腦卒中高危人群的非藥物治療規(guī)范

關(guān)于腦卒中高危人群的非藥物治療規(guī)范一、戒煙限酒

（1）戒煙吸煙是卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)還是很多其他疾病如癌癥、心臟病、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等的危險(xiǎn)因素。對(duì)于卒中或TIA患者來說，如果仍在吸煙，就應(yīng)該開始戒煙。另外也要注意排除周圍人群的吸煙，減少被動(dòng)吸煙。醫(yī)生和吸煙者互相交流，適當(dāng)調(diào)整戒煙計(jì)劃，鼓勵(lì)和監(jiān)督戒煙。

第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（1）戒煙1、戒煙咨詢：包括自我教育（閱讀、視聽有關(guān)宣傳資料）及個(gè)別和集體心理咨詢。但最為有效的方法是保健人員與吸煙者之間一對(duì)一的，或由多個(gè)保健人員組成的集體咨詢。一般而言，咨詢次數(shù)越多，時(shí)間越長(zhǎng)，成功率越高，一般4-7次最為有效。醫(yī)生往往只是單純地治療因?yàn)槲鼰熞鸬母鞣N疾病，而沒有把煙草控制當(dāng)做他們職業(yè)責(zé)任中的一部分第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（1）戒煙2、藥物戒煙：目前主要采用尼古丁替代或戒煙藥物治療。給藥途徑包括經(jīng)口（口香糖式）、經(jīng)皮（粘貼）及經(jīng)鼻（氣霧）三種。推薦藥物治療與行為咨詢相結(jié)合。如想進(jìn)一步了解，可參看臨床戒煙指南（2007年版）第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

人群研究證據(jù)已經(jīng)顯示，酒精攝入量對(duì)于出血性卒中有直接的劑量相關(guān)性。但對(duì)于缺血性卒中的相關(guān)性目前仍然有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是導(dǎo)致青年人腦梗死的危險(xiǎn)因素。同樣在老年人中大量飲酒也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。

（2）限酒第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（2）限酒1、對(duì)不飲酒者不提倡用少量飲酒來預(yù)防心腦血管??；孕婦更應(yīng)忌酒。2、飲酒者一定要適度，不要酗酒；成年男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g，相當(dāng)于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g，或高度白酒50g；成年女性在男性基礎(chǔ)上減半即可。酒精含量=容積X容積比X密度；示例：一瓶500ml的啤酒，容積比是4%vol，密度按照100%酒精的平均密度是0.802g/ml來計(jì)算，酒精含量就是16g第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

二、控制體重1、勸說超重者和肥胖者通過采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。2、目標(biāo)人群包括：體重指數(shù)在24kg/m2以上；或女性腰圍大于80cm；男性腰圍大于90cm。

第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（1）如何測(cè)定體重指數(shù)？用法第一步：以內(nèi)圓身高對(duì)準(zhǔn)外圓體重；第二步：紅色箭頭所對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)是您的體重指數(shù)；第三步：根據(jù)背面的表格，確定您的體重指數(shù)和腰圍確定您的疾病危險(xiǎn)度第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高2（米2

）舉例：體重指數(shù)=50（公斤）/1.62=19.5kg/m2正常體重：體重指數(shù)18.5-23.9kg/m2超重：體重指數(shù)24-27.9kg/m2肥胖：體重指數(shù)超過或等于28kg/m2第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（2）如何測(cè)定腰圍？中國(guó)成年男性的腰圍大于90厘米，女性大于80厘米就是臨界危險(xiǎn)線。測(cè)量工具：皮尺：長(zhǎng)為1.5米，寬為1厘米 最小刻度：0.1厘米

