自我超越在癌癥患者中應(yīng)用的范圍綜述

自我超越在癌癥患者中應(yīng)用的范圍綜述【摘要】目的對(duì)自我超越在癌癥患者中的相關(guān)研究進(jìn)行范圍審查，分析和總結(jié)年9月5日，并對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總與分析。結(jié)果共納入43篇文獻(xiàn)，包括橫斷面調(diào)查16篇、質(zhì)性研究8篇及干預(yù)性研究19篇。從理論衍變與發(fā)展、評(píng)估工具、現(xiàn)狀及影響因素、實(shí)現(xiàn)途徑、干預(yù)方案癌癥患者自我超越的研究方興未艾，未來需加強(qiáng)對(duì)癌癥患者自我超越水平評(píng)估國際癌癥研究機(jī)構(gòu)最新報(bào)告顯示，2020年全球新增癌癥確診病例及死亡病例分別為1929萬例和996萬例。其中，中國新增癌癥病例457萬例，死亡病例300萬例，兩項(xiàng)均位居全球第一[1-2]。目前，癌癥已成為威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題之一[3]。在癌癥的診斷與治療過程中，大多數(shù)患者不僅承受及生活質(zhì)量下降，從而影響疾病預(yù)后[4]。為了有效改善癌癥患者的身心健康，上限并調(diào)整個(gè)人認(rèn)知、目的和行為，從而超越現(xiàn)狀，達(dá)到更高層次的自我[5]。精神力量4個(gè)方面，對(duì)應(yīng)個(gè)人、人際、超越時(shí)間及超越個(gè)人4個(gè)維度。相關(guān)研究活質(zhì)量更高[6]。近年來，自我超越已被廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，在癌癥領(lǐng)域也本研究以喬安娜布里格斯研究所(JoannaBriggs范圍審查指南為方法學(xué)框架[7],對(duì)自我超越在癌癥領(lǐng)域的相關(guān)研究進(jìn)行系統(tǒng) (2)自我超越理論的衍變發(fā)展情況；(3)自我超越水平的評(píng)估工具有哪些?(4)癌癥患者自我超越水平的現(xiàn)狀如何?有哪些相關(guān)影響因素?(5)癌癥患者實(shí)現(xiàn)自我超越的具體途徑有哪些?(6)現(xiàn)有干預(yù)性研究干預(yù)方案的基本特征是怎樣的?Science、Embase、CochraneLibrary和CINAHL,檢索時(shí)間從建庫起至2023年9月5日。英文數(shù)據(jù)庫以PubMed為例，采用主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，檢索式為((((self-transcendence[Title/Abstract]))ORAbstract]))AND(((((((((((Neoplasms[MeSH中文數(shù)據(jù)庫以中國知網(wǎng)為例，檢索式為(主題=自我超越)④研究主題涉及自我超越在癌癥患者中的應(yīng)用。(2)4.文獻(xiàn)篩選：使用NoteExpress3.2.0對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，排除重文獻(xiàn)。篩選過程中如遇分歧，與第3名研究者討論解取，提取內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。(1)文獻(xiàn)發(fā)表年份、1.納入文獻(xiàn)的一般情況：初步檢索共獲得472篇相關(guān)文獻(xiàn)。排除重復(fù)文獻(xiàn)158篇，剩余314篇，通過閱讀文獻(xiàn)題目、摘要及全文后，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)251篇，閱讀全文后排除20篇，最終納入43篇文獻(xiàn)，其中中文18篇，英文25篇。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。復(fù)篩后納入文獻(xiàn)(n=43)2.納入文獻(xiàn)的基本特征：納入的43篇文獻(xiàn)的發(fā)表年份為1990—2023年。Coward[8]于1990年發(fā)表了第1篇有關(guān)癌癥患者自我超越的文獻(xiàn)，2020年相關(guān)研究的數(shù)量開始增加并呈逐年上升趨勢。文獻(xiàn)發(fā)表國家包括中國25篇，美國12篇，土耳其、菲律賓、日本、加拿大、瑞典及意大利各1篇。研究類型包括橫斷面調(diào)查16篇[9-21]、質(zhì)性研究8篇[8,22-28]、干預(yù)性研究19篇[29-47]。其中基于自我超越理論的干預(yù)性研究12篇[29-39,45],以自我超越作為結(jié)局指標(biāo)的干預(yù)性研究7篇[40-44,46-47]。3.自我超越理論的衍變發(fā)展：自我超越這一概念源于心理學(xué)領(lǐng)域，由Frank1[48]于1966年提出，即個(gè)體為了追求卓越而不斷地建立自我、更新自我，最終達(dá)到超越自我的目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，不同領(lǐng)域的學(xué)者也從不同角度對(duì)自我超越內(nèi)研究者李虹[50]在借鑒中國傳統(tǒng)文化思想的基礎(chǔ)上將自我超越定義為正確看大學(xué)護(hù)理學(xué)院Reed教授于1991年首次提出自我超越理論。