糖尿病的防治

關(guān)于糖尿病的防治糖尿病概述定義：是一組以慢性血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/LOGTT中,2hPG水平≥11.1mmol/L注意事項(xiàng):1、急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)衰竭或其他應(yīng)激狀態(tài)下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，不能依據(jù)此診斷為糖尿病，需在應(yīng)激后復(fù)查血糖。2、糖尿病診斷不依據(jù)手指末梢血。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010年ADA（美國糖尿病協(xié)會）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。*在無明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1-3。跟過去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)。這就使得更多人的被納入糖尿病范疇，從而得到早期診治。中國也將采用上述標(biāo)準(zhǔn)。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的易感因素不健康的飲食肝臟分泌、儲存糖的功能紊亂運(yùn)動的減少遺傳因素節(jié)約基因心理負(fù)擔(dān)過重超負(fù)荷的勞動第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的急慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷慢性并發(fā)癥：大血管病變（冠心病、高血壓、腦血管病變、腎動脈硬化、肢體動脈硬化）微血管病變（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變）糖尿病神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)病變糖尿病足感染第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病管理五駕馬車教育監(jiān)測飲食運(yùn)動藥物糖尿病的管理第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

A、教育在糖尿病的治療中，最重要的是對患者的教育以及自我教育。教育是糖尿病治療的先導(dǎo)，目的是實(shí)現(xiàn)自我管理?；颊咧挥性谒枷肷险_對待自己的疾病，并且具有疾病的相關(guān)知識，才能實(shí)現(xiàn)自我管理。醫(yī)生的治療依賴于“自我管理”來實(shí)現(xiàn)和維持糖尿病的管理第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天B、監(jiān)測1、每日一次：血壓、體重、腰/臀圍2、每周一次：每周用1~2天的時(shí)間監(jiān)測七個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即三餐前后及睡前的血糖3、3月一次:糖化血紅蛋白4、半年一次:血脂、尿肌酐、尿微量白蛋白眼底、心電圖糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估糖尿病的管理第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天C、飲食1、確定每日總熱量

總熱量=理想體重×按需熱卡數(shù)（Kcal／kg·d）理想體重（KG）=身高（CM）-105體質(zhì)指數(shù)（BMI）=實(shí)際體重（KG）／身高㎡體質(zhì)指數(shù)的參考值：≥28屬肥胖18.3～23.9正常≤18.3消瘦糖尿病的管理第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按需熱卡數(shù)：此數(shù)值以患者日常勞動強(qiáng)度為參考糖尿病的管理第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

2、確定三大營養(yǎng)素的比例和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)）

主食類食品提供的熱能占每日總熱能的50%-60%，主食不宜選擇含油過高或被加工得過稀的食物。脂肪提供的熱能占全天總熱能的25%左右。蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的10%-20%。糖尿病的管理第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者飲食誤區(qū)：1、饑餓療法：若采用饑餓辦法可能引起代謝紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)失衡，病情加重2、少吃飯，多吃蔬菜和肉3、不能吃水果：在血糖控制良好的情況下，建議每天一個(gè)水果，水果最好在兩餐之間進(jìn)食4、無糖食品隨便吃糖尿病的管理第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天小常識最易升血糖的為油，其次為酒和糖。所有可被制成蜜餞的食品最好不吃。豆腐對于糖尿病病人相當(dāng)于葷菜，不可與肉類同食。3兩嫩豆腐/2兩老豆腐/1兩豆干=1兩肉。雜糧亦不可過量吃。注射預(yù)混胰島素的患者建議分餐飲食。每人每天可進(jìn)食兩勺半油，6g鹽。糖尿病的管理第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食的“手掌法則”：碳水化合物：兩個(gè)拳頭水果：一個(gè)拳頭蛋白質(zhì)：一手掌蔬菜：兩手捧脂肪：大拇指尖糖尿病的管理第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的管理第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