測(cè)量步驟：

1.指導(dǎo)站姿：自然站立，呼吸平緩，不收腹或屏氣。2.測(cè)量：露出腹部皮膚，肚臍上緣上1cm水平一周，松緊適度，貼膚測(cè)量。 3.讀數(shù)并記錄：卷尺與眼同一水平（精確到0.1cm）第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天三、合理飲食第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天USAChinaAustraliaCanada第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天中國(guó)居民平衡膳食寶塔是根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》的核心內(nèi)容，結(jié)合中國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的。它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化成各類食物的重量，用比較直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解和在日常生活中實(shí)行。

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油25-30克鹽6克

奶類及奶制品300克大豆類及堅(jiān)果30-50克

畜禽肉類50-75克魚蝦類50-100克

蛋類25-50克

蔬菜類300-500克

水果類200-400克

谷類薯類及雜豆

250-400克水1200ml第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

平衡膳食寶塔共分五層（見圖），包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類。寶塔各層位置和面積不同，這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。

1、底層谷類食物是米、面和雜糧的總和，每人每天應(yīng)吃250～400g；米面為主，其中搭配的雜糧每日總量不宜超過谷類總量的1/3，它們是膳食中能量的主要來源。加工的谷類食品如面包、烙餅、切面等應(yīng)折合成相當(dāng)?shù)拿娣哿縼碛?jì)算。第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2、第二層蔬菜和水果，每天應(yīng)吃300～500g的蔬菜和200～400g的水果，三個(gè)品種以上；其中每日應(yīng)當(dāng)保證1/2的是深色蔬菜、葉菜和水果；蔬菜和水果是兩類食物，各有優(yōu)勢(shì)，不能完全相互替代。尤其是兒童，不可只吃水果不吃蔬菜。蔬菜、水果的重量按市售鮮重計(jì)算。

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3、第三層魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物，每天應(yīng)吃100～150g（其中魚蝦類50g，畜、禽肉50～100g），蛋類25～50g；魚、蝦及其他水產(chǎn)品含脂肪很低，有條件可以多吃一些；肉類包含畜肉、禽肉及內(nèi)臟，重量是按屠宰清洗后的重量來計(jì)算。這類食物尤其是豬肉含脂肪較高，所以生活富裕時(shí)也不應(yīng)吃過多肉類。蛋類含膽固醇相當(dāng)高，一般每天不超過一個(gè)為好。第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

4、第四層奶類和豆類食物，每天應(yīng)吃奶類及奶制品300g和豆類及豆制品50g；寶塔建議的300g按蛋白質(zhì)和鈣的質(zhì)量分?jǐn)?shù)來折合約相當(dāng)于鮮奶250ml，奶類應(yīng)是首選補(bǔ)鈣食物，很難用其他食物代替；豆類及豆制品包括許多品種，50g是個(gè)平均值，可折合為大豆40g或豆腐干80g等。第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

5、第五層塔尖是精純食品，油脂類每天不超過25g；兒童、青少年、老人，應(yīng)當(dāng)少吃或適量攝入精純食用糖及其高糖食品，建議成人食用糖最好每日＜20g，每日食用鹽的用量最好＜10g。第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天平衡膳食寶塔的應(yīng)用原則1、確定適合自己的食物需要(能量水平)：可根據(jù)不同個(gè)體年齡、性別、身高、體重勞動(dòng)強(qiáng)度及季節(jié)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整2、同類互換，調(diào)配豐富多彩的膳食；3、要合理分配三餐食量（3/4/3）；4、要因地制宜充分利用當(dāng)?shù)刭Y源；5、要養(yǎng)成習(xí)慣，長(zhǎng)期堅(jiān)持。

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寶塔建議的每人每日各類食物適宜攝入量范圍適用于一般健康成人，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)寶塔建議的是一個(gè)平均值和比例，日常生活無需每天都樣樣照著“寶塔”推薦量吃，但要經(jīng)常遵循寶塔各層各類食物的大概比例。第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腦卒中高危人群的飲食提倡多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡。限制紅肉的攝入量，減少飽和脂肪和膽固醇的攝入量；限制食鹽攝入量。第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天膽固醇＜

