門診醫(yī)院感染防控

010203WST591-2018

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范關(guān)于印發(fā)應(yīng)對(duì)秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案的通知----門急診新冠肺炎疫情防控工作指引門

診

醫(yī)

院

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小

組組長(zhǎng)：門診負(fù)責(zé)人感控兼職人員醫(yī)生護(hù)士門

診

醫(yī)

院

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組制度流程防控措施培訓(xùn)宣教督查整改醫(yī)

院

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部

門標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生消毒滅菌無(wú)菌技術(shù)隔離工作有年度培訓(xùn)計(jì)劃新到門急診工作的人員均應(yīng)參加崗前培訓(xùn)在崗人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，每年至少一次根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，及時(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理相關(guān)制度基本的感染預(yù)防與控制措施疫情預(yù)防與控制知識(shí)及技能對(duì)兼職人員進(jìn)行感控管理相關(guān)培訓(xùn)門診疫情防控要點(diǎn)咳嗽禮儀手衛(wèi)生口罩使用醫(yī)療廢物利用折頁(yè)、宣傳畫、宣傳海報(bào)、宣傳視頻等開展多種形式的宣教對(duì)確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行正確使用口罩的培訓(xùn)；對(duì)確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)宣教相應(yīng)的隔離措施。WST

591-2018

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性隔離對(duì)象雙向防護(hù)：防止疾病在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳染防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員再傳至其他患者防護(hù)對(duì)象接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離隔離措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)手衛(wèi)生與安全注射使用個(gè)人防護(hù)用品環(huán)境清潔消毒正確處置醫(yī)療廢物腸道感染多重耐藥菌感染皮膚感染皮疹大小便失禁傷口引流有分泌物、壓瘡安置引流管或引流袋接觸隔離流感流行性腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎手足口病猩紅熱百日咳流腦SARS飛沫隔離麻疹水痘流行性出血熱開放性肺結(jié)核空氣隔離根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)用品摘除個(gè)人防護(hù)用品時(shí)應(yīng)避免污染工作服和皮膚普通醫(yī)用口罩醫(yī)用外科口罩普通N95口罩醫(yī)用防護(hù)口罩能防液體噴濺顆粒過(guò)濾非油性顆粒≥95%顆粒過(guò)濾非油性顆?！?5%不能防液體噴濺有呼吸閥不能醫(yī)用顆粒過(guò)濾非油性顆?！?0%細(xì)菌≥95%以上能防液體噴濺防護(hù)性能一般薄膜手套乳膠檢查手套丁晴手套外科手套無(wú)菌操作侵入性操作無(wú)有效防護(hù)作用僅用于日常清潔不能用于接觸隔離耐穿刺、耐油和耐溶劑避免蛋白質(zhì)過(guò)敏麻狀表面處理高拉伸強(qiáng)度無(wú)粉處理防止過(guò)敏耐磨性、耐穿刺抗酸堿、油脂、燃油及多種溶劑有著廣泛的抗化性能，防油效果良好不適用手套檢查手套外科手套除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。直接接觸：量血壓；測(cè)體溫和脈搏皮下和肌內(nèi)注射；給患者洗澡和穿衣轉(zhuǎn)運(yùn)患者；醫(yī)治眼睛和耳朵（無(wú)分泌物）；無(wú)滲血的靜脈導(dǎo)管操作。間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和氧氣插管；移動(dòng)患者使用的設(shè)備。接觸患者的血液、休液、分泌物、排泄物及被體液明顯污染的物品時(shí)；

? 直接接觸：接觸血液；接觸黏膜組織； 和破損皮膚；有潛在高傳染性、高危險(xiǎn)性的微生物；疫情或緊急情況；靜脈注射；抽血；靜脈導(dǎo)管拔管；婦科檢查；非密閉式吸痰。間接接觸：傾倒嘔吐排泄物；處理（清潔）器械；處理廢物；清理噴濺的體液。手術(shù)操作陰道分娩放射介入手術(shù)中心靜脈置管全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和化療藥物準(zhǔn)備接觸染料，模擬體液脫手套后，有明顯污染穿戴防護(hù)用品前脫摘防護(hù)用品前、中、后離開診室前洗手搓揉時(shí)間不應(yīng)少于15秒干手使用一次擦手紙巾無(wú)肉眼可見污染物，可用快速手消毒劑代替洗手戴手套不能替代洗手脫手套后必須洗手盡量避免觸摸眼睛、鼻或口禁止雙手回套針帽禁止徒手傳遞銳器禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止用手分離注射器針頭銳器盒不要過(guò)滿，方便無(wú)菌物品、清潔物品

