肝臟常見疾病診斷

關(guān)于肝臟常見疾病診斷一、脂肪肝第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

脂肪肝--病理

脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過度沉積，又名肝臟脂肪浸潤第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝--CT表現(xiàn)平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝--CT表現(xiàn)

增強(qiáng)：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝—CT平掃第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天脂肪肝—CT增強(qiáng)第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天二、肝硬化第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

1、肝臟大小及形態(tài)改變

①肝臟體積縮小，各葉比例

失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，

尾葉或/和左葉增大

②肝表面凹凸不平，呈波浪

狀或分葉狀

③肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大

肝硬化--CT表現(xiàn)第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

2、肝臟密度改變：密度高低

不一3、繼發(fā)性改變

①脾大

②腹水

③門脈高壓，門脈主干擴(kuò)張，

側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增

強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化

肝硬化--CT表現(xiàn)第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肝硬化--CT表現(xiàn)第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肝硬化--CT表現(xiàn)第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天三、原發(fā)性肝癌第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

肝癌分三型

①巨塊型：直徑≥5cm

②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm

③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分

布全肝小肝癌：小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm原發(fā)性肝癌—分型第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（1）平掃

①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)

則型低密度灶，有分葉，

大小不等，密度不均②境界清楚或不清楚③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)④常同時合并有肝硬化原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

（2）增強(qiáng)

1、動脈期病灶迅速強(qiáng)化，

常為不均勻強(qiáng)化，高于肝

實(shí)質(zhì)

2、靜脈期病灶密度迅速下

降，低于肝實(shí)質(zhì)

3、延遲期掃描病灶呈低密

度“快進(jìn)快出/速升速降”原發(fā)性肝癌—CT表現(xiàn)第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（3）轉(zhuǎn)移征象①門脈內(nèi)癌栓：受累門脈

擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓：

表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有

充盈缺損第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天（3）轉(zhuǎn)移征象③淋巴結(jié)腫大：肝門區(qū)、腹膜

后淋巴結(jié)腫大④肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張：系腫大

淋巴結(jié)或位于肝門的癌壓迫或

侵犯膽管引起梗阻性黃疸第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天四、轉(zhuǎn)移性肝癌第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天平掃

1、肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形低密度灶，大小不等2、邊界清晰或不清晰3、密度均勻或不均勻4、部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。

轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)

（1）病灶邊緣強(qiáng)化（2）病灶均勻強(qiáng)化（3）出現(xiàn)“牛眼征”，表現(xiàn)為病灶中心低密度壞死區(qū)，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層低密度帶為正常肝組織和血竇受壓改變轉(zhuǎn)移性肝癌—CT表現(xiàn)第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、肝血管瘤

第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤--CT表現(xiàn)平掃1、肝內(nèi)低密度灶2、輪廓清楚3、密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天五、肝血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)

①動脈期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀

②隨著時間延長，增強(qiáng)幅度向病變中央推近

③延時掃描病變呈等密度或略高密度

“早出晚歸”第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天靜脈注入造影劑后CT掃描，動脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿，其密度與同層腹主動脈相似。腹主動脈腎肝血管瘤第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天六、肝囊腫第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肝囊腫--病理1、是一種常見的先天性或退行性病變2、由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞3、臨床多無癥狀。

第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肝囊腫—CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)圓形、類圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)：不強(qiáng)化第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天七、肝膿腫

第44頁,共48頁，2024年2月25日，星期天肝膿腫--CT表現(xiàn)

（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚②膿腫周圍出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱為環(huán)征或靶征③病灶有