抗貧血藥課件

抗貧血藥藥品調(diào)劑科董軍抗貧血藥

定義：貧血是指循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)目和（或）血紅蛋白含量長(zhǎng)期低于正常值的病理現(xiàn)象。常分為三種類型：1、缺鐵性貧血2、巨幼紅細(xì)胞性貧血3、再生障礙性貧血抗貧血藥缺鐵性貧血，由血液損失過(guò)多或鐵吸收不足所致，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積小，血紅蛋白含量低，在我國(guó)較少見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血，由葉酸或維生素B12缺乏所致，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞體積大，血紅蛋白含量高，白細(xì)胞及血小板亦有異常再生障礙性貧血，主要由感染、藥物、放療等因素致骨髓造血功能障礙所致，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板減少抗貧血藥抗貧血藥主要是根據(jù)貧血的類型選擇不同的藥物進(jìn)行補(bǔ)充治療主要分為三類分別是鐵劑、葉酸和維生素B12?？关氀庤F劑常用的鐵劑有硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、蔗糖鐵、富馬酸亞鐵、山梨醇鐵、琥珀酸亞鐵和右旋糖酐鐵等?？关氀幩巹?dòng)學(xué)有機(jī)鐵比無(wú)機(jī)鐵易吸收。酸性環(huán)境有利于無(wú)機(jī)鐵的溶解而有助于吸收。Fe2+比Fe3+易以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式在小腸上段吸收，少部分以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，所以還原性物質(zhì)如維生素C、果糖、半胱氨酸等有助于鐵的吸收。鞣酸、磷酸鹽、抗酸藥等可妨礙吸收?？紒?lái)烯胺、四環(huán)素等能絡(luò)合鐵，互相影響吸收?？关氀幾饔门c途徑鐵是組成血紅蛋白、肌紅蛋白、血紅素酶、金屬黃素蛋白酶、過(guò)氧化氫酶等必需的元素。鐵可吸附在骨髓有核紅細(xì)胞膜上，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)與線粒體原卟啉結(jié)合形成血紅素，再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。主要用于治療鐵的需要量增加、失血過(guò)多所致的缺鐵性貧血。用藥10~15日網(wǎng)織紅細(xì)胞達(dá)高峰，4~8周血紅蛋白接近正常。血紅蛋白正常后，減半繼續(xù)服藥2~3個(gè)月，可使體內(nèi)鐵儲(chǔ)存恢復(fù)正常?？关氀幉涣挤磻?yīng)常見(jiàn)腹部不適、腹痛、腹瀉、嘔吐等，也可發(fā)生便秘，可能是由于硫化氫與鐵生成硫化鐵，減少硫化氫腸蠕動(dòng)刺激作用。小兒誤服過(guò)量鐵劑（＞1g）可引起急性中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、休克、血性腹瀉、驚厥，甚至死亡。解毒措施包括用碳酸氫鈉洗胃、胃內(nèi)給予去鐵胺等。抗貧血藥葉酸葉酸由蝶啶、對(duì)氨基苯甲酸及谷氨酸組成，酵母、肝及綠葉蔬菜等含量豐富，不耐熱。人體細(xì)胞不能合成，只能從食物中攝取。藥理作用食物中葉酸在體內(nèi)被還原成5-甲基四氫葉酸，然后轉(zhuǎn)甲基給維生素B12后形成四氫葉酸，四氫葉酸在體內(nèi)參與多種生化過(guò)程。如果葉酸缺乏就會(huì)使一系列的生化反應(yīng)受阻，其中最明顯的是DNA合成障礙，而對(duì)RNA及蛋白質(zhì)的合成影響較小，從而引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。抗貧血藥臨床應(yīng)用葉酸作為各種原因所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血的補(bǔ)充治療，維生素B12可促進(jìn)葉酸的利用，合用效果更好。