肺癌的影像學診斷

肺癌的影像學診斷鄧寶忠遼寧省中醫(yī)院醫(yī)學影像診斷中心1精品PPT|借鑒參考第一頁，共一百五十四頁。肺癌的定義：

肺癌是發(fā)生于多種上皮組織的惡性腫瘤，分為原發(fā)和繼發(fā)。2精品PPT|借鑒參考第二頁，共一百五十四頁。原發(fā)肺癌的分型：

原發(fā)的按生長部位又分為中央型、周圍型及細支氣管肺泡癌。3精品PPT|借鑒參考第三頁，共一百五十四頁。按原發(fā)肺癌的原發(fā)部位分型：

中央型肺癌原發(fā)于主支氣管（三級支氣管以內(nèi)），以肺門區(qū)形成腫塊，伴支氣管阻塞為特征。

周圍型肺癌原發(fā)于小支氣管（三級支氣管以外），以肺實質(zhì)內(nèi)形成腫塊、結節(jié)，呈實質(zhì)性、浸潤性生長。

細支氣管肺泡癌原發(fā)于呼吸性細支氣管及肺泡上皮，以單發(fā)結節(jié)、多發(fā)結節(jié)及滲出性病變方式生長。4精品PPT|借鑒參考第四頁，共一百五十四頁。中央型肺癌5精品PPT|借鑒參考第五頁，共一百五十四頁。中央型肺癌

原發(fā)于主支氣管（三級支氣管以內(nèi)），在肺門區(qū)形成腫塊。6精品PPT|借鑒參考第六頁，共一百五十四頁。[病理]

中央型肺癌系起自三級支氣管以內(nèi)的肺癌。病理組織分型發(fā)生于支氣管的肺癌多數(shù)為鱗癌，也可為未分化癌，腺癌少見。7精品PPT|借鑒參考第七頁，共一百五十四頁。[病理]按生長類型分為：1.管內(nèi)型：癌腫自支氣管粘膜表面向管腔內(nèi)生長，形成乳頭、息肉或菜花樣腫塊，逐漸引起支氣管阻塞。2.管壁型：癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚。管腔不同程度狹窄或梗阻。3.管外型：癌瘤穿過支氣管外膜，在支氣管壁外形成腫塊，支氣管可有不同程度的狹窄。8精品PPT|借鑒參考第八頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]1、咳嗽：以刺激性干咳多見。2、血痰：多為血絲痰，間斷性，也可咯血。3、胸痛：一般較輕。4、發(fā)熱：熱度多不高，為癌組織壞死、毒素吸收所致。9精品PPT|借鑒參考第九頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]5、轉(zhuǎn)移癥狀：

轉(zhuǎn)移部位不同，臨床癥狀也不同，如淋巴結壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)頸靜脈怒張；喉返神經(jīng)受侵導致聲帶麻痹、聲音嘶??；顱內(nèi)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀等。10精品PPT|借鑒參考第十頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：①癌瘤局限于粘膜，未構成支氣管的狹窄及阻塞者，X線上可無陽性表現(xiàn)。②癌瘤致支氣管狹窄，可出現(xiàn)一側或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易于顯示。11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：③癌瘤致支氣管狹窄，造成分泌物引流不暢，則出現(xiàn)阻塞性肺炎。④癌瘤致支氣管阻塞則出現(xiàn)阻塞性肺不張。癌瘤向支氣管外蔓延，形成肺門區(qū)腫塊。右上葉肺癌出現(xiàn)典型橫“S”征。12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共一百五十四頁。

右中央型肺癌伴右肺上葉肺不張橫“S”征象。13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共一百五十四頁。右上葉肺不張橫“S”征象14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共一百五十四頁。右肺中葉肺不張：

15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共一百五十四頁。左肺以斜裂為界分上葉和下葉,左上葉肺不張時表現(xiàn)為左上葉肺收縮和下葉代償性肺氣腫,不張的上葉向前、向上和向內(nèi)移位，下葉背段可達肺尖區(qū)。

