電除顫教學(xué)課件1

電復(fù)律電除顫1(2)1、電復(fù)律發(fā)展簡(jiǎn)史1899年，Prevost和Batelli在狗身上進(jìn)行心電生理學(xué)研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，低能量電擊可以誘發(fā)心室顫動(dòng)，而較高能量的電擊卻可以逆轉(zhuǎn)心室顫動(dòng)，恢復(fù)正常節(jié)律。由此，兩位生理學(xué)家最先提出了電除顫的概念。1956年，德國(guó)Zoll醫(yī)師首次使用交流電進(jìn)行體外電除顫并取得成功，這是第一臺(tái)真正意義上的體外除顫儀。1962年，Edmavk及Lown進(jìn)行了系統(tǒng)研究，改用直流電轉(zhuǎn)復(fù)心律成功，并證明直流電除顫比交流電除顫更為安全和有效。從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床。電除顫1(2)PAD計(jì)劃：在人員密集的公共場(chǎng)所與大型社區(qū)設(shè)置AED，以便于在心臟驟停發(fā)生時(shí)由熟悉AED使用的現(xiàn)場(chǎng)目擊者或“第一反應(yīng)人”（通常是非專業(yè)人員），在第一時(shí)間實(shí)施除顫，從而挽救患者的生命。

——《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中再次建議:“公眾啟動(dòng)除顫”（PublicAccessDefibrillation，PAD）計(jì)劃。在我國(guó)，自1975年在南京召開(kāi)了“心臟轉(zhuǎn)復(fù)、起搏、除顫座談會(huì)”后，電復(fù)律治療心律失常已在全國(guó)各地廣泛開(kāi)展。

電除顫1(2)2、除顫儀的工作原理除顫儀是一種高壓直流放電器，分為蓄電部分、放電部分、能量顯示器和心電監(jiān)護(hù)儀四個(gè)部分組成。

通常由220V交流電供電，經(jīng)過(guò)整流濾波后獲得低壓直流電（12～15V），也能用反復(fù)充電的電池供電。電極板為一對(duì)板狀電極，可在除顫時(shí)向人體放電，也可在除顫前后作為記錄電極而監(jiān)測(cè)病人的心電圖變化。體外電極板多為圓形或方形，成人用電極板的直徑為90mm，兒童所用則為70mm。電除顫1(2)除顫儀的工作步驟有兩步：①按下“充電”按鈕后，在數(shù)秒內(nèi)電壓變換器將低壓直流電壓轉(zhuǎn)換成4000V以上的脈沖高壓，通過(guò)高壓繼電器向內(nèi)置電容快速充電，使電容能量達(dá)到設(shè)定的能量值（如360J）；②根據(jù)操作者的指令放電，通過(guò)電極板的正極將適當(dāng)?shù)碾娏髯⑷牖颊唧w內(nèi)并通過(guò)負(fù)極構(gòu)成回路完成放電。電除顫1(2)自動(dòng)體表除顫儀

（AutomatedExternalDefibrillator，AED）是一種由計(jì)算機(jī)編程與控制的、用于體外電除顫的、自動(dòng)化程度極高的除顫儀。電除顫1(2)AED具有自動(dòng)分析心律的功能。當(dāng)電極片粘貼好之后，儀器立即對(duì)心臟驟停者的心律進(jìn)行分析，迅速識(shí)別與判斷可除顫性心律（室顫或無(wú)脈性室速），一旦患者出現(xiàn)這種可除顫性心律，AED便通過(guò)語(yǔ)音提示和屏幕顯示的方式，建議操作者實(shí)施電除顫。AED體積小、重量輕，便于攜帶與使用，不僅專業(yè)人員，即使是非專業(yè)人員，在經(jīng)過(guò)規(guī)定的學(xué)時(shí)培訓(xùn)之后，也完全可以安全、正確地掌握AED的操作方法。盡管市場(chǎng)上AED的品牌不同．然而它們的基本操作步驟是相同的，即開(kāi)機(jī)、分析心律、建議是否電擊?，F(xiàn)代的AED大多采用雙相波技術(shù)。電除顫1(2)電除顫1(2)3、電復(fù)律與電除顫的概念區(qū)分心臟電復(fù)律（Cardioversion）指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，利用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程。電除顫1(2)心臟電復(fù)律可分為兩類：①同步電復(fù)律：是以患者自身心電圖中的R波觸發(fā)同步信號(hào)進(jìn)行放電，使直流電落在R波下降支（即心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期），達(dá)到轉(zhuǎn)復(fù)的目的。