二氫葉酸還原酶抑制劑所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，需用四氫葉酸制劑如亞葉酸鈣治療。對(duì)于維生素B12缺乏所致的“惡性貧血”，單用葉酸可糾正血象，但不能改善神經(jīng)癥狀?？关氀幘S生素B12維生素B12為含鈷復(fù)合物，廣泛存在于動(dòng)物內(nèi)臟、牛奶、蛋黃中。體內(nèi)具有輔酶活性的維生素B12為甲鈷胺和5’-脫氧腺苷鈷胺。藥用的有氰鈷銨、羥鈷銨、硝鈷銨等?？关氀幘S生素B12以輔酶的形式參與各種代謝過(guò)程，促進(jìn)甲基的形成和轉(zhuǎn)移，參與某些化合物的異構(gòu)化作用、維持SH的還原狀態(tài)，促進(jìn)ＤＮＡ和蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)細(xì)胞的成熟，維持神經(jīng)組織的正常功能。臨床上可以用于治療惡性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧。也可用于神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等的輔助治療?？关氀幩幬镞^(guò)量維生素B12是人體內(nèi)每天需要量最少的一種，過(guò)量的維生素B12會(huì)產(chǎn)生毒副作用，如注射過(guò)量的維生素B12可出現(xiàn)哮喘、蕁麻疹、濕疹、面部浮腫、寒顫等過(guò)敏反應(yīng)，也可能引發(fā)神經(jīng)興奮、心前區(qū)痛和心悸。維生素B12攝入過(guò)多還可導(dǎo)到葉酸的缺乏?？关氀帍?fù)方硫酸亞鐵葉酸片【成份】硫酸亞鐵50mg、葉酸1mg、干酵母、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)?！居梅ㄓ昧俊砍扇耍阂淮?片；一日三次兒童：1~4歲一次一片；一日三次；5~15歲一次2片一日三次。餐后服用【不良反應(yīng)】個(gè)別病例有輕度胃腸道反應(yīng)?？关氀帍?fù)方硫酸亞鐵葉酸片【禁忌】血紅蛋白沉著癥、含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的貧血?！咀⒁馐马?xiàng)】1.下列情況應(yīng)慎用酒精中毒；肝炎；急性感染；腸道炎癥；胰腺炎；消化性潰瘍。2.用藥期間應(yīng)定期作下列檢查，以觀察治療反應(yīng)血紅蛋白測(cè)定；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；血清鐵蛋白測(cè)定。3.本品禁止與下列藥物合用碳酸氫鈉、磷酸鹽類、茶及含鞣酸的藥物、四環(huán)素類藥物；4.貧血糾正后，不宜長(zhǎng)期服用，否則可引起鐵負(fù)荷過(guò)度?？关氀幷崽氰F【適應(yīng)癥】適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人?！居梅ㄓ昧俊恐荒芘c0.9%生理鹽水混合使用。本品不能與其它的治療藥品混合使用。使用前肉眼檢查一下安瓿是否有沉淀和破損。只有那些沒(méi)有沉淀的藥液才可使用。本品的容器被打開(kāi)后應(yīng)立即使用。本品應(yīng)以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥，或直接注射到透析器的靜脈端，該藥不適合肌肉注射或按照病人需要鐵的總量一次全劑量給藥?？关氀幷崽氰F【不良反應(yīng)】罕見(jiàn)過(guò)敏性反應(yīng)。據(jù)報(bào)道偶爾會(huì)出現(xiàn)下列不良反應(yīng)≥1%：金屬味，頭痛，惡心，嘔吐，腹瀉，低血壓，肝酶升高，痙攣/胃部痙攣，胸痛，嗜睡，呼吸困難，肺炎，咳嗽，瘙癢等。極少數(shù)出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮，胃腸功能障礙，肌肉痛，發(fā)熱，風(fēng)疹，面部潮紅，四肢腫脹，呼吸困難，過(guò)敏（假過(guò)敏）反應(yīng)，在輸液的部位發(fā)生過(guò)靜脈曲張、靜脈痙攣?？