16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共一百五十四頁。左側全肺不張：顯示左肺野完全不透亮呈毛玻璃樣改變，左側胸廓內(nèi)陷，左側主支氣管截斷，為管內(nèi)癌腫阻塞所致。17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共一百五十四頁。各個大葉性肺不張示意圖18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：⑤癌組織主要向支氣管外蔓延，在肺門區(qū)形成腫塊及結節(jié)，邊緣多呈分葉狀或欠規(guī)則。右側者可示肺門角消失。19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共一百五十四頁。

右肺中央型肺癌顯示右肺門區(qū)圓形腫塊陰影，邊緣呈分葉狀。

病理：腺癌

20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：⑥支氣管體層示支氣管壁不規(guī)則增厚，管腔局限性不規(guī)則狹窄甚至截斷?？梢娷浗M織腫塊。21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共一百五十四頁。左側中央型肺癌--支氣管體層片、顯示左主支氣管壁增厚、管腔變窄（黑箭頭）。22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：⑦支氣管造影示管腔對稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共一百五十四頁。

支氣管造影示管腔對稱性或不規(guī)則狹窄，支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損（黑箭頭）。24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：①腫瘤沿支氣管壁生長，顯示支氣管壁不規(guī)則增厚和管腔狹窄，甚至造成支氣管閉塞。②腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共一百五十四頁。腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性肺炎。26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共一百五十四頁。右肺門腫塊影邊緣不規(guī)則，其間見鈣化影。27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：③腫瘤形成較大肺門腫塊，此時多合并肺不張，腫塊與不張肺相連，形成“S”狀或反“S”狀邊緣。28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共一百五十四頁。腫塊與不張肺相連，形成反“S”狀邊緣。29精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共一百五十四頁。

中央型肺癌伴右肺下葉肺不張體積縮小、密度增高并向脊肋部貼近。30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共一百五十四頁。

右肺中央型肺癌伴右肺上葉不張，右肺上葉體積變小、密度增高的帆影征。31精品PPT|借鑒參考第三十一頁，共一百五十四頁。右肺下葉次全不張—其內(nèi)見通氣支氣管（箭頭）。32精品PPT|借鑒參考第三十二頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：④中央型肺癌可直接侵犯縱隔，表現(xiàn)為與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊，增強檢查不但有助于鑒別肺門腫塊與血管，且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊呈同樣程度強化。

33精品PPT|借鑒參考第三十三頁，共一百五十四頁。

增強顯示腫塊略有強化，密度不均，強化程度明顯低于鄰近的左肺動脈。術后病理為低分化鱗癌。

34精品PPT|借鑒參考第三十四頁，共一百五十四頁。

腫瘤形成較大左肺門腫塊，增強后明顯血管強化而腫塊不完全強化。35精品PPT|借鑒參考第三十五頁，共一百五十四頁。左肺門腫塊、縱隔淋巴結腫大，增強后明顯。36精品PPT|借鑒參考第三十六頁，共一百五十四頁?？v隔淋巴結腫大，增強后明顯的對比。37精品PPT|借鑒參考第三十七頁，共一百五十四頁?？v隔淋巴結腫大的標準：文獻上大多數(shù)認為＞15mm為腫大，臨床一般把超過≥12mm定為淋巴結腫大標準。（正常時淋巴結CT掃描片上不顯示?。?8精品PPT|借鑒參考第三十八頁，共一百五十四頁?？v隔內(nèi)多數(shù)淋巴結腫大。39精品PPT|借鑒參考第三十九頁，共一百五十四頁。MRI檢查：

MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似，在某些方面優(yōu)于CT。但有些方面又不如CT。如MRI在明確腫瘤與大血管之間關系方面明顯優(yōu)于CT，在發(fā)現(xiàn)小病灶（＜5mm）方面又遠不如薄層CT。在鈣化灶顯示方面也很困難，且MRI易受呼吸偽影干擾，一些維持生命的設施如氧氣瓶、呼吸機等不能帶入磁場。因此，病情危重或嚴重呼吸困難者，一般不宜選用MRI檢查。有心臟起搏器者為絕對禁忌證。40精品PPT|借鑒參考第四十頁，共一百五十四頁。MRI檢查只適用如下幾種情：1、臨床上確診為肺癌，需進一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關系，評估手術切除可能性者；2、疑為肺癌而胸片及CT均為陰性者；3、了解肺癌放療后腫瘤復發(fā)與肺纖維化的情況。41精品PPT|借鑒參考第四十一頁，共一百五十四頁。MRI表現(xiàn)：①受累支氣管呈鼠尾狀狹窄，甚至完全閉塞。②正常肺門區(qū)支氣管和肺血管為無信號結構且肺組織也無信號，因而易于發(fā)現(xiàn)肺門區(qū)腫塊。③腫塊常呈分葉狀，T1加權像其信號略高于肌肉，而在T2加權像，腫塊常為非均質(zhì)高信號。④腫塊內(nèi)發(fā)生壞死時，壞死區(qū)組織的T1和T2值均延長。42精品PPT|借鑒參考第四十二頁，共一百五十四頁。MRI表現(xiàn)：⑤腫瘤阻塞支氣管可造成阻塞性肺炎或肺不張，在周圍無信號肺組織襯托下得以顯示。腫塊與阻塞性肺炎及肺不張信號強度不一，兩者可以鑒別。⑥當腫瘤直接侵犯縱隔時，由于腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯信號差，且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示，因此MRI對縱隔受累的顯示常優(yōu)于CT。⑦MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，特別是冠狀面成像清楚顯示隆突下、主-肺動脈窗等處腫大淋巴結。與CT相同，MRI判斷淋巴結增大的標準為大于15cm，同樣也不能鑒別轉(zhuǎn)移或炎性淋巴結增大。43精品PPT|借鑒參考第四十三頁，共一百五十四頁。

右肺中央型肺癌MRI橫斷面T1加權顯示右肺門腫塊呈等信號。

44精品PPT|借鑒參考第四十四頁，共一百五十四頁。MRI冠狀面T1加權顯示隆突下腫大淋巴結顯示清。45精品PPT|借鑒參考第四十五頁，共一百五十四頁。[鑒別診斷]

中央型肺癌形成較大肺門腫塊，合并肺不張、阻塞性肺炎或并有縱隔直接侵犯和淋巴結轉(zhuǎn)移時，診斷并不困難。但當腫瘤較小，沿支氣管壁生長時，難與炎癥性病變、結核性支氣管狹窄或其他良性腫瘤鑒別，確診需結合臨床資料和支氣管鏡檢查。

46精品PPT|借鑒參考第四十六頁，共一百五十四頁。周圍型肺癌47精品PPT|借鑒參考第四十七頁，共一百五十四頁。周圍型肺癌解剖圖及X線平片顯是肺內(nèi)腫塊。48精品PPT|借鑒參考第四十八頁，共一百五十四頁。[病理]

周圍型肺癌是指起自三級支氣管以下，呼吸性細支氣管以上的肺癌。以腺癌、鱗癌多見。49精品PPT|借鑒參考第四十九頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]

可有咳嗽、咯痰帶血絲表現(xiàn)。50精品PPT|借鑒參考第五十頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：①癌瘤早期、瘤體較小，可呈小片狀密度增高影，密度不均勻，邊緣不清，易誤診。②癌瘤早期，瘤體較小，亦可呈小結節(jié)狀。此階段難以確認。若隨訪結節(jié)進行性增大有可能識別。51精品PPT|借鑒參考第五十一頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：③瘤體直徑達1～2cm者，邊緣多清楚，分葉可不明顯，甚至部分邊緣欠清。④瘤體直徑大于3cm者則呈邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，呈分葉狀。分葉征雖非肺癌獨有，但仍不失為有價值之征象。52精品PPT|借鑒參考第五十二頁，共一百五十四頁。右肺周圍型肺癌胸片顯示右肺中上野一個邊緣清楚之腫塊，密度均勻，無鈣化，分葉狀。53精品PPT|借鑒參考第五十三頁，共一百五十四頁。

左肺周圍型肺癌，胸片顯示左肺中野一腫塊陰影，外邊緣與側胸壁相連接。（手術證實）54精品PPT|借鑒參考第五十四頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：⑤瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。⑥空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫。55精品PPT|借鑒參考第五十五頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：⑦周圍型肺癌晚期可發(fā)生肺門、縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。⑧雙原發(fā)肺癌少見。同時發(fā)生的雙原發(fā)者更為少見?？梢酝?，亦可不同型。56精品PPT|借鑒參考第五十六頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：1、孤立性結節(jié)及腫塊：

