工傷申請(qǐng)書匯總

工傷申請(qǐng)書匯總工傷申請(qǐng)書匯總篇1

申請(qǐng)人：，x年x月x日出生，漢族現(xiàn)住

被申請(qǐng)人：，女，x年x月x日出生，漢族，現(xiàn)住

申請(qǐng)事項(xiàng)：對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。

事實(shí)與理由：因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身損害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。

此致

敬禮！

20xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書匯總篇2

申請(qǐng)人：王，男，20xx年5月11出生，漢族，北京市朝陽區(qū)**公司職工，住北京市**區(qū)**街道樓單元號(hào)，電話：被申請(qǐng)人：北京市有限責(zé)任公司地址：北京市朝陽區(qū)*街道號(hào)法定代表人：李職務(wù)：董事長(zhǎng)電話：郵編：1000申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于*年**月**日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]*法民初字第號(hào)民事判決書，并于*年**月**日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市*有限公司在本判決書生效后**日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)*萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于*年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。此致

勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：

二0XX年二月二十日

工傷申請(qǐng)書匯總篇3

申請(qǐng)人：代，女，漢族，住址：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：住址：

法定代表人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求壽光市勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法認(rèn)定申請(qǐng)人x年x月x日所受傷屬工傷性質(zhì)。

事實(shí)和理由：

20xx年7月8日9時(shí)左右，代在xx公司xx廠工作過程中不慎被同事剪刀傷及右前臂腕部，感到疼痛劇烈，流血不止，不能活動(dòng)，傷勢(shì)非常嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)的工作崗位屬于剔骨班分級(jí)切割禽肉工作，崗位屬于剔骨班分級(jí)工種。事故發(fā)生后，代被迅速送往醫(yī)院治療。

住院期間共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)多元，單位已予全部報(bào)銷。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)貴局對(duì)申請(qǐng)人的傷進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定為工傷。

此致

勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：

20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書匯總篇4

尊敬的教委：

,女，出生于x年月，于年x月到暨華中學(xué)工作，現(xiàn)為中學(xué)一級(jí)教師。年月日點(diǎn)左右，我在前往教室上課時(shí)，途經(jīng)新修教學(xué)樓二樓女廁所門口外時(shí)，因地面濕滑，摔倒在地，當(dāng)時(shí)感覺左膝疼痛，左腿不能彎曲，便立即送往醫(yī)院就診，點(diǎn)左右經(jīng)醫(yī)生診斷為,未做處理，后前往醫(yī)院骨科住院部經(jīng)會(huì)診后做石膏固定治療。于月日x片復(fù)查顯示無明顯骨縫并拆除石膏，醫(yī)生囑咐在家進(jìn)行恢復(fù)練習(xí)。

鑒于此，特申請(qǐng)工傷。

申請(qǐng)人：

年月日

工傷申請(qǐng)書匯總篇5

申請(qǐng)人：，性別x，xx年xx月x日出生，民族x，住x市x街，身份證號(hào)碼：，是xx公司職工。聯(lián)系電話。

被申請(qǐng)人：xx公司，地址：。

法定代表人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在(時(shí)間)受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是x公司職工，于x年xx月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在崗位工作。在xx年xx月xx日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人xx部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在xx市xx醫(yī)院治療，診斷為，現(xiàn)已住院治療xx個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xx元。

據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

xx縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：

20xx年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書匯總篇6

申請(qǐng)人：，女，X年XX月XX日出生，族，XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村組人，住XX市XX區(qū)XX街，身份證號(hào)碼：，聯(lián)系電話：。

被申請(qǐng)人：廣州市番禺區(qū)飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)

法定代表人：，聯(lián)系電話：。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在XX年XX月XX日受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)飲食店職工，于X年XX月XX日被招入該飲食店，擔(dān)任。X年X月XX日下午約點(diǎn)鐘，申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒，致使申請(qǐng)人受傷。申請(qǐng)人受傷后，立即在X醫(yī)院治療，診斷為，后轉(zhuǎn)入X醫(yī)院治療，仍診斷為。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。

申請(qǐng)人：

20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書匯總篇7

申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人：

法定代表人：

委托代理人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

依法認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

x縣土地征用儲(chǔ)備中心于20xx年二月二十八日將xx村土地工程發(fā)包給建筑有限公司，在過程中，建筑有限公司于20xx年五月十日聘用申請(qǐng)人到其工地上做工。20xx年五月二十八日申請(qǐng)人在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來，造成申請(qǐng)人受傷。

由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷。

此致

x縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

申請(qǐng)人：

日期：

工傷申請(qǐng)書匯總篇8

x人力資源和社會(huì)保障局：

我司員工（身份證：）于11月4日因公出差，卻遭遇意外人身傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，應(yīng)于11月份向貴單位遞交相關(guān)資料申報(bào)員工工傷；但因受害當(dāng)事人傷勢(shì)嚴(yán)重，于xx醫(yī)院治療中，無法及時(shí)提供相關(guān)資料。

x年xx月xx日因此延期申請(qǐng)，特此說明。

廣州市xx公司

x年x月x日

工傷申請(qǐng)書匯總篇9

勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：

本人是(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。

申請(qǐng)人(簽名)：

x年x月x日

單位意見：

單位蓋章：

工傷申請(qǐng)書匯總篇10

申請(qǐng)人：尹，男、漢族、干部，1963年1月27日出生，在xx縣地稅局稅務(wù)所工作，現(xiàn)住xx縣地稅局家屬樓x棟東單元401室。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。

