guān)系的改變和損失；人際關(guān)系性質(zhì)的改變經(jīng)濟(jì)壓力：一方面不再能獲得收入或獲得收入的能力下降；另一方面資源消耗大幅度增加社會(huì)歧視：因失去給社會(huì)作貢獻(xiàn)的能力、毀形、毀容、行動(dòng)不方便等受到歧視和區(qū)別對(duì)待第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)III.不同時(shí)期的正常與異常心理反應(yīng)表2.確診前的心理反應(yīng)第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)表3.診斷期的心理反應(yīng)第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)表4.治療期的心理反應(yīng)第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)表5.治療后的心理反應(yīng)第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)表6.治療后的心理反應(yīng)第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)表7.惡化期的心理反應(yīng)第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天癌癥患者的一般心理反應(yīng)表8.終末期的心理反應(yīng)第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天自殺行為的概念與分類自殺行為的概念自殺行為：在意識(shí)清醒的狀況下，由死亡愿望支配的主動(dòng)或被動(dòng)傷害或結(jié)束自己生命的行為主動(dòng)自殺：自己采取行動(dòng)傷害或結(jié)束自己的生命被動(dòng)自殺：拒絕接受維持生命的必要措施第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天自殺行為的概念與分類自殺行為的分類自殺意念與自殺計(jì)劃自殺準(zhǔn)備自殺未遂自殺死亡第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天自殺行為的概念與分類預(yù)防自殺行為的重要性每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都必須面對(duì)病人的自殺行為病人的自殺不僅是醫(yī)療活動(dòng)的失敗，而且將導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)患沖突和矛盾病人的自殺對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理將產(chǎn)生強(qiáng)烈的影響第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估概述腫瘤病人的自殺行為發(fā)生率很高每一個(gè)惡性腫瘤患者都應(yīng)接受自殺危險(xiǎn)性評(píng)估評(píng)估應(yīng)該是多維的第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估與疾病和治療相關(guān)評(píng)估治療前景不明確或者很悲觀腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了生活功能的嚴(yán)重喪失腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了毀形、毀容治療導(dǎo)致了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估個(gè)人特征的評(píng)估個(gè)人的價(jià)值觀念個(gè)性特征個(gè)人經(jīng)歷近期生活事件精神狀況：特別是情緒是否抑郁一般軀體狀況職業(yè)和家庭生活中存在的問題第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估社會(huì)資源的評(píng)估可能獲得的有效社會(huì)支持患者對(duì)社會(huì)支持的利用患者所處社會(huì)文化的影響第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺的危險(xiǎn)信號(hào)有特別的行為或情緒特征改變，如冷漠，退縮，隔離，易激惹，恐慌，焦慮或社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣的改變有嚴(yán)重的絕望或無助感陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中，不能自拔求助者顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒，攻擊性，孤獨(dú)，內(nèi)疚，敵意，悲傷或失望，這些是個(gè)體非特異的正常心理行為特征。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺的危險(xiǎn)信號(hào)向別人表達(dá)悲觀厭世的心理，或明確表示要自殺（和家人、朋友、寫日記）拒絕接受治療拒絕交流自己的自殺想法交代和安排后事突然減少和家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的交流突然情緒好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備可能用于自殺的物品詢問自殺的方法第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于自殺的常見誤解與想自殺的人討論自殺將誘導(dǎo)其自殺。