周圍型肺癌表現(xiàn)為孤立性病灶，周圍肺組織往往是清晰的，無衛(wèi)星灶（肺結核基礎上發(fā)展為疤痕癌除外）。

57精品PPT|借鑒參考第五十七頁，共一百五十四頁。肺窗顯示左肺上葉圓形腫塊影，邊緣分葉狀，周邊有短毛刺及胸膜嵌入征。58精品PPT|借鑒參考第五十八頁，共一百五十四頁。

右肺周圍型肺癌--CT平掃肺窗顯示腫塊周邊有不規(guī)則分葉狀改變，與側胸壁胸膜相連。59精品PPT|借鑒參考第五十九頁，共一百五十四頁。

周圍型肺癌，肺窗顯示腫塊明顯呈分葉狀、周邊毛刺狀改變。60精品PPT|借鑒參考第六十頁，共一百五十四頁。肺透明化軟件處理顯示肺內(nèi)腫瘤61精品PPT|借鑒參考第六十一頁，共一百五十四頁。

周圍型肺癌三維制作顯示分葉腫塊及周邊毛刺狀改變。62精品PPT|借鑒參考第六十二頁，共一百五十四頁。周圍型肺癌三維制作顯示分葉狀腫塊63精品PPT|借鑒參考第六十三頁，共一百五十四頁。周圍型肺癌三維制作顯示分葉狀腫塊64精品PPT|借鑒參考第六十四頁，共一百五十四頁。周圍型肺癌三維顯示分葉狀腫塊改變。65精品PPT|借鑒參考第六十五頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：2、形態(tài)欠規(guī)則：

由于癌組織以一個中心向周圍多個腺泡浸潤生長所形成的，由于其生長不均衡，中間有殘余肺泡組織，即形成所謂小泡征。腫塊生長的同時遇有血管或支氣管的阻礙形成切跡，即所謂分葉。

66精品PPT|借鑒參考第六十六頁，共一百五十四頁。肺內(nèi)結節(jié)內(nèi)小泡征。67精品PPT|借鑒參考第六十七頁，共一百五十四頁。腫瘤邊緣呈分葉狀。68精品PPT|借鑒參考第六十八頁，共一百五十四頁。肺內(nèi)腫瘤邊緣呈分葉狀。69精品PPT|借鑒參考第六十九頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：3、邊緣欠光滑：

主要表現(xiàn)為棘狀突起和短毛刺，毛刺往往較密集，周邊均有分布，兩者是由于侵及肺泡表面或小葉間隔及淋巴管形成的。70精品PPT|借鑒參考第七十頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：4、“肺血管集束征”

周圍型肺癌有豐富的供血滋養(yǎng)血管，常見有一支、數(shù)支血管與腫塊相連。71精品PPT|借鑒參考第七十一頁，共一百五十四頁。腫塊近心側可見與腫塊相連的“肺血管集束征”。72精品PPT|借鑒參考第七十二頁，共一百五十四頁。腫塊近心側見與腫塊相連的“肺血管集束征”73精品PPT|借鑒參考第七十三頁，共一百五十四頁。腫塊近心側可見與腫塊相連的“肺血管集束征”74精品PPT|借鑒參考第七十四頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：5、胸膜凹陷征：

表現(xiàn)為連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形。75精品PPT|借鑒參考第七十五頁，共一百五十四頁。連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影，其胸膜端呈小的三角形，為胸膜凹陷征。76精品PPT|借鑒參考第七十六頁，共一百五十四頁。連接腫塊外緣與胸膜間的線狀影。77精品PPT|借鑒參考第七十七頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：6、腫塊密度及增強：

平掃時肺癌腫塊或結節(jié)往往是均勻的軟組織密度，CT值30—50Hu之間，增強后大多數(shù)明顯強化，CT值差＞30Hu。腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)壁有結節(jié)陰影向腔內(nèi)凸出。78精品PPT|借鑒參考第七十八頁，共一百五十四頁。

