肺毛玻璃樣變診療

關(guān)于肺毛玻璃樣變診療肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天在更多的時候GGO

是惡性的1.空泡型GGO第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天在更多的時候GGO

是惡性的胸膜凹陷第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天在更多的時候GGO

是惡性的支氣管充氣征第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天在更多的時候GGO

是惡性的荷包蛋型第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天這些GGO不是肺癌

肺泡蛋白沉積癥第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天這些GGO不是肺癌馬賽克灌注（Mosaicperfusion）第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天這些GGO不是肺癌隱球菌感染第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天這些GGO不是肺癌肺淋巴管平滑肌肌瘤病第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天這些GGO不是肺癌肺外傷第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天良惡性GGO的鑒別薄層CT配合三維重建、定期動態(tài)CT觀察1.伴明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分（荷包蛋：中間厚外周薄）的GGO提示惡性病變；2.隨訪中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能；3.隨訪中，GGO增大、病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管CT成像征時，提示惡性病變。

第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天GGO早期肺癌的生長呈惰性表現(xiàn)，長大一倍所用的時間較長，故GGO的隨訪時間一般至少為3年。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天在初期（<1cm）往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰，這時還不一定是惡性的，可以稱為「純GGO」。切除后多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變）或原位腺癌（AIS，未侵犯周圍血管間質(zhì)、不會轉(zhuǎn)移，5年生存率100%），極端情況下也可是微浸潤腺癌（MIA，侵犯周圍血管間質(zhì)<5mm，不會轉(zhuǎn)移，切除后5年生存率100%）。

第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天20%的純GGO在隨訪過程中病灶會增大或變成混合型GGO，而40%的混合型GGO在隨訪中會增大或?qū)嵶儏^(qū)增大。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)逐漸長大進(jìn)展，純GGO的實性成分增加，成為「混合性GGO」。有時，還會出現(xiàn)分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數(shù)已經(jīng)是惡性了，為浸潤性腺癌——可侵犯血管、肺內(nèi)或全身轉(zhuǎn)移。第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天局灶性肺GGO的隨訪一般來說，<8mm可以3～6個月隨訪一次胸部CT平掃；已經(jīng)>8mm或隨訪有長大趨勢或出現(xiàn)許多惡性的征象，需早期手術(shù)治療。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天1.PET/CT檢查GGO病變，一般SUV攝取值較低，PET/CT檢查對它的價值有限，一般不推薦。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天增強CT檢查對于所有純GGO，一般不需要做CT增強掃描；但mGGO、病灶與肺血管關(guān)系密切或者懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時可以行胸部CT增強掃描。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天行氣管鏡、骨掃描檢查純GGO，術(shù)前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽性率低，一般不必做太多相應(yīng)的檢查。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)前定位CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺亞甲藍(lán)注射、放置微彈簧圈、Hook-Wire定位、放射性示蹤劑注射；經(jīng)電磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)注入染色標(biāo)志物或微彈簧圈等（費用貴）。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺亞甲藍(lán)注射第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天放置微彈簧圈第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Hook-Wire定位第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中胸腔鏡B超探頭定位、術(shù)中CT定位第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天多個GGO的治療

第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天多數(shù)GGO影患者術(shù)后病理提示是早期肺癌，并不需要化療和放療。只有極少數(shù)的混合性GGO如果病灶直徑很大，或者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才需要化療。

目前研究還沒有證實靶向治療對于GGO患者有好處，除非有病灶因