关氀幷崽氰F【禁忌】非缺鐵性貧血、鐵過(guò)量或鐵利用障礙、已知對(duì)單糖或二糖鐵復(fù)合物過(guò)敏者?！咀⒁馐马?xiàng)】1、給藥前須先確認(rèn)其適應(yīng)證。2、妊娠前3個(gè)月的婦女不建議使用，中晚期應(yīng)慎用。3、慎用于嚴(yán)重肝功能異常者、急/慢性感染者。4、有支氣管哮喘病史者用藥時(shí)易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。5、鐵過(guò)量會(huì)出現(xiàn)高鐵血癥?？关氀幎嗵氰F復(fù)合物【適應(yīng)癥】用于慢性失血所致的缺鐵性貧血，如月經(jīng)過(guò)多、痔出血、子宮肌瘤出血等。也可用于營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠末期、兒童發(fā)育期等引起的缺鐵性貧血?！居梅ㄓ昧俊砍扇嗣看?.15~0.3g，一日一次?？诜！窘伞垦爻林Y及含鐵黃素沉著癥禁用此藥。【注意事項(xiàng)】制酸劑及四環(huán)素類藥物抑制其吸收?？关氀幦~酸【適應(yīng)癥】1、各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血；2、妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防給藥；3、慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏?！居梅ㄓ昧俊靠诜撼扇耍淮?~10mg，一日15~30mg，直至血象恢復(fù)正常；兒童，一次5mg，一日3次(或一日5~15mg，分3次);預(yù)防用：一次0.4mg，一日一次?？关氀幦~酸【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)較少，罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸道癥狀。大量服用葉酸時(shí)，可使尿液呈黃色?！咀⒁馐马?xiàng)】1、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血常合并缺鐵，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鐵。2、維生素B12缺乏所致的貧血，應(yīng)以維生素B12為主，葉酸為輔。3、在葉酸拮抗劑甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等所致的巨幼紅細(xì)胞貧血時(shí)，因二氫葉酸還原酶遭受抑制，四氫葉酸生成障礙，故需用甲酰四氫葉酸鈣治療?？关氀幦~酸【藥物相互作用】1、與維生素C合用可抑制葉酸吸收。2、與柳氮磺吡啶、胰酶合用，可減少合用藥物的吸收。3、與苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮合用，減弱合用藥物的作用。4、與甲氨蝶呤、乙胺嘧啶合用，藥物療效均可降低?？关氀幖租挵贰具m應(yīng)癥】用于治療缺乏維生素B12巨幼紅細(xì)胞性貧血，也用于周圍神經(jīng)病。【用法用量】1、周圍神經(jīng)?。撼扇艘淮?.5mg.一日1次。一周3次。肌內(nèi)注射或靜脈注射。可按年齡。癥狀酌情增減。2、巨幼紅細(xì)胞性貧血：成人一次0.5mg，一日1次。一周3次.肌內(nèi)注射或靜脈注射。給藥約兩個(gè)月后。作為維持治療每隔1-3個(gè)月可給與一次0.5mg?？关氀幖租挵贰静涣挤磻?yīng)】偶見(jiàn)皮疹、頭痛、發(fā)熱感、出汗、肌肉注射部位疼痛和硬結(jié)?？梢鹧獕合陆?、呼吸困難等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)?！咀⒁馐马?xiàng)】1、避免同一部位反復(fù)肌內(nèi)注射，避開(kāi)神經(jīng)分布密集的部位；針扎入時(shí)如有劇痛、血液逆流的情況，應(yīng)立即拔出針頭，換部位注射。2、妊娠及哺乳期婦女用藥尚不明確。3、老年患者因身體功能減退，因酌情減少劑量。抗貧血藥亞葉酸鈣亞葉酸鈣別名：甲酰四氫葉酸鈣作用與葉酸相似常用作氨蝶呤及甲氨