周圍型肺癌，縱隔窗顯示軟組織密度腫塊。CT值37.29Hu79精品PPT|借鑒參考第七十九頁，共一百五十四頁。周圍型肺癌（手術證實）顯示腫塊與胸壁呈銳角相接。顯示腫瘤供血管入口。80精品PPT|借鑒參考第八十頁，共一百五十四頁。

腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)壁結節(jié)狀向腔內(nèi)凸出。81精品PPT|借鑒參考第八十一頁，共一百五十四頁。腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)壁結節(jié)狀向腔內(nèi)凸出。82精品PPT|借鑒參考第八十二頁，共一百五十四頁。周圍型肺癌X線模式圖分葉狀、棘狀突起、凹臍征、短毛刺、小泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征等。83精品PPT|借鑒參考第八十三頁，共一百五十四頁。MRI表現(xiàn)：①MRI檢查對肺內(nèi)小結節(jié)的顯示不及CT，僅能發(fā)現(xiàn)直徑約1.0cm以上的結節(jié)。②較大周圍型肺癌常呈分葉狀腫塊，T1加權像為中等信號，強度等于或略高于肌肉，而在T2加權和質(zhì)子密度像上，信號強度增加，且內(nèi)部信號常不均勻。③較大腫瘤中心常有壞死、液化，其T1和T2值均延長。

84精品PPT|借鑒參考第八十四頁，共一百五十四頁。MRI表現(xiàn)：④對于腫塊邊緣毛刺、棘狀突起、胸膜凹陷征、細支氣管征等細節(jié)的顯示，MRI檢查不及CT。由于葉間裂、肺段確定困難，故MRI對于腫塊的定位診斷也不如CT。⑤肺門和縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移時，MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結增大。⑥當腫瘤侵犯胸壁時，盡管MRI檢查對肋骨破壞顯示有一定限度，但由于腫塊、肌肉、脂肪信號不同而易于發(fā)現(xiàn)胸壁受侵。85精品PPT|借鑒參考第八十五頁，共一百五十四頁。左周圍型肺癌MRI橫斷面T1加權腫塊呈等信號。

86精品PPT|借鑒參考第八十六頁，共一百五十四頁。

左肺周圍型肺癌MRI冠狀面T1加權示左上肺后方軟組織腫塊，其信號均勻，高于肌肉組織。87精品PPT|借鑒參考第八十七頁，共一百五十四頁。

左肺下葉肺癌T1加權腫塊等信號，T2加權腫塊略高信號。88精品PPT|借鑒參考第八十八頁，共一百五十四頁。

右肺上葉肺癌T1加權腫塊等信號，T2加權腫塊略高信號。89精品PPT|借鑒參考第八十九頁，共一百五十四頁。[鑒別診斷]

需與結核瘤、炎性假瘤、肺錯構瘤、寄生蟲病、肺隔離癥等進行鑒別。90精品PPT|借鑒參考第九十頁，共一百五十四頁。胸片示左鎖骨下直徑3.5x5.1cm團塊影，為一層完整的包膜所環(huán)繞，上端包膜有粘連的現(xiàn)象，周圍有衛(wèi)星病灶。

左上肺結核瘤91精品PPT|借鑒參考第九十一頁，共一百五十四頁。胸片示右下肺野腫塊影，密度均勻，輪廓清楚光滑。右肺炎性假瘤92精品PPT|借鑒參考第九十二頁，共一百五十四頁。

肺窗顯示右肺上葉見4.0x3.0cm卵圓形腫塊陰影，其邊緣模糊、呈鋸齒狀。

炎性假瘤

同一病例縱隔窗顯示腫塊中心呈低密度，其CT值14.1Hu，周邊呈軟組織密度，沒有壁結節(jié)。93精品PPT|借鑒參考第九十三頁，共一百五十四頁。

爆米花征是肺錯構瘤的特征性表現(xiàn)，但不多見而且不是肺錯構瘤所獨有。94精品PPT|借鑒參考第九十四頁，共一百五十四頁。局部點片示右下肺有一團塊陰影，中間密度較高，邊緣淡而模糊，痰內(nèi)找到肺吸蟲卵。肺吸蟲病95精品PPT|借鑒參考第九十五頁，共一百五十四頁。CT示左下葉后基底段團塊狀影，密度較均勻，邊界清楚。團塊灶有不均勻強化，中心有不規(guī)則低密度區(qū)，并可見一線狀強化血管影自主動脈前壁伸至病灶。96精品PPT|借鑒參考第九十六頁，共一百五十四頁。（同一病例）支氣管造影顯示支氣管樹不與病灶相通。左下肺隔離癥97精品PPT|借鑒參考第九十七頁，共一百五十四頁。細支氣管肺泡癌98精品PPT|借鑒參考第九十八頁，共一百五十四頁。[病理]

