男性乳腺發(fā)育

關(guān)于男性乳腺發(fā)育概念：男性乳腺基質(zhì)和腺管異常增多，乳腺外形增多，臨床上可觸及乳暈下的乳腺組織，直徑>2cm。在男性乳腺包塊中，85-90%是男性乳腺發(fā)育癥。第2頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天癥狀和體征：男性單側(cè)或雙側(cè)乳腺呈女性發(fā)育，增生、肥大，乳頭、乳暈發(fā)育均好，在乳暈下可觸及盤(pán)狀、質(zhì)地較硬韌，邊緣清楚的彌漫性腫塊，直徑多在2～3cm，有一定的活動(dòng)性與皮膚無(wú)粘連。少數(shù)病人有脹痛或輕度壓痛，極少數(shù)還可能有乳頭溢液。偶見(jiàn)增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限病理學(xué)改變：早期導(dǎo)管增生，而沒(méi)有小葉結(jié)構(gòu)晚期纖維化第3頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天1病理機(jī)理：發(fā)病機(jī)制及分類2評(píng)估：診斷評(píng)估3治療：藥物治療和手術(shù)治療第4頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理機(jī)理：男性乳腺組織受雌激素和雄激素的調(diào)節(jié)雌激素刺激乳腺小導(dǎo)管增生，雄激素相反的抑制這個(gè)過(guò)程雌激素與雄激素之間平衡的破壞是男性乳腺增生的一個(gè)關(guān)鍵原因第5頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、雌激素增多導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育生理性新生期青春期老年期藥物性病理性雄激素、雌激素、泌乳素作用異常睪丸疾病下丘腦-垂體疾病二、芳香化酶活性增強(qiáng)或底物過(guò)多引起男性乳腺發(fā)育三、高PRL血癥引起的男性乳腺發(fā)育四、特發(fā)性男性乳腺發(fā)育原因不明分類：第6頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、雌激素增多導(dǎo)致男性乳腺發(fā)育生理性新生期與母體及胎盤(pán)產(chǎn)生的雌激素相關(guān)通常在數(shù)周內(nèi)消退

50%以上新生兒出生時(shí)有

青春期

老年期

第7頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理性GM-青春期GM為一過(guò)性乳腺增生，39%通常出現(xiàn)在13-14歲，持續(xù)約數(shù)月至1-2年，95%的病人會(huì)自行消失。腺體增大會(huì)是不對(duì)稱，可伴疼痛，無(wú)紅腫。肥胖者占到絕對(duì)多的比例。僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳腺永久殘留不能完全消退的乳腺組織。青春期發(fā)育的最早表現(xiàn)機(jī)制未明

第8頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天生理性GM-老年人GM超過(guò)65歲的老年人通常會(huì)有性功能減退，伴有血漿中睪酮水平降低，SHBG水平增高和游離睪酮水平降低。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，而且常服用多種藥物，這些因素均有可能引起乳腺增生。第9頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物性

第10頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天病理性

下丘腦-垂體疾病

引起繼發(fā)性睪丸功能減退，雄激素分泌量減少，但血LH不高，雌激素/雄激素比值增高多有復(fù)合型垂體激素缺乏表現(xiàn)及皮膚損害如禿頂、面部多發(fā)性皮膚痣、皮膚囊腫、皮膚色素沉著、神經(jīng)發(fā)育缺陷、智力障礙、牙齒異常等

睪丸疾病第11頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天1睪丸疾病a：Klinefelter綜合征：（47XXY；細(xì)精管發(fā)育障礙癥）是一種染色體病，與性功能減退和不育有關(guān)，70%此病的患者同時(shí)患有GM。第12頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天b：Morrissyndrome（睪丸女性化綜合征）患者有睪丸但體型與外生殖器的表現(xiàn)型為女性，性腺分泌雌激素，導(dǎo)致患者有女性乳房的外型

c：睪丸外傷，化療，腮腺炎，睪丸炎和麻風(fēng)病導(dǎo)致的原發(fā)性功能減退能引起GMd：睪丸腫瘤：睪丸的絨毛膜瘤和其他生殖細(xì)胞腫瘤會(huì)產(chǎn)生hCG（人絨毛膜促性腺激素），刺激睪丸分泌雌二醇第13頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、芳香化酶活性增強(qiáng)或底物過(guò)多引起男性乳腺發(fā)育