300mg/d膽固醇過高：容易導(dǎo)致心腦血管疾?。荒懝檀歼^低：容易衰老、患癌癥、抑郁癥膽固醇主要存在于動(dòng)物性食物中，尤其是動(dòng)物的內(nèi)臟和腦中最高，而魚類和奶類中的含量較低，比如每100克豬腦、羊腦、雞蛋黃和雞蛋（含蛋清）分別含膽固醇2571毫克、2004毫克、2850毫克和585毫克。膽固醇＜300mg/d，相當(dāng)于一個(gè)雞蛋的量第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（一）高血壓高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主，常伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜功能性或器質(zhì)性病變的全身性疾??；膳食和營(yíng)養(yǎng)被認(rèn)為與高血壓有密切關(guān)系，如高熱能攝入導(dǎo)致肥胖，鈉鹽，飲酒，某些礦物質(zhì)缺乏等均與高血壓有關(guān)；高血壓飲食篇第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)高血壓的影響無機(jī)鹽：升高血壓：鈉鹽；1克食鹽含鈉400㎎，可滿足人體需要；≥12克/天，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高14%；鉀、鈣、鎂與鈉的作用相反，有降低血壓的作用；熱能：BMI≥24kg/m2者發(fā)病危險(xiǎn)是正常者3-4倍；脂肪和膽固醇：增加多不飽和脂肪酸的攝入和減少飽和脂肪酸的攝入都有利降低血壓；維生素：C和B族能改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管。酒精：即使少量飲酒也有升高血壓的作用；高血壓飲食篇第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者膳食防治原則限鈉補(bǔ)鉀：＜6克/d；注意補(bǔ)充鉀鹽及鈣鎂；控制能量：維持標(biāo)準(zhǔn)體重；低脂、低膽固醇：控制飽和脂肪酸，膽固醇＜300㎎/d；選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：多吃魚、大豆類；多食蔬菜和水果：可增加鈣、鎂、鉀及水溶性維生素、膳食纖維；深色蔬菜富含鉀元素，如西蘭花、菠菜、芹菜、莧菜等；色彩鮮艷的水果富含鉀元素，其中香蕉、西紅柿、橙子、柿子，芒果含量最高限制飲酒高血壓飲食篇第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高鉀食物含量表

(每100克食物的含量)高血壓飲食篇食物名稱含量(mg)食物名稱含量(mg)茼蒿菜639香蕉223大頭菜300香瓜195豌豆苗614獼猴果206鮑魚菇300人心果198小蕃茄298龍眼干251冬筍587龍眼192綠花菜484楊桃161油菜411櫻桃162草菇394李子152紅莧菜408哈密瓜140孟宗筍381番石榴123波菜365葡萄干120黃豆芽330黑棗630胡蘿卜312紅棗432空心菜287榴蓮451鳳官菜284草莓262第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者的食物選擇保護(hù)心血管和降壓降脂食物。降壓食物：芹菜、胡蘿卜等；降脂食物：大蒜、洋蔥等；多食蕈類食物；禁食過咸及腌制食物及含鈉高的蔬菜；禁煙、酒、濃茶及咖啡、辛辣等；少食多餐，避免過飽；高血壓飲食篇第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（二）糖尿病內(nèi)分泌代謝性疾??；主要因胰島素不足，導(dǎo)致高血糖、尿糖，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，電解質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦乏力，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、昏迷等；糖尿病常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，累及心、腦、腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)系統(tǒng)等多部位。綜合治療：飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療和精神治療，飲食治療是糖尿病的基本治療措施。糖尿病飲食篇第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的代謝特點(diǎn)能量：過高體重增加，血糖升高；過低饑餓，酮血癥；碳水化合物：過高高血糖；過低酮血癥蛋白質(zhì)：糖異生蛋白質(zhì)消耗需要補(bǔ)充；脂肪：糖尿病伴有脂肪代謝異常高脂和高膽固醇血癥，需限制脂肪，尤其是飽和脂肪酸；維生素：糖尿病代謝紊亂脂質(zhì)過氧化，需抗氧化VitC、E、胡蘿卜素抗氧化保護(hù)；糖尿病飲食篇第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)治療目的與膳食管理原則治療目的：改善胰島功能、控制血糖、防/減并發(fā)癥；膳食管理原則：1、控制總能量，維持或略低于正常體重；2、合理控制碳水化合物——糖尿病飲食治療的關(guān)鍵碳水化物占總能量的50-60%，但空腹血糖升高時(shí)限制；來源以米、麥類為主，增加粗糧。主食約300-400克/天；嚴(yán)格限制單糖和雙糖及蜂蜜等純糖及含糖較高食品。糖尿病飲食篇第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天3、嚴(yán)格限制飽和脂肪酸和膽固醇：脂肪供能＜25%，不飽和脂肪酸；膽固醇＜300mg/D。4、保證蛋白質(zhì)供應(yīng)占總熱能10-20%為宜，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3，提供一定量的豆類及制品，以利降低膽固醇。乳、蛋、魚、瘦肉及豆制品；