細支氣管肺泡癌系起自于呼吸性細支氣管及肺泡上皮的惡性腫瘤。99精品PPT|借鑒參考第九十九頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]

可有咳嗽、咯痰帶血絲等臨床表現(xiàn)。100精品PPT|借鑒參考第一百頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：①單發(fā)結節(jié)，多難與周圍型肺癌區(qū)別。CT檢查、斷層檢查發(fā)現(xiàn)“空泡征”，有診斷價值。101精品PPT|借鑒參考第一百零一頁，共一百五十四頁。

肺內(nèi)單發(fā)結節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)“空泡征”。術后病理證實：細支氣管肺泡癌(腺癌)。102精品PPT|借鑒參考第一百零二頁，共一百五十四頁。

體層攝影顯示腫塊邊緣呈細小毛刺，密度不均，其間見多個小的透亮區(qū)。病理證實為細支氣管肺泡癌，腫瘤內(nèi)部都為結節(jié)狀的癌組織聚集而成。

103精品PPT|借鑒參考第一百零三頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：②多發(fā)結節(jié)（廣泛型），其結節(jié)多較粟粒結節(jié)為大，分布可不均勻。往往早期起于肺的一部分，后逐漸蔓延至全肺。104精品PPT|借鑒參考第一百零四頁，共一百五十四頁。細支氣管肺泡癌（廣泛型）兩肺廣泛分布的粟粒性結節(jié)陰影，右肺病變較為密集融合改變。105精品PPT|借鑒參考第一百零五頁，共一百五十四頁。細支氣管肺泡癌廣泛型）兩肺廣泛分布的粟粒性結節(jié)陰影。106精品PPT|借鑒參考第一百零六頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：③滲出性病變，單一照片確診較難。上肺野者誤診為肺結核；下肺野者誤診為肺炎。但抗炎或抗結核治療均不能控制臨床癥狀的發(fā)展及X線病灶的進展。107精品PPT|借鑒參考第一百零七頁，共一百五十四頁。細支氣管肺泡癌（結節(jié)型）顯示右上肺第二前肋間病變陰影淡，輪廓模糊。108精品PPT|借鑒參考第一百零八頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：①多灶型表現(xiàn)兩肺、一側肺或某一葉多發(fā)病灶，大小不一，呈彌漫結節(jié)、團塊狀或片狀影。109精品PPT|借鑒參考第一百零九頁，共一百五十四頁。肺窗顯示雙肺散在粟粒結節(jié)狀、斑片狀高密度陰影。110精品PPT|借鑒參考第一百一十頁，共一百五十四頁。

細支氣管肺泡癌（廣泛型）肺窗示兩肺彌漫分布結節(jié)狀、斑片狀高密度陰影。111精品PPT|借鑒參考第一百一十一頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：②單發(fā)結節(jié)型，常位于肺外圍或胸膜下，呈結節(jié)狀或不規(guī)則形，其內(nèi)有“含氣細支氣管征”或“空泡征”，病變周邊可有“腫瘤供血管進入”。112精品PPT|借鑒參考第一百一十二頁，共一百五十四頁。

左肺上葉后段區(qū)（肺窗）見一不規(guī)則結節(jié)狀陰影，分葉狀邊緣，近心側見腫瘤供血管進入。113精品PPT|借鑒參考第一百一十三頁，共一百五十四頁。

同一病例結節(jié)狀病灶內(nèi)見“空泡征”，縱隔內(nèi)見淋巴結腫大、融合，但密度均勻。114精品PPT|借鑒參考第一百一十四頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：③病變也可累及整個葉、段。其內(nèi)有多發(fā)大小不等含氣空腔；也可呈均一實變，內(nèi)有“含氣支氣管征”，管壁不規(guī)整，僵硬和扭曲。115精品PPT|借鑒參考第一百一十五頁，共一百五十四頁。