該理論始于對(duì)老年期素間的相互作用理論推演出自我超越理論[5]。自我超越理論最初倡導(dǎo)從內(nèi)心活動(dòng)、關(guān)愛他人、總結(jié)過去與展望未來3個(gè)方理論的不斷發(fā)展與完善，Reed于2003年在原有內(nèi)容的基礎(chǔ)上增添了個(gè)人精神力4.自我超越水平測評(píng)工具：(1)自我超越量表(SelfTranscendenceScale,STS)。STS由美國學(xué)者Reed[5]依據(jù)老年發(fā)展資源量表(01der-adults-DevelopmentResourcesofLaterAdulthood,DRLA)開發(fā)而成，主要用于測量及個(gè)人的精神力量4個(gè)方面共15個(gè)條目。采取Likert4級(jí)計(jì)分法，“不符合”“僅有一些符合”“有一些符合”“非常符合”依次計(jì)1～4分，總分為15～60分，得分越高說明自我超越水平越高，>45分表明個(gè)體的自我超越水平較好?？偭勘淼腃ronbach'sa系數(shù)為0.80,重測信度系數(shù)為0.95。自我超越量表目前已被翻譯成多種語言版本，并被廣泛應(yīng)用于不同人群中。2014年，國內(nèi)學(xué)者張晶等[51]以134名老年人為研究對(duì)象對(duì)STS進(jìn)行檢驗(yàn)，制訂了中文版自我超越量表?？偭勘淼腃ronbach'sa系數(shù)為0.892,各因子與其所包含條目之間的相關(guān)系數(shù)為0.516～0.854,各因子總分與總量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.826～0.并修改原量表?xiàng)l目，形成ASTS[52]。我國學(xué)者趙燕如等[53]于2018年以891名初、高中學(xué)生為研究對(duì)象對(duì)其進(jìn)行漢化，并結(jié)合實(shí)際情況修改原量表?xiàng)l目中的部分內(nèi)容，形成中文版ASTS。量表含15個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分法，1～4分表示“不相符”到“完全相符”,總分為15～60分，得分越高說明個(gè)體自我超越水平越高?？偭勘淼腃ronbach'sa系數(shù)為0.84,重測信度系數(shù)為0.81,內(nèi)容效度指數(shù)為0.87,具有良好的信效度。(3)成人自我超越量表(AdultSelf-TranscendenceInventory,ASTI)。ASTI由Levenson等[54]基于Tornstam的年齡超越結(jié)構(gòu)開發(fā)而來，含18個(gè)條目，采用Likert4級(jí)計(jì)分法，1～4分表示“非常不同意”到“非常同意”?？偡?8～72分，分?jǐn)?shù)越高說明個(gè)體的自我超越水平越高。量表由自我超越和疏遠(yuǎn)2個(gè)分量表組成，兩個(gè)分量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.75和0.64。相較于Reed等編制的STS,該量表適用的研究結(jié)果顯示，國內(nèi)癌癥患者的自我超越得分位于中低水平。鐘秀英等[10]對(duì)180例肺癌患者的自我超越水平進(jìn)行調(diào)查，93)分，處于較低水平。陳建輝等[18]對(duì)158例鼻咽癌放療患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者的自我超越得分為(37.07±7.74)分，自我超越水平較低。Chen和Reed[21]對(duì)103例老年前列腺癌患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者的自我超越得分為 (43.42±9.1)分，處于較低水平。王晶[12]對(duì)487例乳腺癌患者自我超越水平的調(diào)查結(jié)果顯示，患者的自我超越得分為(39.64±8.32)分，處于中等水平。Matthews和Cook[17]對(duì)93例乳腺癌治療期間的女性自我超越水平進(jìn)行調(diào)查，顯示其自我超越得分為(50±5.5)分，處于較高水平。Er等[16]對(duì)105例治療期癌癥患者的自我超越得分進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示得分為(45.68±6.67)分，處于較高水平。Soriano和Calong[19]對(duì)107例乳腺癌女性的自我超越水平進(jìn)行調(diào)查，顯示患者的自我超越得分為(3.64±0.50)分，處于較高水平，與Thomas等[15]對(duì)93例乳腺癌患者自我超越水平的調(diào)查結(jié)果相似。(2)自我超越程度與自我超越水平呈正相關(guān)[10,18]。1項(xiàng)研究顯示，年齡、性別、婚姻狀無相關(guān)性[16]。1項(xiàng)研究報(bào)道了癌癥患者的自我超越水平與年齡、文化程度無因素之間的關(guān)系[43]。