5、足夠維生素和無機(jī)鹽B族、C和胡蘿卜素；增加鋰、鉻、鋅、鎂，減少鈉鹽；

6、增加膳食纖維，減少酒和鈉鹽攝入；糖尿病飲食篇第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)食用部分稱重；禁食純糖食品，含淀粉高的食物應(yīng)減部分主食取代；可選擇食用體積大、熱能低的青菜、黃瓜、冬瓜、蕃茄等；終身治療，盡可能照顧到病人飲食習(xí)慣；病情穩(wěn)定后可根據(jù)情況適當(dāng)放寬限制；除急診外，先治療糖尿病，注意術(shù)后輸液葡萄糖的使用。糖尿病飲食篇第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥處理合并酮癥酸中毒搶救為主，可鼻飼流質(zhì)；合并妊娠營(yíng)養(yǎng)應(yīng)滿足孕婦和胎兒生長(zhǎng)需要，嚴(yán)格監(jiān)控；糖尿病性腎病控制膳食蛋白質(zhì)，限制鈉鹽；低血糖空腹血糖低于4.4mmol/L為低血糖。輕者口服20-50克糖水，重者可靜脈給葡萄糖；糖尿病飲食篇第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天（三）高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸的定義：空腹血漿半胱氨酸水平在5-15umol/L之間屬于正常范圍，16umol/L可定為高半胱氨酸血癥。根據(jù)美國(guó)第三次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查和Framingham病例-對(duì)照研究的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，高同型半胱氨酸血癥與腦卒中發(fā)病有相關(guān)關(guān)系。高半胱氨酸血癥的血漿濃度隨年齡增長(zhǎng)而升高，男性高于女性。第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高同型半胱氨酸血癥的飲食干預(yù)主要就是補(bǔ)充葉酸、維生素B6和維生素B12。而這些又是人體必需的營(yíng)養(yǎng)元素，日常飲食就可獲取，如綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、蛋、豆類、酵母及動(dòng)物肝臟、腎臟中富含葉酸，瘦肉、花生、糙米、綠葉蔬菜、香蕉等食物中富含維生素B6，肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚、禽、蛋、貝類中富含維生素B12。所以，治療高同型半胱氨酸血癥，關(guān)鍵要調(diào)整飲食。第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高同型半胱氨酸血癥的飲食干預(yù)葉酸與維生素B６和B12聯(lián)合應(yīng)用，可降低血漿半胱氨酸水平，建議一般人群應(yīng)以飲食調(diào)節(jié)為主，對(duì)H型高血壓患者，可考慮應(yīng)用葉酸和維生素B族予以治療。第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天四、體育鍛煉為了促進(jìn)和保持健康，需要做多少運(yùn)動(dòng)？第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天健身防病的運(yùn)動(dòng)量：≥30分鐘/天中等強(qiáng)度的活動(dòng)活躍生活，輕到中等，≧10分鐘（1-3次/日）

