病毒性皮膚病

關(guān)于病毒性皮膚病根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可將其分為3型：1．新生物型多由乳頭多瘤空泡病毒引起。皮損均呈疣狀增生，常見者如各種疣（尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣）及傳染性軟疣等。2．皰疹型多由皰疹病毒引起。皮損以皰疹為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。3．紅斑發(fā)疹型多由RNA病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹為主，如麻疹、風(fēng)疹等。第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)單純皰疹（herpessimplex）

定義：?jiǎn)渭儼捳钍怯蓡渭儼捳畈《靖腥舅碌牟《拘云つw病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復(fù)發(fā)。

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單純皰疹病毒（HSV），屬DNA病毒。分為I型和II型。HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜和器官的感染；HSV-II型主要引起生殖器部位皮膚粘膜和新生兒的感染。一、病因第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）復(fù)發(fā)性面口單純皰疹

1、好發(fā)部位：好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。二、臨床表現(xiàn)第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、自覺癥狀：（初起）局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛。第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、他覺癥狀：繼而在紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為1至2簇，皰液清，皰壁易破，約1周～2周干燥結(jié)痂而愈，愈后不留瘢痕。第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）皰疹性口齦炎

可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見。

1、好發(fā)部位：好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位。第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、他覺癥狀：群集性小水皰，也可一開始便是紅斑、淺潰瘍。第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、自覺癥狀：疼痛明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）生殖器皰疹

90%生殖器皰疹是由HSV-Ⅱ型起，約10%是由HSV-Ⅰ型引起。具體內(nèi)容在性傳播疾病中介紹。第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）新生兒?jiǎn)渭儼捳?/p>

HSV-Ⅱ型感染較HSV-Ⅰ型感染多見。患有陰部皰疹的孕婦所生的新生兒被感染的機(jī)會(huì)較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染。多數(shù)在生后4日～7日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識(shí)障礙等。第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，易于復(fù)發(fā)等臨床特點(diǎn)，一般不難診斷。本病應(yīng)與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。

三、診斷與鑒別診斷第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

本病有自限性。治療原則為：縮短病程，防止感染和并發(fā)癥，減少?gòu)?fù)發(fā)。四、治療第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．局部治療：

以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。外用藥物：可選用5%硫磺爐甘石洗劑，1%噴昔洛韋軟膏，2%甲紫液等。

第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．抗病毒藥物

目前以核苷類抗皰疹病毒藥療效突出。對(duì)首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或法昔洛韋0.25g/次，3次/日或萬(wàn)乃洛韋0.3g/次，2次/日，療程均為7日～10日。第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．對(duì)皰疹性口炎、眼炎，除選用上述方法外，尚應(yīng)注意局部清潔殺菌。如用0.1%苯扎溴銨溶液漱口，0.1%阿昔洛韋滴眼液等。第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)帶狀皰疹（varicella-herpeszoster）

水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強(qiáng)的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹。

第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、病因病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、前驅(qū)癥狀：典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。二、臨床表現(xiàn)第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、好發(fā)部位：

皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結(jié)常腫痛。第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、他覺癥狀：在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1日～4日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不超過軀干中線。

第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮疹消退后，可持續(xù)數(shù)月或更久。

膝狀神經(jīng)節(jié)受累→面癱、耳痛、外耳道皰疹→Ramsey-Hunt綜合征。第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診。三、診斷與鑒別診斷第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．局部治療

以干燥、消炎為主，皰疹未破時(shí)外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。若皰疹已破潰，需酌情以3％硼酸溶液或0.5%新霉素溶液濕敷，或外搽0.5%新霉素軟膏等。四、治療第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．抗病毒藥物

無(wú)環(huán)鳥苷5mg/kg靜脈滴注，每8h－次，療程5日～7日。此外尚有阿糖腺苷15mg/（kg·d），1次/日，緩慢靜滴12h以上。也可口服阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或法昔洛韋每次0.25g，3次/日或萬(wàn)乃洛韋每次0.3g，2次/日，療程均為7日～10日。第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．止痛藥物

可選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可選用阿司匹林或卡馬西平。第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．對(duì)泛發(fā)嚴(yán)重病例除上述措施外，還應(yīng)注意支持療法，防止并發(fā)細(xì)菌感染。干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對(duì)本病都有療效，但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應(yīng)用，單純應(yīng)用療效差。5．局部理療如氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天疣:由人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物尋常疣：常見病毒性疣，好發(fā)于兒童，青少年手背，手指，足背，甲緣第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天類型：指狀疣絲狀疣甲周或甲下疣治療：抗病毒內(nèi)服外用局部+全身第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天扁平疣第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳染性軟疣：由傳染性軟疣病毒感染所致的傳染性皮膚性病多