②疾病治療相關(guān)因素：主要包括放療次數(shù)、腫瘤是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、治療方式、癌癥分期及軀體癥狀。1項(xiàng)研轉(zhuǎn)移與癌癥患者自我超越水平呈負(fù)相關(guān)[18]。1項(xiàng)研究結(jié)果顯示，腫瘤是否發(fā)平越低[10];1項(xiàng)研究報(bào)道了Ⅱ期癌癥患者較Ⅲ期癌癥患者的自我超越水平更高[16];1項(xiàng)研究得出疼痛-失眠-疲勞癥狀群和認(rèn)知障礙癥狀群與自我超越水平呈負(fù)相關(guān)[20];1項(xiàng)研究顯示，患者的自我超越水平與癌因性疲乏程度呈負(fù)相關(guān)[55];1項(xiàng)研究的調(diào)查結(jié)果顯示，患者的自我超越水平與癌癥生存時(shí)間無神幸福感[15,19]、采用面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式[11]、生活質(zhì)量[11]、創(chuàng)傷后成長[13]、希望水平[18]、領(lǐng)悟社會(huì)支持[18]、自我效能感[10]、家庭功能[10]、心理彈性[16]及精神健康[56]與癌癥患者的自我超越水平呈正相關(guān)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[9,12]、采用回避的應(yīng)對(duì)方式[11]、自我感受負(fù)擔(dān)[13]、抑郁[21]及疾病不確定性[14]與癌癥患者自我超越水平呈負(fù)相關(guān)。此外，1項(xiàng)研究報(bào)道了自我超越在乳腺癌患者用[57];1項(xiàng)研究指出自我超越是乳腺癌患者社會(huì)隔離的重要影響因素[58]。6.癌癥患者自我超越的實(shí)現(xiàn)途徑：8項(xiàng)質(zhì)性研究[8,22-28]和2項(xiàng)橫斷面研究[15,19]涉及癌癥患者實(shí)現(xiàn)自我超越的具體途徑。癌癥患者自我超越的實(shí)及提升個(gè)體精神力量4個(gè)方面，對(duì)應(yīng)個(gè)人、人際、超越時(shí)間、超越個(gè)人4個(gè)維度[5]。研究中，具體實(shí)踐方法主要包括以下內(nèi)容。(1)個(gè)人。通過鍛煉、瑜伽、冥想、聽音樂和寫日記等技能放松減壓[19,22,24];學(xué)習(xí)管理自己的情緒[22];重新審視當(dāng)前自我身份的變化[24,28];去禮拜場所祈禱[19,24];欣賞并體驗(yàn)美好的事物[19];回饋社會(huì)[19];學(xué)會(huì)感恩[19];提高自己洞察事情的能力[19];正視當(dāng)下的自己[25]。(2)人際。接受他人幫助并給予回饋[8];與病友建立密切聯(lián)系[22,25];敞開自我，共情他人[19,22];積極尋求信息和支持[24];分享患癌經(jīng)驗(yàn)[22,24-25,27];尋求社會(huì)支持(家人、朋友、醫(yī)療保健專業(yè)人員)[22];參與家庭活動(dòng)[19];寬容他人[27]。(3)超越時(shí)間?；貞涍^往愉快經(jīng)歷[19,22];享受當(dāng)下的生活[28];積極面對(duì)未知的未來[25]。(4)超越個(gè)人。接受現(xiàn)狀[8,25,28];以輕松態(tài)度生活[23];正視死亡和思考生命[23];擺脫固定觀念；以全新視角看待疾病[23,25]。預(yù)性研究涉及的癌癥類型包括鼻咽癌[32-34]、乳腺癌[29,37,39]、胃癌 [36,59]、宮頸癌[31,38]、結(jié)腸癌[35]及肺癌[30]。研究對(duì)象主要集(2)干預(yù)方案制訂。3項(xiàng)研究[30,34,36]通過參考相關(guān)文獻(xiàn)構(gòu)建干預(yù)方案；2項(xiàng)研究[31,59]通過參考相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合心理醫(yī)師和護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況構(gòu)建；2項(xiàng)研究[38-39]依據(jù)自我超越理論的內(nèi)容，結(jié)合心理醫(yī)師和護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)及患者實(shí)際情況構(gòu)建；2項(xiàng)研究[29,33]由實(shí)施小組自行構(gòu)建；1項(xiàng)研究[37]依據(jù)自我超越理論的內(nèi)容并結(jié)合患者實(shí)際情況構(gòu)建；1項(xiàng)研究[32]根據(jù)自我超越理論的內(nèi)容構(gòu)建；1項(xiàng)研究[35]對(duì)干將其分為兩大類干預(yù)內(nèi)容，具體如下。①內(nèi)容一：包括相遇-相識(shí)(患者間以疾病為話題加深對(duì)彼此的了解，表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法[30,32-35,37])、相知-相約(通過多媒體形式幫助患者追憶往昔時(shí)光，鼓勵(lì)其以樂觀態(tài)度面對(duì)疾病[30,32,34-35,37])、相伴-相助(包括指導(dǎo)患者從新的視角看待疾病[30,32-35,37];患者間分享自己對(duì)患癌的認(rèn)識(shí)[30,32,34,37];通過祝?？