有益健康健身活動(dòng)，中等強(qiáng)度，（每日30分鐘）促進(jìn)健康體能適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，中等--劇烈強(qiáng)度，≧

20分鐘（3次/周）增強(qiáng)體質(zhì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，劇烈活動(dòng)時(shí)間和頻率根據(jù)個(gè)人體能而定)體育訓(xùn)練健康，體能效益危險(xiǎn)與傷害效益WHO,2002年第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天ACSM和AHA對(duì)18-65歲成年人身體活動(dòng)推薦量（2007年）1、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)≥30分鐘/天，5天/周或高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)≥20分鐘/天，3天/周或中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘/天，2天/周；加上高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)20分鐘/天，2天/周2、運(yùn)動(dòng)時(shí)間可以累計(jì)，但≥10分鐘/次3、肌力訓(xùn)練：2－3天/周4、老年人：平衡和柔韌性鍛煉中等強(qiáng)度：快走，感到心率加快，可持續(xù)活動(dòng)10分鐘以上不感到累高強(qiáng)度：慢跑，呼吸加快，心率持續(xù)加快Circulation2007,116:000-000第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天身體活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)指由骨骼肌收縮產(chǎn)生的身體活動(dòng)，即能導(dǎo)致能量消耗的任何身體活動(dòng)，是基礎(chǔ)代謝水平上身體能量消耗增加的活動(dòng)。包括職業(yè)中的身體活動(dòng)、外出交通的身體活動(dòng)、休閑時(shí)間從事的體育活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)。當(dāng)你快走、騎自行車、打球、跳舞、清潔房間、上樓梯時(shí)，你就在為健康而運(yùn)動(dòng)了。

第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)類型：有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)，是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的體育鍛煉。也就是說，在運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。因此，它的特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有氧運(yùn)動(dòng)，氧氣能充分酵解體內(nèi)的糖分，還可消耗體內(nèi)脂肪，增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是健身的主要運(yùn)動(dòng)方式。

常見的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等等。第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)類型：無氧運(yùn)動(dòng)

無氧運(yùn)動(dòng)，是指肌肉在“缺氧”的狀態(tài)下高速劇烈運(yùn)動(dòng)。由于速度過快和爆發(fā)力過猛，人體內(nèi)的糖分來不及經(jīng)過氧氣分解，而不得不依靠“無氧供能”。這種運(yùn)動(dòng)會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的乳酸，導(dǎo)致肌肉疲勞不能持久，運(yùn)動(dòng)后感到肌肉酸痛，呼吸急促。

比方說賽跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、拔河、肌力訓(xùn)練等。第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是以功能的百分?jǐn)?shù)來表示的。可根據(jù)心率、自覺疲勞程度（RPE）、最大吸氧量（Vo2max）和代謝當(dāng)量（MET）來確定。日常運(yùn)動(dòng)中，以心率和自覺疲勞程度來判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小簡(jiǎn)便易行。第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度——有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相當(dāng)最大心率*%Borg記分自覺疲勞程度（RPE）相當(dāng)于Vo2max，(%)代謝當(dāng)量#(METs)低強(qiáng)度40-609～11較輕<45<3中強(qiáng)度60-7012～14有點(diǎn)累稍累45-603～6高強(qiáng)度71-8515～17累61-757～9極高強(qiáng)度>85>17很累>7510～11*最大估計(jì)心率=220-年齡。#1MET=3.5mlO2/min/kg=1kcal/h.kg.bw第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)過程準(zhǔn)備活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)，一般為10-15分鐘。運(yùn)動(dòng)恢復(fù)活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)，一般為5-10分鐘。第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天腦卒中患者及高危人群