縱隔內(nèi)見淋巴結增大，部分肺結節(jié)內(nèi)含有小的空腔。痰檢證實為細支氣管肺泡癌。

116精品PPT|借鑒參考第一百一十六頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：④以上各型均可合并有肺門和縱隔淋巴結增大。117精品PPT|借鑒參考第一百一十七頁，共一百五十四頁。右肺門增大，呈多結節(jié)融合狀改變。118精品PPT|借鑒參考第一百一十八頁，共一百五十四頁。縱隔內(nèi)多組淋巴結腫大，且有融合狀改變。119精品PPT|借鑒參考第一百一十九頁，共一百五十四頁。[鑒別診斷]單發(fā)結節(jié)型細支氣管肺泡癌診斷困難，難與其他孤立性肺結節(jié)病變?nèi)缃Y核瘤和其他良性肺腫瘤鑒別；120精品PPT|借鑒參考第一百二十頁，共一百五十四頁。[鑒別診斷]多發(fā)結節(jié)型應與其他多發(fā)結節(jié)性病變?nèi)鐗m肺、血行播散性肺結核鑒別，痰檢和臨床癥狀有助鑒別。121精品PPT|借鑒參考第一百二十一頁，共一百五十四頁。

矽肺CT平掃肺窗顯示兩肺散在大小較為一致的小結節(jié)影，密度較高。邊界清楚。122精品PPT|借鑒參考第一百二十二頁，共一百五十四頁。

急性血行播散型肺結核胸片顯示兩肺野布滿密集的粟粒樣致密陰影，肺紋理全被掩蓋。CT平掃肺窗示雙側中下肺野密布粟粒樣病灶。大小、密度、分布均勻。123精品PPT|借鑒參考第一百二十三頁，共一百五十四頁。[鑒別診斷]當病變局限某一肺葉或肺段時，如有多發(fā)空腔，需與纖維空洞型肺結核鑒別。124精品PPT|借鑒參考第一百二十四頁，共一百五十四頁。

慢性纖維空洞型肺結核胸片顯示右上肺葉部分萎縮，夾雜大量索條狀纖維陰影，不規(guī)則空洞和結節(jié)狀病灶。左上肺葉明顯萎縮，呈纖維不張現(xiàn)象。兩側中下肺野代償性肺氣腫。兩肺門上移，右下方肺紋理垂柳狀改變。125精品PPT|借鑒參考第一百二十五頁，共一百五十四頁。[鑒別診斷]若為均一實變，應鑒別病變包括肺炎，肺梗塞等。126精品PPT|借鑒參考第一百二十六頁，共一百五十四頁。

右上大葉性肺炎實變期胸片正位顯示實變區(qū)下緣為水平裂。側位顯示實變區(qū)呈扇形。127精品PPT|借鑒參考第一百二十七頁，共一百五十四頁。肺梗塞胸片顯示右下肺外帶楔狀增密陰影，基底與胸膜面鄰接，尖端指向肺門，邊緣不甚清楚。128精品PPT|借鑒參考第一百二十八頁，共一百五十四頁。PPT內(nèi)容概述肺癌的影像學診斷。精品PPT|借鑒參考。按原發(fā)肺癌的原發(fā)部位分型：。2.管壁型：癌瘤沿支氣管壁內(nèi)浸潤生長，管壁輕度增厚或明顯增厚。等顱內(nèi)高壓癥狀等。左肺以斜裂為界分上葉和下葉,左上葉肺不張時。右肺中央型肺癌顯示右肺門區(qū)圓形腫塊陰影，邊緣呈分葉狀。②腫瘤致支氣管狹窄而發(fā)生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎，甚至發(fā)生肺膿腫。右肺門腫塊影邊緣不規(guī)則，其間見鈣化影。狀或反“S”狀邊緣。顯血管強化而腫塊不完全強化。MRI在肺癌的診斷價值基本與CT相似，在某些方面。④腫塊內(nèi)發(fā)生壞死時，壞死區(qū)組織的T1和T2值均延長。⑦MRI檢查易于發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，特別是冠狀面成像清楚顯示隆突下、主-肺動脈窗等處腫大淋巴結。周圍型肺癌有豐富的供血滋養(yǎng)血管，常見有一支、數(shù)支血管與腫塊相連。腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)壁有結。腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)壁結節(jié)狀向腔內(nèi)凸出。腫塊內(nèi)有厚壁空洞，空洞內(nèi)。團塊灶有不均勻強化，中心有不規(guī)則低密度。CT檢查、斷層檢查發(fā)現(xiàn)“空泡第一百二十九頁，共一百五十四頁。肺繼發(fā)（轉(zhuǎn)移性）癌130精品PPT|借鑒參考第一百三十頁，共一百五十四頁。轉(zhuǎn)移癌按其來源途徑分為：一、血行播散；二、淋巴道轉(zhuǎn)移；三、鄰近器官直接侵犯。131精品PPT|借鑒參考第一百三十一頁，共一百五十四頁。[病理]