適用于室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等R波清晰可辨的異位快速心律。②非同步電復(fù)律：即電除顫（Defibrillation），適用于QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)（下有詳述），不啟用同步觸發(fā)裝置，除顫儀可在任何時(shí)間放電。

因此，在室顫（室撲或無(wú)脈室速）時(shí)的電復(fù)律稱電除顫，而對(duì)其它快速心律失常的電復(fù)律一般稱為直流同步電復(fù)律。電除顫1(2)4、交流與直流電復(fù)律交流電轉(zhuǎn)復(fù)：交流電大小和方向隨時(shí)間作周期性變化，通常每秒變100次（頻率50HZ），無(wú)需分正負(fù)極。原始的除顫儀是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，由于難以控制發(fā)放電量，反易損傷心臟，且常會(huì)因觸電而傷亡，目前已不采用。

直流電轉(zhuǎn)復(fù)：直流電大小和方向不隨時(shí)間變化，正電荷經(jīng)電阻從高電勢(shì)處流向低電勢(shì)處。先向除顫儀內(nèi)的高壓電容器充電，達(dá)到設(shè)置的勢(shì)能，然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。電除顫1(2)5、何為“同步”“非同步”心室肌細(xì)胞在復(fù)極過(guò)程中膜電位-20mV～-55mV間為絕對(duì)不應(yīng)期（任何刺激均不能引起細(xì)胞興奮）；-55mV～-60mV間為有效不應(yīng)期；-60mV～-80mV間為相對(duì)不應(yīng)期（強(qiáng)刺激才能引起細(xì)胞興奮，在此期前有短暫的易惹期（易損期），細(xì)胞在此期受刺激容易產(chǎn)生折返和異位心律，造成室顫等嚴(yán)重的心律紊亂）。電除顫1(2)何為“同步”易損期起止點(diǎn)均在T波上，在心電圖上表現(xiàn)為T波頂峰前30ms（約T波升支后2/3），在這一點(diǎn)上誘發(fā)室顫所需電量最低，而且在心室缺血時(shí)，誘發(fā)室顫所需的刺激能量比正常心臟還要低的多。為防止誘發(fā)室顫，除顫儀要采取程序控制，避免電流釋放在心室易損期的可能性。所謂“同步”，是指電流的釋放正好與R波同步。電除顫1(2)利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的降支或R波開(kāi)始后30ms以內(nèi)，即心室絕對(duì)不應(yīng)期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫。按下除顫儀上的“同步/SYNC”按鈕，實(shí)際上是先啟動(dòng)了除顫儀的自動(dòng)搜索心電圖R波的程序，這時(shí)有監(jiān)護(hù)功能的除顫儀在每個(gè)主波（一般是R波）上面看到有一個(gè)小點(diǎn)。當(dāng)按下“放電”按鈕后，除顫儀不會(huì)立即釋放電脈沖，而是與R波同步放電。因此，同步的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨出來(lái)。電除顫1(2)何為“非同步”非同步電復(fù)律是指室顫（室撲或無(wú)脈性室速）時(shí)，已經(jīng)沒(méi)有心動(dòng)周期，整個(gè)心肌已無(wú)時(shí)相上的區(qū)別，也沒(méi)有QRS波，無(wú)須避開(kāi)心室易損期，在任何時(shí)相均能通以高能電脈沖，無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng)。室顫時(shí)應(yīng)即刻放電，爭(zhēng)分奪秒為搶救贏得時(shí)間。如果除顫議在“同步”工作方式下就無(wú)法識(shí)別QRS波，不會(huì)放電（室顫+同步=不放電）。電除顫1(2)（動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系）

電除顫1(2)6、電極板位置如何放體外電復(fù)律時(shí)有四種電極板位置：①前側(cè)位（前尖位或標(biāo)準(zhǔn)位）：一個(gè)電極板放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊；另一個(gè)電極板放在心尖（左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線上），兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm，這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫；②前-左肩胛位：一個(gè)電極板放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下；③前-右肩胛位（尖后位）：一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，注意避開(kāi)脊柱。④前后位：一個(gè)電極板放在左肩胛下區(qū)，另一個(gè)電極板放在胸骨左緣第四肋間水平。電除顫1(2)哪種位置最好？2010指南新建議：前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。電除顫1(2)>10cm電除顫1(2)1、裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀患者的體外除顫時(shí)，2005指南建議放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少2.5cm。2、2010年指南強(qiáng)調(diào)放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲，應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。3、國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)做法是離開(kāi)起搏器10～15cm即可。電除顫1(2)步驟操作：