ㄆ?、癌癥幸存者言語激勵(lì)等多種形式傳播正能量，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[30,32-34,37])、相依-相守(引導(dǎo)患者對(duì)過去生活事件釋然，鼓勵(lì)其以積極態(tài)度面對(duì)人生[30,32,34-35,37])。②內(nèi)容二：關(guān)注內(nèi)心活動(dòng)，提升自我意識(shí)方面，包括認(rèn)知干預(yù)[31,36,38-39];以語言、圖畫形式探索個(gè)性特點(diǎn)及內(nèi)心活動(dòng)，加深自我了解[31,36,38,59];患者間相互交流了解彼此[31,38-39,59];指導(dǎo)做冥想練習(xí)，學(xué)習(xí)自我調(diào)適技能[29,31,38,59];關(guān)注自己內(nèi)心的感受和情感[29,39];改變消極的思考模式[29];探索自身想法和信念，并學(xué)習(xí)表達(dá)自己的想法和感受[29];提供疾病治療相關(guān)信息[29];采取多樣化健康教育形式，轉(zhuǎn)移其對(duì)消極情緒的注意力[39]。關(guān)愛他人，拓展自我界限方面，包括開展小組活動(dòng)[31,36,59];表達(dá)感恩[31,36,59];與同伴共同討論疾病知識(shí)并分享自身認(rèn)知和見解[29,38];指導(dǎo)家人給予患者理解與尊重[39]?；仡欉^去，展望未來方面，包括回憶美好的記憶，感受積極情緒[31,36,59];利用外在社會(huì)支持資源，幫助感受生活意義[31,59];幫助患者明確目標(biāo)及愿望，鼓勵(lì)積極面對(duì)未來[36,39]。提升個(gè)體精神力量方面，包括介紹自我超越的理念及應(yīng)用方法，指導(dǎo)患者接納及超越自我[31,36,38-39,56];總結(jié)前期生活經(jīng)歷，感受積極力量[36];選取激勵(lì)語錄，強(qiáng)化個(gè)人內(nèi)心力量[31,38,59];宣講治療成功病例[38]。(4)干預(yù)形式。主要包括團(tuán)體干預(yù)[29,30,32-35,37,39]及團(tuán)體活動(dòng)與一對(duì)一干預(yù)相結(jié)合[31,36,38,59]2種形式，團(tuán)體干預(yù)即在整個(gè)干預(yù)周期均采用團(tuán)體活動(dòng)的形式進(jìn)行心理干預(yù)，另一種形式即在團(tuán)體干預(yù)的基礎(chǔ)上增加一對(duì)一干預(yù)的環(huán)節(jié)。(5)干預(yù)時(shí)間。在干預(yù)周期方面，6項(xiàng)研究[30,32,34-37]的干預(yù)周期為6周，4項(xiàng)研究[29,31,33,59]為8周；在干預(yù)頻次方面，大部分研究[29-31,33,34,37,59]為1周1次，部分研究[36]為1周2次，部分研究[32,35]對(duì)n,部分研究[32,35,38-39]對(duì)干預(yù)時(shí)長未做說明。此外，部分研究[38-39]主要由心理醫(yī)師及護(hù)理人員組成。2項(xiàng)研究[29,30]將癌癥幸存者納入實(shí)施團(tuán)隊(duì)，2項(xiàng)研究[32,39]將醫(yī)生納入干預(yù)實(shí)施團(tuán)隊(duì)，4項(xiàng)研究[31,33,38,59]生理性指標(biāo)。①心理性指標(biāo)：包括自我超越[29-38,59]、自我效能[32,34-35,37]、希望[30-31,34-39]、疾病接受度[30-31,34]、應(yīng)對(duì)方式[31,37-38]、生活質(zhì)量[33,38-39]、焦慮、抑郁[39,59]、治療依從性[38-39]、心理健康[36]、自護(hù)能力[36]、幸福感[29]、心理應(yīng)激反應(yīng)[30]、心理負(fù)擔(dān)[37]及心理痛苦[39]。②生理性指標(biāo)：包括癌性疲乏[32,37]、胃腸道癥狀[35]、化療不良反應(yīng)[38]、癥狀緩解率[59]及營養(yǎng)不良發(fā)生率[59]。確地把握癌癥患者自我超越水平和心理體驗(yàn)的動(dòng)態(tài)變化項(xiàng)研究[9,29]從不同的研究角度、不同的時(shí)間點(diǎn)對(duì)癌癥患者的自我超越水平進(jìn)行了探討。Coward[29]對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行了8周的心理支持干預(yù)，并采用量性與質(zhì)性相結(jié)合的混合性研究方法于不同的時(shí)間點(diǎn)(干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后12個(gè)月)對(duì)患者的自我超越水平以及心理體驗(yàn)變化進(jìn)行了調(diào)查，獲得了患的特點(diǎn)有關(guān)[60]?；诖?，未來有必要采用多種研究方法、開展縱向研究，從際情況相結(jié)合。