很多部位的惡性腫瘤在晚期多可轉(zhuǎn)移到肺部，按其來源途徑分為：血行播散、淋巴道轉(zhuǎn)移或鄰近器官直接侵犯等。以絨毛膜癌、乳腺癌多見，惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；還有甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。

132精品PPT|借鑒參考第一百三十二頁，共一百五十四頁。[臨床表現(xiàn)]

肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤較小時，很少出現(xiàn)癥狀，特別是血行性轉(zhuǎn)移，咳嗽和痰中帶血并不多見。大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促，尤其是淋巴性轉(zhuǎn)移。通常起病潛隱而進展較快，在數(shù)周內(nèi)迅速加重。胸膜轉(zhuǎn)移時，有胸悶或胸痛。133精品PPT|借鑒參考第一百三十三頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：一、血行轉(zhuǎn)移依發(fā)生機率依次為絨癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、腎癌及其他惡性腫瘤。134精品PPT|借鑒參考第一百三十四頁，共一百五十四頁。X線表現(xiàn)：①單發(fā)結節(jié)及腫塊，邊緣清楚，密度均勻。與原發(fā)肺癌鑒別困難。②多發(fā)結節(jié)，直徑幾毫米至數(shù)厘米不等。邊緣多清楚、密度均勻。③多發(fā)片狀密度增高影，邊緣模糊，密度較淺淡。④多發(fā)粟粒結節(jié)，其大小往往比粟粒結核之結節(jié)要大，約3-5mm。⑤少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生空洞。⑥除上述表現(xiàn)外，尚可累及胸膜出現(xiàn)胸水或骨質(zhì)破壞等。135精品PPT|借鑒參考第一百三十五頁，共一百五十四頁。

兩肺血行性轉(zhuǎn)移癌--原發(fā)灶來自腎上腺，胸片顯示兩側肺野分布多個大小不等的結節(jié)狀陰影，邊界清晰。136精品PPT|借鑒參考第一百三十六頁，共一百五十四頁。

兩肺血行性轉(zhuǎn)移癌--原發(fā)灶來自結腸，胸片顯示兩側肺野分布多個大小不等的結節(jié)狀陰影，邊界清晰。137精品PPT|借鑒參考第一百三十七頁，共一百五十四頁。兩肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌顯示兩肺野分布多個大小不等的片塊狀陰影，邊界木模糊不清。138精品PPT|借鑒參考第一百三十八頁，共一百五十四頁。CT表現(xiàn)：①肺轉(zhuǎn)移癌通常位于肺野周圍部，67%見于胸膜下，25%發(fā)生在肺野外1/3。②多數(shù)肺轉(zhuǎn)移癌呈結節(jié)狀，可自粟粒大小至直徑5cm。③多發(fā)是肺轉(zhuǎn)移癌特征，在多發(fā)肺結節(jié)中，轉(zhuǎn)移癌占70%～80%。139精品PPT|借鑒參考第一百三十九頁，共一百五十四頁。

左下肺轉(zhuǎn)移癌平掃肺窗顯示左下肺邊緣肺野一小結節(jié)狀高密度陰影。140精品PPT|借鑒參考第一百四十頁，共一百五十四頁。肺轉(zhuǎn)移癌雙肺內(nèi)多