如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？

為了防治卒中，應(yīng)該規(guī)律鍛煉身體，通常中速行走，30分鐘/天即可，如果不能行走，則進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)。在開始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該控制好血壓。開始時(shí)不要運(yùn)動(dòng)過度。遵循完善的總計(jì)劃，逐漸增強(qiáng)體力和耐力。運(yùn)動(dòng)過程中絕對(duì)不能出現(xiàn)喘憋、頭暈、不適感。如果出現(xiàn)以上情況，減輕運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或停止運(yùn)動(dòng)，注意休息。

第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天

適度標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)適度的參考標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕松交談：運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)保證能與他人輕松交談為宜；（2）運(yùn)動(dòng)后感覺舒適：停下來休息的十分鐘內(nèi)應(yīng)感覺如平常。第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天哪些高血壓患者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？輕、中度原發(fā)性高血壓患者血壓得到控制的重度高血壓患者心、腦和腎等重要器官損害穩(wěn)定后，則按發(fā)生損害的器官制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，如合并冠心病、應(yīng)按冠心病的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行高血壓運(yùn)動(dòng)篇第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天不宜運(yùn)動(dòng)的高血壓患者安靜血壓未得到控制或血壓超過180/105mmHg未控制的重度高血壓、高血壓危象或急進(jìn)性高血壓病高血壓合并心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓腦病、視網(wǎng)膜出血和嚴(yán)重的心律失常繼發(fā)性高血壓病，如腎實(shí)質(zhì)病變、主動(dòng)脈狹窄、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、腦腫瘤引起的高血壓高血壓運(yùn)動(dòng)篇第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高血壓病運(yùn)動(dòng)處方——運(yùn)動(dòng)類型有氧運(yùn)動(dòng)：如步行、慢跑、踏車、游泳等。老年患者可配合放松運(yùn)動(dòng)和中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)如太極拳肌力、抗阻運(yùn)動(dòng)：嚴(yán)格在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。可采用體操和不同強(qiáng)度的橡皮帶、訓(xùn)練胸、腰、背、腹和四肢肌力避免體位變動(dòng)較大和無氧運(yùn)動(dòng)如爆發(fā)用力、突然用力高血壓運(yùn)動(dòng)篇第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高血壓病運(yùn)動(dòng)處方——運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：50－60％VO2max或65－75％最大心率，RPE9－13級(jí)，感覺有點(diǎn)累或稍累伴有肥胖者，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為55－70％最大心率老年人：運(yùn)動(dòng)減肥和降壓應(yīng)注重運(yùn)動(dòng)量的累積的效果，而不是增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來消耗能量循環(huán)阻力訓(xùn)練：最大一次性收縮的30－50％，選擇低阻力、重復(fù)次數(shù)多的大肌肉群的抗阻運(yùn)動(dòng)高血壓運(yùn)動(dòng)篇第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高血壓病運(yùn)動(dòng)處方——運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為60－70％最大心率時(shí)，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間20－30分鐘，可以分幾次完成，每周3－5天運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低于上述強(qiáng)度時(shí)，每天20－60分鐘，同樣可以分幾次完成，每周5天。肌力訓(xùn)練每天1－2個(gè)循環(huán)，每周2－3天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)生的降壓效果越好。高血壓運(yùn)動(dòng)篇第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)輕度高血壓又無危險(xiǎn)因素者，參加低水平運(yùn)動(dòng)方案前可不做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)挲g大于40歲伴有冠心病者，參加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以制定適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度欲進(jìn)行循環(huán)抗阻訓(xùn)練的輕度高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)，以確定安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度避免爆發(fā)用力高血壓運(yùn)動(dòng)篇第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