第一步：撥動(dòng)旋轉(zhuǎn)鈕設(shè)置所需能量（根據(jù)情況選擇同步與非同步）第二步：充電，其中心尖電極上帶有“充電”按鈕（charge），按下后儀器開(kāi)始充電，充電將在10秒內(nèi)達(dá)到所需的能量，充電完成時(shí)儀器發(fā)出持續(xù)性蜂鳴聲。第三步：放電，雙手同時(shí)按下兩個(gè)電極上的“放電”按鈕（discharge），完成除顫過(guò)程。電除顫1(2)注意事項(xiàng)：1、電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg），不能留有空隙，邊緣不能翹起。2、安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。3、兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。4、也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。5、當(dāng)心臟手術(shù)或開(kāi)胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時(shí)，所需專用小型電極板，一塊置于右心室面，另一塊置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，電極板緊貼心室壁。電除顫1(2)7、“有選擇”的除顫心臟驟停時(shí)有四種心律類型：

①心室顫動(dòng)：心電圖上QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波（下有詳述）。

②無(wú)脈性室速：表現(xiàn)為室速波，但無(wú)脈搏。

③心臟電-機(jī)械分離：常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力，無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。④心室停搏（伴或不伴心房靜止）：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。電除顫1(2)電除顫的適應(yīng)癥是前兩種，也包括室顫的前奏-心室撲動(dòng)。對(duì)后兩種不要進(jìn)行電擊，應(yīng)按壓或CPR，加上藥物復(fù)蘇，待出現(xiàn)電除顫的指征時(shí)再電擊。

電除顫1(2)8、除顫意義及波形分析室顫心電圖表現(xiàn)為QRS波與T波完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異、極不規(guī)則的顫動(dòng)波。與心室撲動(dòng)相比，顫動(dòng)波振幅和形態(tài)變化較大。此時(shí)，由于心肌纖維不同步的電活動(dòng)伴各種除極波和復(fù)極波，發(fā)生折返激動(dòng)，造成心室肌發(fā)生不協(xié)調(diào)、不同步、不規(guī)則、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)，形成無(wú)效收縮，患者很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。室顫持續(xù)4～6分鐘即可引起不可逆的大腦損害。伴隨急性心肌梗死發(fā)生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原發(fā)性室顫預(yù)后較佳，搶救存活率較高，復(fù)發(fā)率很低。相反，非伴隨心肌梗死的心室顫動(dòng)，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～30%。電除顫1(2)心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的、致命性的心律失常，在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%，是心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常。及時(shí)的胸外按壓和人工呼吸雖可暫時(shí)維持心肌最低限度的血流灌注，有助于延長(zhǎng)電除顫的“時(shí)間窗”，但極少能將室顫轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律，藥物除顫效果并不切確，治療室顫的最有效手段是電除顫。時(shí)間是治療室顫的關(guān)鍵，每延遲除顫1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%～10%，而且除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝，若室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離等更為嚴(yán)重心律失常。2010指南再一次強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。電除顫1(2)粗大型心室顫動(dòng):一般認(rèn)為，在心室顫動(dòng)剛發(fā)生時(shí)，顫動(dòng)波振幅較大，大于0.5mV。細(xì)小型心室顫動(dòng)：隨著心室肌功能的進(jìn)一步損害，尤其是顫動(dòng)波的幅度降低，振幅小于0.5mV。2005指南還是2010指南的意見(jiàn)是一致的，心室顫動(dòng)波形分析在復(fù)蘇過(guò)程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定。電除顫1(2)9、單向波與雙向波區(qū)別單向波形除顫儀：?jiǎn)蜗虿ㄐ斡蓡螛O發(fā)出電流從一個(gè)電極單相流到另一個(gè)電極。根據(jù)脈沖降低到零的速率進(jìn)一步分類單向緩沖正弦波形（MonophasicDampedSinusoidalwaveform，MDS）和單相切角指數(shù)波形（有的稱單向方波）（MonophasicTruncatedExponentialwaveform，MTE）。MDS除顫儀所釋放的電流脈沖強(qiáng)度是逐漸衰減至基線水平的，波形宛如半個(gè)正弦曲線；MTE除顫儀所釋放的電流脈沖是驟然降到零點(diǎn)。盡管現(xiàn)在已經(jīng)很少生產(chǎn)單向波除顫儀，但仍有許多還在使用。目前仍在臨床使用的單相波除顫儀絕大多數(shù)屬于MDS除顫儀。電除顫1(2)單相波除顫儀主要有兩個(gè)缺點(diǎn)：1、除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌可能造成一定程度的損傷；2、對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳。電除顫1(2)電除顫1(2)雙向波形除顫儀電流在兩相流動(dòng)，第一相是從一個(gè)電極流向另一個(gè)電極，然后再?gòu)牧硪粋€(gè)通路流回。電流脈沖波形的不同分為:

雙相切角指數(shù)波形（BiphasicTruncatedExponentialwaveform，BTE）除顫儀雙相方波形（RectilinearBiphasicwaveform，RLB）除顫儀。電除顫1(2)BTE:1、可以維持一定的有效電流，提高了首次除顫的成功率。由于電流峰值較低，因此它對(duì)心肌功能的損害程度也是較輕的。2、針對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化，它可以通過(guò)一定方式給予補(bǔ)償，使高經(jīng)胸阻抗者的除顫成功率得到提高。RLB：通過(guò)所謂“數(shù)碼電阻橋”技術(shù)，自動(dòng)測(cè)量人體經(jīng)胸阻抗，快速調(diào)節(jié)除顫儀內(nèi)部的數(shù)控阻抗，以使總阻抗（機(jī)內(nèi)阻抗+經(jīng)胸阻抗）保持不變，進(jìn)而維持除顫電流的“恒定”。電除顫1(2)雙相波除顫儀具有以下優(yōu)勢(shì)1、隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；2、選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”，對(duì)心肌的損傷輕微。

由于具有上述優(yōu)勢(shì)，雙相波取代單相波是除顫儀與電除顫技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。

電除顫1(2)電除顫1(2)2010指南意見(jiàn)：當(dāng)使用雙向波形進(jìn)行除顫時(shí)，如果能量與單向波形相當(dāng)或低于單向波形除顫，終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高，但是仍不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好?？赡茈p向波對(duì)于減少電流對(duì)組織的損傷更有意義。

電除顫1(2)電除顫1(2)10、能量級(jí)別設(shè)置與“電流型除顫”的思考尚未確定第一次雙相波除顫的最佳能量。如果沒(méi)有雙相波除顫儀，可以使用單相波除顫儀。如上所述，由于不同廠家生產(chǎn)的除顫儀在波形配置上不同，在選擇能量時(shí)應(yīng)使用設(shè)備說(shuō)明書(shū)上的建議值（120至200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用除顫儀上的最大能量值進(jìn)行除顫。如果1次電擊沒(méi)有成功，目前仍無(wú)法確定后續(xù)電擊選擇多大能量最合適。2010指南建議如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用與前次相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別或者更高能量級(jí)別。電除顫1(2)傳統(tǒng)上，除顫儀是根據(jù)能量（焦耳）來(lái)設(shè)置除顫級(jí)別的。能量由以下幾部分構(gòu)成：E=I×Δt×U（I代表電流，Δt代表電流持續(xù)時(shí)間，U代表驅(qū)動(dòng)電流通過(guò)胸部組織的電壓），或者E=I2×Δt×R（I代表電流，Δt代表電流持續(xù)時(shí)間，R代表阻抗，是人體電阻、導(dǎo)線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）。實(shí)際上，終止心律失常的本質(zhì)是足夠的電流，除顫儀顯示的電除顫或電復(fù)律的焦耳數(shù)并不等同于通過(guò)心肌的電流量。電除顫1(2)如果病人經(jīng)胸阻抗比較低，同樣能量會(huì)產(chǎn)生一個(gè)短時(shí)高電流，高電流脈沖對(duì)心臟具有較大的損傷性；如果病人經(jīng)胸阻抗比較高，同樣能量會(huì)產(chǎn)生一個(gè)超時(shí)低電流，電流強(qiáng)度不夠，不能有效終止室顫。電流的流通時(shí)間也是重要的影響因素，電流時(shí)間過(guò)短，有可能是完全無(wú)效除顫；電流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有可能超過(guò)了心肌細(xì)胞的興奮周期，造成額外損傷。保證除顫成功的兩個(gè)關(guān)鍵物理指標(biāo)是特定強(qiáng)度的電流維持特定的時(shí)間。目前沒(méi)有充分?jǐn)?shù)據(jù)證明能量（焦耳）與電擊誘發(fā)心臟損傷的潛在危險(xiǎn)有關(guān)。峰值電流是電流水平最高點(diǎn)，因此也是心肌損傷危險(xiǎn)機(jī)會(huì)最大的一點(diǎn)。電除顫1(2)因此，用“電流做為除顫基本衡量因素”的方式來(lái)衡量是否給病人發(fā)放適宜電擊更合理，向“電流型除顫”概念的過(guò)渡只是時(shí)間問(wèn)題。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和歐洲復(fù)蘇協(xié)會(huì)（ERC）建議：?jiǎn)蜗嗖ǔ澋淖罴央娏鲃┝克坪踉?0至40安培，對(duì)雙相波除顫劑量研究正在進(jìn)行中。電除顫1(2)電量選擇成人（≥8歲）：?jiǎn)蜗虿ǎ阂恢笔褂?60J直線雙向波：120J（首次）方形雙向波：150～200J（首次）兒童（1～8歲）：第一次：2J/Kg第二次及以后：4J/Kg電除顫1(2)11、電擊次數(shù)（1次除顫）1次電擊的意思是指在1次電擊除顫后不必立即檢查心律，而應(yīng)立即進(jìn)行CPR，5組CPR（約2分鐘）后再檢查脈搏和心律，仍為室顫可再行電擊。若在5組CPR期間病人恢復(fù)意識(shí)或者出現(xiàn)意識(shí)反應(yīng)（如呻吟），應(yīng)停止按壓，進(jìn)行生命體征的再評(píng)估。電除顫1(2)所以2010指南推薦進(jìn)行單次電擊（1次除顫），不必在電擊后立即檢查患者有無(wú)脈搏和心跳而應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。研究表明，即便是除顫成功，電擊后5秒鐘內(nèi)心電圖仍可能顯示心搏停止或非室顫無(wú)電活動(dòng)，這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的。電除顫1(2)12、關(guān)于胸前捶擊2010年指南建議：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如果除顫儀不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。而在2005指南未給出建議。電除顫1(2)13、同步電復(fù)律與起搏同步電復(fù)律室上性快速心律失常：對(duì)于心房纖顫，建議雙相波能量首劑量是120至200J，單相波首劑量是200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的使用單相波或雙相波時(shí)，一般采用50J至100J的首劑量。如果首次電復(fù)律電擊失敗，再次電擊時(shí)應(yīng)逐漸提高能量級(jí)別。

