第四章 精神疾病治療過程的護(hù)理4-1

第四章精神疾病治療過程的護(hù)理

工娛與康復(fù)治療心理治療藥物治療電痙攣治療治療方法

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握常用精神藥物的適應(yīng)癥與主要不良反應(yīng)。掌握電痙攣治療的應(yīng)用及護(hù)理。了解心理治療的定義及治療原則。了解工娛治療及康復(fù)治療的定義。

抗精神病藥一診斷要點(diǎn)

抗抑郁藥二

抗躁狂藥三抗焦慮藥四第一節(jié)精神藥物的應(yīng)用及護(hù)理第一節(jié)精神障礙患者的醫(yī)院護(hù)理典型非典型1.1抗精神病藥（一）分類1.1抗精神病藥典型抗精神病藥物：氯丙嗪氟哌啶醇奮乃靜錐外反應(yīng)及泌乳素增高1.1抗精神病藥非典型抗精神病藥：氯氮平奧氮平喹硫平氨磺必利阿立哌唑1.1抗精神病藥適應(yīng)證精神分裂癥其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀1.1抗精神病藥（三）臨床應(yīng)用禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過敏等1、過度鎮(zhèn)靜和嗜睡2、錐體外系癥狀3、惡性綜合征4、內(nèi)分泌反應(yīng)5、心血管系統(tǒng)6、自主神經(jīng)系統(tǒng)7、其他1.1抗精神病藥（四）不良反應(yīng)及處理靜坐不能遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙急性肌張力障礙帕金森綜合癥錐體外系癥狀1.1抗精神病藥

急性肌張力障礙四環(huán)類單胺氧化酶抑制劑選擇性-5羥色胺再攝取抑制劑三環(huán)類1.2抗抑郁藥其他（一）分類

1.2抗抑郁藥

單胺氧化酶抑制劑MAOIs嗎氯貝胺三環(huán)類抗抑郁藥TCAs

多塞平、阿米替林、氯米帕明

四環(huán)類抗抑郁藥FCAs米安色林、馬普替林選擇性5-HT再攝取抑制劑SSRIs

氟西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、帕羅西汀

適應(yīng)證抑郁癥以抑郁癥狀為主的精神障礙1.2抗抑郁藥（三）臨床應(yīng)用禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過敏等1、外周抗膽堿反應(yīng)2、心血管反應(yīng)3、精神和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)4、過敏反應(yīng)1.2抗抑郁藥（四）不良反應(yīng)及處理碳酸鋰其他1.3抗躁狂藥（一）分類適應(yīng)證躁狂癥對躁狂或抑郁發(fā)作均有預(yù)防作用1.3抗躁狂藥（三）臨床應(yīng)用禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病昏迷、高熱、血液病青光眼、藥物過敏等標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑--鋰鹽常見：口干、煩渴、多飲、多尿、便秘、腹瀉、惡心、嘔吐、上腹痛

神經(jīng)系統(tǒng)：雙手細(xì)震顫、嗜睡、視物模糊、腱反射亢進(jìn)、

白細(xì)胞升高。上述不良反應(yīng)加重可能是中毒。長期服用：甲狀腺功能低下、腎功損害。

不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑--鋰鹽

有效濃度0.6-1.2mmol／L，維持治療0.4-0.8mmol／L。>1.4mmol／L:早期頻發(fā)的嘔吐腹瀉，無力，淡漠，肢體震顫由細(xì)小變得粗大，反射亢進(jìn)。嚴(yán)重中毒(>2.0mmol／L):意識模糊、共濟(jì)失調(diào)、吐字不清、癲癇發(fā)作乃至昏迷、休克、腎功能損害。>3.0mmol／L:危及生命。過量中毒標(biāo)準(zhǔn)情感穩(wěn)定劑--鋰鹽YourTextHereYourTextHere立即停藥，注意水電解質(zhì)平衡，用氨茶堿堿化液，以甘露醇滲透性利尿排鋰不宜使用排鈉利尿劑嚴(yán)重者必要時(shí)行血液透析給予對癥治療及支持療法鋰中毒征象

！苯二氮卓類非苯二氮卓類1.4抗焦慮藥（一）分類1.4抗焦慮藥

苯二氮卓類：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮艾司唑侖、阿普唑侖非苯二氮卓類：黛力新唑吡坦（思若思）左匹克隆適應(yīng)證各種焦慮狀態(tài)、睡眠障礙癲癇、乙醇戒斷癥狀術(shù)前給藥禁忌證嚴(yán)重的心、肝、腎疾病藥物過敏或藥物依賴青光眼、重癥肌無力等（三）臨床應(yīng)用1.4抗焦慮藥1、后遺效應(yīng)：困倦、乏力、頭暈2、依賴性：軀體依賴與精神依賴3、呼吸抑制：大量1.4抗焦慮藥（四）不良反應(yīng)及處理我為什么要吃藥我又沒有病你才需要吃藥呢我好了還吃藥干嘛26無自知力藥物不良反應(yīng)大藥物治療時(shí)間長服藥次數(shù)頻繁不依從原因出處：精神病病人藏藥行為分析，金惠敏，葉美鳳Journal

Of

Nursing

Science

Jun.2003

VOI.18

NO.6A32%B26%C17%手指縫舌下頰部精神科患者藏藥行為280501020304觀察不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

三查七對

溫開水、藥杯防止留藥發(fā)生意外維持秩序，按順序發(fā)藥作好解釋工作認(rèn)真執(zhí)行服藥制度，確保治療效果29PLANAPLANBPLANDPLANC設(shè)置固定的護(hù)理人員，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理及治療做好用藥指導(dǎo)對臨床用藥進(jìn)行綜合考慮￥＄€￡如何提高病人對藥物治療的依從性電痙攣治療ECT改良電痙攣治療MECT第二節(jié)電痙攣治療的應(yīng)用及護(hù)理（一）適應(yīng)證（二）禁忌證2.1適應(yīng)癥與禁忌癥1、重度抑郁狀態(tài)2、極度興奮躁動(dòng)3、拒食、違拗、緊張性木僵4、藥物治療無效或不能耐受者1、腦器質(zhì)性疾病2、重要臟器的嚴(yán)重病變3、急性全身感染性疾病4、骨關(guān)節(jié)疾病、新近骨折5、青光眼、視網(wǎng)膜脫落6、其他MECT等候區(qū)MECT治療區(qū)MECTZ復(fù)蘇區(qū)對認(rèn)知的影響：1、順行性遺忘2、逆行性遺忘2.2不良反應(yīng)常見癥狀呼吸暫停延長骨折和脫位如何處理？2.3并發(fā)癥第三節(jié)心理治療與護(hù)理定義：在良好人際關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運(yùn)用心理學(xué)理論和技術(shù)，對患者進(jìn)行幫助，以消除其問題癥狀，促其人格向健康和諧方向發(fā)展?？茖W(xué)施治尊重患者一視同仁精心治護(hù)心理治療基本原則3.1治療原則

1、精神分析療法2、認(rèn)知療法3、行為療法4、森田療法5、生物反饋療法6、精神支持療法7、暗示與催眠療法3.2治療方法第四節(jié)工娛與康復(fù)治療及其護(hù)理工娛治療：組織患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)和文娛活動(dòng)，以促進(jìn)疾病康復(fù)，是臨床上一種輔助治療手段。生活行為技能訓(xùn)練學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練就業(yè)技能訓(xùn)練康復(fù)技能訓(xùn)練4.2康復(fù)治療及護(hù)理第四節(jié)工娛