僅2項(xiàng)研究[33-34]能夠基于患者實(shí)際需求對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)定程度地也會(huì)影響干預(yù)的效果，今后可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行完善。(1)干預(yù)方文獻(xiàn)進(jìn)行前期調(diào)研、專家咨詢等方式構(gòu)建更更多研究以探討適宜的干預(yù)周期、頻次和時(shí)長。(采用多種研究方法從不同的研究角度探討癌癥患者自我超越水平及內(nèi)心體驗(yàn)的動(dòng)態(tài)變化；(3)重視癌癥患者自我超越干預(yù)方案的構(gòu)建。未來的研究可基于自49.DOI:10.3322/caac.21660.勢[J].腫瘤防治研究，2021,48(6):642-646.DOI:10.3971/j.issn.1usandtimetrendsofcancerincidenceandmortCancerResPrevTreat,2021,48(6edStates,2022:pr(Engl),2022,135(5):58ivereformulationusingdevel1991,13(4):64-77.DOI:10.1097/00012272-199護(hù)理研究，2019,33(2):282-285.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.20elf-transcendencetheoryinnursingfield[J]rch,2019,33(2):282-285.Updatedmethodologicalgews[J].JBIwithadvancedbreastcance[9]王慧曉.分化型甲狀腺癌患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與自我超越的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022,45(2):46-47.DOI:10.3969/j.issn.1008-0104.[10]鐘秀英，夏葉，曾琳.肺癌患者自我超越水平與自我效能感及家庭功能的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021,36(22):2029-2032.DOI:10.16821/ki.hsjx.2021.22.003.ZhongXY,XiaY,lf-transcendenceandselfefficacypatients[J].JNursTrain,2021,36(22):2029-式和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].全科護(hù)理，2021,19(10):1384-1387.DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2021.10.026.[12]王晶.乳腺癌病人自我超越與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究，2017,31(5):626-629.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.039.WangJ.AnalysisofcorrelationbetweenselftranscendenceandpineseNursingResearch,2017,31(5):626-629.[13]張素杰.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長與自我超越、自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022,35(3):521-523.DOI:10.19381/j.issn.1001-7[14]FarrenAT.Power,uncertainty,self-transcendence,andoflifeinbreastcancersurvivo63-71.DOI:10.1177/0894318409353793.piritualwell-being,andspiritualpracticesofwoialdistressandself-transcenncer[J].PerspectPsychiatrCare,2022,58(4):2631-2638.DOI:10.self-transcendence,coping,andsocialsupportinwomendurentforbreaDOI:10.1002/pon.1461.[18]陳建輝，趙德強(qiáng)，陳建清，等.鼻咽癌放療患者自我超越水平及其影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2020,20(8):1145-1149.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2020.08.006.ChenJH,ZhaoDQ,ChenJQ,etal.Analysisofselftranscendencelevelanditsinfluswithnasopharyngealcarcinomaundergoingradiotherapy[J].ChinrsManag,2020,20(8):114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