、污染物品分區(qū)存放無(wú)菌物品應(yīng)保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期無(wú)菌物品按滅菌日期順序存放，保持存放柜清潔干燥無(wú)菌物品架距離地面≧20cm，距墻≧5cm，距天花板≧50cm無(wú)菌物品過(guò)期、受潮、污染應(yīng)重新滅菌從無(wú)菌容器中取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷）。從無(wú)菌容器（包裝）中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。一次性物品不得重復(fù)使用抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無(wú)菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過(guò)8小時(shí)無(wú)菌棉球、紗布等滅菌包裝一經(jīng)打開，必須注明開包日期、時(shí)間、簽名，24h有效無(wú)菌持物鉗、持物鑷子應(yīng)干罐儲(chǔ)存使用，每4小時(shí)更換一次碘伏、酒精、手消劑等應(yīng)標(biāo)注開啟時(shí)間。小瓶碘伏打開后有效期1周，小包酒精打開后24小時(shí)，手消劑1個(gè)月輕度污染風(fēng)險(xiǎn)中度污染風(fēng)險(xiǎn)中毒污染風(fēng)險(xiǎn)門診辦公室門急診大廳采血室門診藥房?jī)?nèi)部掛號(hào)和繳費(fèi)窗口換藥室掛號(hào)室內(nèi)部候診區(qū)穿刺/注射室普通診室耳鼻喉科診室心電圖室、婦科診室超聲科感染性疾病診室其他功能檢查室門急診手術(shù)室口腔科發(fā)熱門診/腸道門診消毒產(chǎn)品/消毒水平使用濃度（有效成分）作用時(shí)間使用方法適用范圍含氯消毒劑（高水平）400mg/L~700mg/L>10min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒2000mg/L~5000mg/L>30min所有細(xì)菌（含芽孢）、真菌、病毒碘伏（中水平）0.2%~0.5%5min擦拭除芽孢外的細(xì)菌、真菌、病毒醇類（中水平）70%~80%3min擦拭細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌、親脂類病毒季銨鹽類（中/低水平）1000mg/L~2000mg/L15min~30min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂類病毒環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。門把手等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。清潔順序：由輕污染到重污染普通診室首選自然通風(fēng)每日2

次，每次大于3

0

m

i

n自然通風(fēng)不良可采用機(jī)械通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)紫外線消毒空氣消毒器宣教咳嗽禮儀人際大于1

米佩戴口罩被患者體液、血液污染后的各類物品：如棉簽、棉球、紗布、廢棄的被服等一次性醫(yī)療用品和醫(yī)療器械傳染病患者和隔離患者的生活垃圾廢棄的標(biāo)本、血液、血清等病原體培養(yǎng)基、菌種和毒種保存液感染性醫(yī)療廢物針頭、縫合針手術(shù)刀、備皮刀等各類銳器載玻片、玻璃試管、安瓿瓶損傷性性醫(yī)療廢物×生活垃圾里有銳器×生活垃圾里有使用后的手套、棉簽···×醫(yī)療廢物包裝袋不得直接放在地上×使用醫(yī)療廢物包裝袋盛裝其他物品×醫(yī)療廢物桶表面有污漬，未及時(shí)清潔門急診新冠肺炎疫情防控工作指引入院人員均需正確佩戴口罩入院人員均需測(cè)量體溫入院的患者、陪客均需辦理一卡通發(fā)熱患者健康碼黃碼或紅碼的人員有流行病學(xué)史患者發(fā)熱門診發(fā)熱患者如經(jīng)發(fā)熱門診排查，明確為?？萍膊』虺庑鹿诜窝椎葌魅静。芍翆？崎T診就診。>1m引導(dǎo)患者保持人際1

米線以上距離利用多種方式開展健康宣教（咳嗽禮儀等）

配備足量的手衛(wèi)生用品，指導(dǎo)手衛(wèi)生“ 一人一診一室”

醫(yī)生需詢問(wèn)患者3

天內(nèi)是否有發(fā)熱癥狀醫(yī)生需詢問(wèn)患者是否有呼吸道癥狀醫(yī)生需詢問(wèn)患者流行病學(xué)史發(fā)熱患者需引導(dǎo)患者至發(fā)熱門診就診（包括3

天內(nèi)發(fā)熱）

有流行病學(xué)史患者需上報(bào)，呼叫門診服務(wù)中心派專人轉(zhuǎn)運(yùn)至發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)流行病史患者的