室性心動(dòng)過(guò)速：首劑量能量為100J的單相波形或雙相波形。如果對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。電除顫1(2)起搏對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，若對(duì)藥物（阿托品，增強(qiáng)心律藥物）無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，可以經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。電除顫1(2)14、復(fù)蘇與除顫的“關(guān)鍵性聯(lián)合”對(duì)于心臟呼吸驟停病人的搶救絕不能有一分一秒的延遲，“時(shí)間就是生命”?！吧骀湣钡奶岢鲞M(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了對(duì)心臟驟停做出迅速反應(yīng)的重要性和一系列關(guān)鍵措施環(huán)節(jié)的不可或缺性。電除顫1(2)2010指南成人生存鏈由“五環(huán)”組成，包括：立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)；盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓；快速除顫；有效的高級(jí)生命支持；綜合的心臟驟停后治療。電除顫在整個(gè)“生存鏈”中是一個(gè)承上啟下的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。電除顫1(2)電除顫與心肺復(fù)蘇的聯(lián)合應(yīng)用是至關(guān)重要的，二者的聯(lián)合被稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂“關(guān)鍵性聯(lián)合”，就是一方面應(yīng)對(duì)心臟驟停者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，力爭(zhēng)盡快對(duì)可除顫性心臟驟停實(shí)施電擊除顫；另一方面，在電擊之后還要進(jìn)行心肺復(fù)蘇。孤立地看待電除顫的作用是不可取的。事實(shí)上，電擊之后心臟驟停者往往不會(huì)立即恢復(fù)灌注性心律，而胸部按壓可以維持心肌最低限度的血流灌注。此外，即使第1次電擊除顫失敗，按壓也有助于延長(zhǎng)電除顫的“時(shí)間窗”。

電除顫1(2)關(guān)于電擊和心肺復(fù)蘇順序，2010年指南有以下描：①院外：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED；如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有AED，則急救人員到達(dá)后先進(jìn)行1.5至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。②院內(nèi)：如果有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒的過(guò)程中進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于其它院內(nèi)心臟驟停者，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。電除顫1(2)15、影響除顫成功的因素患者本身的疾病因素可明顯影響除