威脅別人說要自殺的人不會(huì)自殺。自殺是一種不合理的行為。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于自殺的常見誤解自殺者有精神疾病。事實(shí)上僅有少部分自殺未遂者或自殺成功者患有精神疾患。他們中大多數(shù)人是具有嚴(yán)重的抑郁，孤獨(dú)，絕望，無助，被虐待，受打擊，深深地失望，失戀或者別的情感狀態(tài)的正常人。自殺發(fā)生在家族中，具有一種遺傳傾向第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于自殺的常見誤解想過一次自殺，就會(huì)總是想自殺。事實(shí)上大部分人只是在他一生中的某個(gè)時(shí)候產(chǎn)生自殺企圖。他們大多數(shù)人能從短時(shí)的威脅中恢復(fù)過來，學(xué)會(huì)適應(yīng)與控制，長久地生活，使自己的生活豐富多彩，免受自我沖突的威脅。一個(gè)人自殺未遂后，自殺危險(xiǎn)可能結(jié)束。事實(shí)上自殺最危險(xiǎn)的時(shí)候可能是情緒高漲時(shí)期，當(dāng)想自殺的人嚴(yán)重抑郁后變得情緒活躍起來的時(shí)候。一個(gè)危險(xiǎn)的跡象是在抑郁或者自殺后出現(xiàn)“欣快”期。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于自殺的常見誤解一個(gè)想自殺的人開始表現(xiàn)慷慨和贈(zèng)送個(gè)人財(cái)產(chǎn)，表明這個(gè)人有好轉(zhuǎn)和恢復(fù)的跡象。事實(shí)上大多數(shù)想自殺者在情緒好轉(zhuǎn)后，才有精力開始做出一定的計(jì)劃，安排他們的財(cái)產(chǎn)。這種個(gè)人財(cái)產(chǎn)的安排有時(shí)類似于最后愿望與遺囑。自殺總是一種沖動(dòng)性行為。事實(shí)上自殺有些是沖動(dòng)行為，另一些則是在仔細(xì)考慮之后才實(shí)行的。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天關(guān)于自殺的常見誤解下面幾項(xiàng)是關(guān)于兒童自殺的：6歲以下的兒童不會(huì)自殺近年來兒童自殺非常罕見兒童不可能理解自殺的結(jié)局從認(rèn)知和軀體的角度看，兒童不可能成功地完成自殺計(jì)劃第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺行為的治療正確認(rèn)識(shí)治療的目的預(yù)防自殺只是治療的目的之一；在有關(guān)專家的幫助下治療病人的精神和軀體疾病；幫助病人處理急性和慢性的痛苦；幫助病人提高應(yīng)付挑戰(zhàn)的能力。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺行為的治療重視可能發(fā)生的自殺行為及時(shí)將病人的自殺危險(xiǎn)性告知患者家人，爭取其密切配合醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就患者的自殺危險(xiǎn)性及時(shí)溝通在病歷等醫(yī)療文書中應(yīng)有關(guān)于自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估和干預(yù)記錄必須時(shí)應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診采取積極措施解決患者的情緒和疼痛等問題第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺行為的治療關(guān)心和支持病人使病人相信有自殺的想法是可以理解的，是對(duì)痛苦的一種反應(yīng)；在危機(jī)期內(nèi)保持與病人有效的聯(lián)系，如提供24小時(shí)電話支持，要求病人完成合理的家庭作業(yè)等；幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持病人。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺行為的治療關(guān)心和支持病人使病人相信有自殺的想法是可以理解的，是對(duì)痛苦的一種反應(yīng)；在危機(jī)期內(nèi)保持與病人有效的聯(lián)系，如提供24小時(shí)電話支持，要求病人完成合理的家庭作業(yè)等；幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持病人。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺行為的治療使病人認(rèn)識(shí)到可以公開地、誠懇地談?wù)撟詺⑿袨椴话炎詺⑿袨榭醋魇桥橙醯?、有罪的、愚蠢的或?bào)復(fù)性的；就事論事；尊重病人的人格和隱私，并向病人和家屬作出保證；建立合作的而不是對(duì)抗性的治療關(guān)系；不代替病人作出任何價(jià)值判斷，而是引導(dǎo)病人進(jìn)行積極思考。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腫瘤病人自殺行為的治療對(duì)自殺病人進(jìn)行連續(xù)的、全面的評(píng)估認(rèn)識(shí)到評(píng)估是貫穿整個(gè)治療過程的任務(wù)；評(píng)估的內(nèi)容不僅限于自殺行為本身，而是要進(jìn)行全面評(píng)估，包括短期和長期自殺的危險(xiǎn)性，精神、軀體健康問題，人格、社會(huì)心理環(huán)境、應(yīng)付資源等各個(gè)方面第35