飲食教育的原則性與靈活性：教育時(shí)應(yīng)考慮到患者的既往經(jīng)驗(yàn)，知識層次和技能。目前臨床情況，心理狀態(tài)及膳食習(xí)慣確立適當(dāng)?shù)呐R床和營養(yǎng)目標(biāo)糖尿病的管理第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天D、運(yùn)動1、運(yùn)動的好處（作用）與禁忌作用：（1）降低糖尿病發(fā)病率（2）改善血糖控制降低血糖降低糖化血紅蛋白增強(qiáng)胰島素受體敏感性改善胰島素抵抗（3）延緩并發(fā)癥的發(fā)生（4）提高糖尿病患者的生活質(zhì)量糖尿病的管理第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天禁忌：（1）有明顯酮癥或酮酸中毒（2）血糖控制不佳（3）合并各種急性感染（4）嚴(yán)重糖尿病腎病（5）糖尿病足（6）嚴(yán)重的眼底病變（7）新近發(fā)生的血栓（8）伴有心功能不全心率失常、并且活動后加重糖尿病的管理第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天2、合適的運(yùn)動方式、時(shí)間、頻率與強(qiáng)度合適的運(yùn)動方式：（1）以大肌群、規(guī)律性有氧運(yùn)動為佳。如步行、慢跑、騎自行車、游泳（2）若體重較重，則適合騎自行車、游泳等，以免下肢負(fù)荷過重（3）選擇一種感興趣并且利于長期堅(jiān)持的運(yùn)動形式糖尿病的管理第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天最佳的運(yùn)動時(shí)間：餐后90分鐘最佳，60分鐘次之，餐后30分鐘最差。切忌空腹運(yùn)動或飯后立即運(yùn)動！合適的運(yùn)動頻率：每周5-7次。合適的運(yùn)動強(qiáng)度：至少運(yùn)動20-30分鐘，運(yùn)動過后心率約為最大心率的60%-70%，運(yùn)動中的脈率=170-年齡。合適運(yùn)動后“三微原則”：1、微微發(fā)熱（微熱）2、微微疲勞（微累）3、微微心率偏快（微快）糖尿病的管理第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天3、運(yùn)動前的準(zhǔn)備：服裝:舒適,寬松(運(yùn)動時(shí)穿什么質(zhì)地的服裝較合適)鞋:必須為厚底軟幫運(yùn)動鞋。選購時(shí)宜在晚上或運(yùn)動之后,因此時(shí)腳的尺寸最大糖:隨身攜帶糖果,以防低血糖的發(fā)生水同伴和隨身攜帶糖尿病卡糖尿病的管理第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天小結(jié):運(yùn)動處方一、三、五、七一：飯后1小時(shí)運(yùn)動三：活動30分鐘五：每周至少活動5-7次七：每次的活動量不超過：脈搏=170-年齡糖尿病的管理第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天E、藥物1、口服降糖藥2、胰島素治療糖尿病的管理第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的管理第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的管理第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

常用胰島素給藥方式：1ml注射器皮下注射胰島素筆胰島素泵高壓注射器（105個(gè)大氣壓下通過毛囊注入）口噴式胰島素（通過舌下口腔粘膜吸入）胰島素超聲導(dǎo)入糖尿病的管理第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的防護(hù)第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天什么是糖尿病足足部病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管血管病變的基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起嚴(yán)重下肢病變的總稱主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽是糖尿病患者因病致殘的主要原因之一第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的現(xiàn)狀與危害糖尿病患者截肢的危險(xiǎn)是普通人的25倍全世界范圍內(nèi)，70%的截肢者是糖尿病患者，平均每30秒鐘就有一人因糖尿病失去足部糖尿病截肢者中有80%原本是可以避免的85%的糖尿病足部截肢者是由于足部潰瘍引起的在發(fā)達(dá)國家足部醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療支出的15%第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的發(fā)生原因周圍神經(jīng)病變：足部反映遲鈍，足部皮膚出汗減少血管病變：局部組織氧氣和營養(yǎng)成分供給量降低足部畸形繼發(fā)的各種損傷年齡、病程時(shí)間第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的常見誘因穿鞋及足修剪不當(dāng)致傷感染胼胝硬皮足癬燙傷吸煙職業(yè)傷害缺乏糖尿病知識心理因素：孤獨(dú)第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的一般臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢、干燥、無汗、肢端涼、浮腫或干枯，常見色素斑及汗毛脫落肢端肌肉萎縮、營養(yǎng)不良、張力差、關(guān)節(jié)韌帶易損傷常見跖骨頭下陷、跖趾關(guān)節(jié)彎曲、弓形足、錘狀趾、雞爪趾、夏科氏關(guān)節(jié)、骨質(zhì)破壞可發(fā)生病理性骨折等肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聽見血流雜音，深淺反映遲鈍或消失患者常有肢端疼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失、腳踩棉絮感、鴨步行走、間歇性坡行、休息痛、下蹲起立困難，常持杖行走壞疽初期常因水泡、血泡、糜爛、感染等誘因逐漸發(fā)展為潰瘍、壞疽或壞死第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足的早期篩查尼龍絲感覺檢查Neurpen40g針痛觸覺檢查