2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。

事實(shí)和理由：

在xx年9月28日下午3時(shí)30分左右，劉所長(zhǎng)駕駛晉HW6699轎車帶領(lǐng)尹、徐去新寨鄉(xiāng)xx村清查漏管戶，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被韓駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉死亡;尹、徐受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：

1、左肩部、胸部軟組織損傷。

2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。

3、右側(cè)胸腔積液。

4、腦外傷綜合癥。

于同年10月14日出院。

受傷給本人帶來了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于xx年12月8日作出()第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書》，申請(qǐng)人受傷系工傷。

綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。

申請(qǐng)人：尹

20xx年x月x日

工傷申請(qǐng)書匯總篇11

申請(qǐng)人：王，男，20xx年5月11出生，漢族，北京市xx區(qū)xx公司職工，住北京市xx區(qū)xx街道樓單元號(hào)，電話：被申請(qǐng)人：北京市有限責(zé)任公司地址：北京市xx區(qū)x街道號(hào)法定代表人：李職務(wù)：董事長(zhǎng)電話：郵編：1000申請(qǐng)事項(xiàng)和理由：

申請(qǐng)人王訴被申請(qǐng)人有限責(zé)任公司工傷賠償一案，貴院于x年xx月xx日已審理完結(jié)，下達(dá)了[]x法民初字第號(hào)民事判決書，并于x年xx月xx日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定，被告北京市x有限公司在本判決書生效后xx日內(nèi)賠償給王工傷期間工資，醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷補(bǔ)助金等共計(jì)x萬元。但是被申請(qǐng)人對(duì)貴院的上述判決拒絕履行，本應(yīng)于x年xx月xx日以前歸還的xx萬元，至今分文未付。致使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定，特請(qǐng)求貴院依法執(zhí)行，強(qiáng)令被申請(qǐng)人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項(xiàng)，并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息，承擔(dān)申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的費(fèi)用，以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

此致

北京市xx區(qū)人民法院

申請(qǐng)人：王

x年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書匯總篇12

xx人力資源和社會(huì)保障局：

我司員工（身份證：）于xx月xx日因公出差，卻遭遇意外人身傷害，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，應(yīng)于xx月份向貴單位遞交相關(guān)資料申報(bào)員工工傷；但因受害當(dāng)事人傷勢(shì)嚴(yán)重，于xx醫(yī)院治療中，無法及時(shí)相關(guān)資料，因此延期申請(qǐng)，特此說明。

申請(qǐng)人（簽字）：

x年xx月xx日

工傷申請(qǐng)書匯總篇13

申請(qǐng)人：，女，X年XX月XX日出生，族，XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村組人，住XX市XX區(qū)XX街，身份證號(hào)碼：，聯(lián)系電話：。

被申請(qǐng)人：廣州市番禺區(qū)飲食店，地址：廣州市番禺區(qū)

法定代表人：，聯(lián)系電話：。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在XX年XX月XX日受傷為工傷。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人是廣州市番禺區(qū)飲食店職工，于X年XX月XX日被招入該飲食店，擔(dān)任。X年X月XX日下午約點(diǎn)鐘，申請(qǐng)人在該店內(nèi)摔倒，致使申請(qǐng)人受傷。申請(qǐng)人受傷后，立即在X醫(yī)院治療，診斷為，后轉(zhuǎn)入X醫(yī)院治療，仍診斷為。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定申請(qǐng)人此次受傷為工傷。

工傷申請(qǐng)書匯總篇14

申請(qǐng)人：李x，漢族，生于19xx年X月XX日，系X有限公司職工，現(xiàn)住X125號(hào)，身份證號(hào)：電話：

被申請(qǐng)人：X有限公司，住所地:工業(yè)集中區(qū)。法定代表人：系該公司，總經(jīng)理聯(lián)系電話：請(qǐng)求事項(xiàng)：

請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年X月XX日受傷為工傷。事實(shí)與理由：

20xx年XX月XX日，申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處上班。20xx年XX月XX日晚十一時(shí)許，申請(qǐng)人在上班期間右手小拇指不慎被機(jī)器齒輪軋斷。后被送往X醫(yī)院住院治療，期間住院天，花去醫(yī)療費(fèi)用X元整。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三款的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人未主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

申請(qǐng)人：

X年XX月XX日

工傷申請(qǐng)書匯總篇15

尊敬的：

申請(qǐng)人：張性別：男出生年月：1966年12月20日工作單位：礦業(yè)開發(fā)有限責(zé)任公司

工作崗位：巖工聯(lián)系電話：138x07370

家庭地址：內(nèi)蒙古xx市礦區(qū)路135號(hào)

事故發(fā)生經(jīng)過：

年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4-5米左右）將腿砸傷。

此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)