硬纖維瘤的影像診斷

關于硬纖維瘤的影像診斷患者：陳振衛(wèi)

性別：女

年齡：26歲職業(yè)：農(nóng)民住院號：01342765入院診斷：右腹壁腫塊病情摘要：患者于4月前無意中發(fā)現(xiàn)右側腹壁一腫塊，約為拳頭大小，無明顯不適癥狀。從發(fā)現(xiàn)腫塊至今，無明顯異常改變，為求進一步診治，來我院決定行手術治療。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天入院查體：T36.4，P72/分，R19次/分，Bp115/80mmHg，神志清，精神可，口唇及鞏膜無蒼白。氣管居中，頸靜脈無充盈或怒張。胸廓無畸形，肋間隙無增寬或變窄。兩側呼吸運動基本對稱，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78/分，律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及。四肢活動如常，巴氏征（—）。相關實驗室檢查：陰性。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CT平掃+增強（CT號228469）：臍水平，右側腹直肌群內可見一大小約為7*4.5*1.8Cm的軟組織腫塊，呈長梭形型狀，邊界尚清晰，平掃該腫塊CT值約36Hu；增強掃描中等度強化，CT值約45Hu。盆腔及腹腔內無明顯腫大淋巴結，未見腹水征。肝膽脾胰腎無殊。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天MR表現(xiàn)（MR號35786）：臍水平，右側腹直肌群內可見一大小約為7*4cm的軟組織腫塊，呈長梭形，邊界尚清，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍低信號。T2WI脂肪抑制呈稍高信號。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天該病人考慮腹壁硬纖維瘤，該病又稱為腹壁韌帶樣纖維瘤、帶狀瘤。是一種少見的良性肌腱膜過度增生。它發(fā)生于肌肉、腱膜和深筋膜等處，十分堅硬。本病可發(fā)生于全身各處，多見于腹壁，也可發(fā)生于腹內及骨骼肌內。本病病因不明，可能與外傷、妊娠、手術及全身結締組織異常有關。妊娠過程中，血中雌激素升高，加之生產(chǎn)過程中可能造成腹壁損傷，這可能是硬纖維瘤好發(fā)于成年女性的原因。組織學上沒有惡性征象，但具有易復發(fā)性和局部破壞性。

第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天初步診斷：右腹壁硬纖維瘤診斷依據(jù)：（本病診斷并不困難，注意以下幾點）1、發(fā)病高峰年齡為25～35歲。2、本病好發(fā)于已婚并有妊娠、生育史、腹部手術史及腹部外傷史的。3、在腹壁,特別是下腹壁有緩慢生長的定位深無痛性或輕微疼痛腫塊,質硬,呈橢圓形或長條形,邊界不清楚,多無壓痛,無活動度。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4、由于此腫瘤有浸潤性生長并侵及腹腔腸管或膀胱產(chǎn)生相應的癥狀,如不完全腸梗阻或尿頻、尿急等癥狀。5、出現(xiàn)Gardner綜合征,除考慮家族性多發(fā)性結腸息肉病、多發(fā)性骨瘤、多發(fā)性表皮樣囊腫外,就應考慮伴有腹壁硬纖維瘤。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腹壁良性腫瘤以硬纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤和脂肪瘤常見；惡性以淋巴瘤軟組織肉瘤及轉移瘤。常見脂肪瘤CT表現(xiàn)典型不需鑒別；而借助MRI可區(qū)分硬纖維瘤和神經(jīng)纖維瘤。盡管硬纖維瘤具有局部侵襲性，但大部分在CT上表現(xiàn)為邊界清楚的軟組織腫塊與典型的呈浸潤生長的惡性腫瘤不同結合臨床表現(xiàn)可加以區(qū)分。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天B超表現(xiàn)為形態(tài)相對規(guī)則，邊界清晰，內部呈低回聲或等回聲的腫塊，有變性壞死時回聲增生。瘤體一般無血流。此檢查能確定腫瘤在腹壁組織內的位置和浸潤范圍，有助于排除腹內腫塊。CT上大部分呈邊界清晰、密度均勻腫塊，增強掃描中度強化。病灶大時，一組肌肉已被腫瘤“蠶食”，周圍有皮下脂肪相襯，多顯示邊界比較清晰。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天MR上信號因病灶內成纖維細胞和膠原組織比例的不同而使信號發(fā)生改變。以細胞為主而膠原成分少的病灶.在T1WI上與肌肉相比可呈低信號，在T2WI上呈高信號；以膠原成分為主而細胞成分少的病灶，在T1WI和T2WI均呈略低信號。在同一病例中，由于病灶周邊常以膠原成分為主，中央以細胞成分為主，故在T2