降壓藥對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響：大劑量的利尿劑可引起低血鉀，從而激發(fā)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生嚴(yán)重性心律失常受體阻滯劑如倍他樂克，影響運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率，若用心率計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)應(yīng)減去5－10次/分?jǐn)U張血管的藥：運(yùn)動(dòng)后應(yīng)有充分的整理活動(dòng)高血壓運(yùn)動(dòng)篇第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降壓藥的影響：堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到降壓并維持降壓效果時(shí)，可以適當(dāng)減少用藥量，但不能隨意停用降壓藥運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)：開始運(yùn)動(dòng)或增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、后監(jiān)測(cè)血壓合并冠心病時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中血壓和應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)；非監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)者應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估。高血壓運(yùn)動(dòng)篇第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天哪些糖尿病患者可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？1型糖尿病病情穩(wěn)定者2型糖尿病空腹血糖在7.8-8.9mmol/L餐后血糖11.0-13.9mmol/L服用降糖藥較恒定及飲食控制者糖尿病運(yùn)動(dòng)篇第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天不宜運(yùn)動(dòng)的糖尿病患者病情控制不佳、血糖過高、血糖波動(dòng)大有急性并發(fā)癥如急性感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等有慢性并發(fā)癥如心、腎功能衰竭、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、植物神經(jīng)病變、下肢循環(huán)不良、嚴(yán)重高血壓等運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有胸痛、悶氣、氣喘等現(xiàn)象不宜做運(yùn)動(dòng)糖尿病運(yùn)動(dòng)篇第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方——運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

有氧運(yùn)動(dòng)

——中小強(qiáng)度，4-7Kcal/min；

——HR:40-70%最大心率；

——自我感覺：有一點(diǎn)累、稍累力量運(yùn)動(dòng)（阻力訓(xùn)練）

——40-50％RM1型糖尿病避免高強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)糖尿病運(yùn)動(dòng)篇第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方——運(yùn)動(dòng)類型有氧耐力運(yùn)動(dòng)：防治糖尿病最有效的運(yùn)動(dòng)，如走路、騎車、慢跑、做操、游泳、跳舞（慢速）、爬山、乒乓球、羽毛球等。適當(dāng)?shù)募∪饬α窟\(yùn)動(dòng)：針對(duì)不同的肌肉老年人：步行、慢跑、太極拳等肥胖者：自行車、游泳，避免承重運(yùn)動(dòng)體力好者：配合肌力練習(xí)糖尿病運(yùn)動(dòng)篇第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方——時(shí)間、頻率運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間

——1型糖尿?。?5-30分鐘/天

——2型糖尿?。?0-60-120分鐘/天

——阻力訓(xùn)練：3X15-20次重復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率

——每周5-7天，隔天1次

——阻力訓(xùn)練：每周2-3天糖尿病運(yùn)動(dòng)篇第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天如何運(yùn)動(dòng)才安全？不做激烈的運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量：飯后1小時(shí)較好，忌運(yùn)動(dòng)量忽高忽低按時(shí)測(cè)量尿糖或血糖：運(yùn)動(dòng)前后各1次，運(yùn)動(dòng)后尿糖陰性，血糖穩(wěn)定隨身攜帶糖果等，避免低血糖發(fā)生糖尿病運(yùn)動(dòng)篇第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖盡可能在飯后1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)避免在胰島素或口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)運(yùn)動(dòng)空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)條件：空腹血糖>6.7mmol/L

運(yùn)動(dòng)前10分鐘吃點(diǎn)食物適當(dāng)減少藥物用量胰島素注射部位盡量不選大腿等運(yùn)動(dòng)時(shí)劇烈活動(dòng)的部位從事中等以上運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者：適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)前用藥量，或在運(yùn)動(dòng)前、中適當(dāng)進(jìn)食糖尿病運(yùn)動(dòng)篇第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)在計(jì)劃參加任何運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)征求醫(yī)生的意見年齡>40歲者，最好到醫(yī)院做一次全面身體檢查，尤其是運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)避免一個(gè)人單獨(dú)運(yùn)動(dòng)注意低血糖的預(yù)兆：虛弱無力、出汗、顫抖、心悸、頭痛、頭暈、精神不集中等糖尿病運(yùn)動(dòng)篇第64頁,共72頁，2024年2月25