腎上腺多數(shù)腫瘤分泌大量的雄烯二酮和去氫表雄酮，在外周組織成為芳香化酶的底物，被轉(zhuǎn)化為E2，少數(shù)腫瘤直接合成E2引起男性乳腺發(fā)育。重度甲亢增加血清中甲狀腺球蛋白SHBG的含量，由于雌二醇與SHBG結(jié)合的沒(méi)有其與睪酮結(jié)合的緊密，游離雌二醇的比例就比游離睪酮比例高，同時(shí)對(duì)外周芳香化酶也有促進(jìn)作用，導(dǎo)致10%-40%的病人出現(xiàn)臨床上明顯的GM第14頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、高PRL血癥引起的男性乳腺發(fā)育

抗精神性藥物、泌乳素瘤不會(huì)發(fā)生甲減伴男性乳腺發(fā)育

第15頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天非內(nèi)分泌疾病a肝硬化b慢性營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期c慢性腎衰d其它第16頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天a：肝硬化在肝硬化患者中主要的性激素異常是血清中睪丸激素減少和雌二醇水平的升高.肝功能減退，對(duì)雌激素的滅活的能力減弱，雌激素在體內(nèi)的含量相對(duì)增多第17頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天b：慢性營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)促性腺激素分泌減少。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)不良糾正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢復(fù)正常，產(chǎn)生一種“側(cè)記第二青春期現(xiàn)象”，出現(xiàn)乳房肥大c：慢性腎衰：慢性腎衰的男性通常會(huì)有性腺功能減退伴有睪丸生成類固醇能力的下降，這些男性很多有GM第18頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天d：其他肺癌HIV神經(jīng)系統(tǒng)疾病淋巴系統(tǒng)疾病第19頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖1型糖尿病患病時(shí)間較長(zhǎng)的男人能發(fā)展為糖尿病乳腺病，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳腺?gòu)浡栽龃笞冇驳?0頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天特發(fā)性GM目前為止，至少20種臨床情況和30種藥物被證實(shí)與GM產(chǎn)生有關(guān)。但是，關(guān)于GM的病因的研究仍知道一個(gè)很有效的程度，至少超過(guò)50%的病例仍不能確定明確的病因鑒于特發(fā)性GM的高發(fā)病率，我們認(rèn)為男性乳房發(fā)育可能與多種環(huán)境內(nèi)分泌干擾物有關(guān)第21頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性乳腺增生的評(píng)估三步：確定診斷→試著尋找病因→分級(jí)第22頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天1確定診斷：依靠體格檢查，B超，鉬靶，必要時(shí)活檢首先要確定是否為真的乳腺組織。如果仔細(xì)的觸診仍不能作出判斷，乳房X線照相或超聲波檢查可以區(qū)別脂肪和乳腺組織假性男性女乳：肥胖人群中很常見(jiàn)，只有脂肪堆積，沒(méi)有腺體增生第23頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天其次是排除乳腺癌男子罹患乳腺癌非常少見(jiàn)。男子乳腺發(fā)育癥發(fā)生癌變的頻率略高于正常男子，發(fā)病率約為0.4%。如果乳腺組織表面不光滑、生長(zhǎng)不規(guī)則和質(zhì)地堅(jiān)硬往往提示早期癌變，局部出現(xiàn)潰瘍或鄰近淋巴結(jié)腫大則是晚期乳癌表現(xiàn)，應(yīng)進(jìn)行乳房X線照相或活檢進(jìn)一步確診。第24頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天其余鑒別診斷：1乳腺脂肪瘤：多單發(fā)，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢，與經(jīng)期無(wú)關(guān)2乳腺血管瘤：可抽出血性液3乳腺淋巴管瘤：透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可有淡黃色淋巴液第25頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天2尋找病因詳細(xì)的病史調(diào)查非常重要，重點(diǎn)了解年齡，服藥史，乳房增大的時(shí)間，疼痛的癥狀。體格檢查注意是否有甲狀腺疾病，有無(wú)性腺機(jī)能減退。檢查時(shí)要特別注意乳房和生殖器針對(duì)腎上腺和睪丸的實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查激素測(cè)定：睪酮，游離睪酮，雌二醇，hCG，LH（促黃體激素），F(xiàn)SH（促卵泡激素），促泌乳素，T3，T4，TSH其中，睪酮，游離睪酮和LH應(yīng)該早晨測(cè)定，因?yàn)樗麄兪怯袝円构?jié)律的，凌晨濃度最高第26頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天3男性乳腺增生

分級(jí)1度：直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區(qū)域第28頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天2度：雙側(cè)乳腺中度增大，NAC在乳房下皺襞上方乳頭乳暈復(fù)合體(nipple-areolarcomplex,NAC)第29頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天3度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過(guò)1cm第30頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天4度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，NAC超過(guò)乳房下皺襞下方1cm第31頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天男性乳腺增生的治療1一般治療2藥物治療3手術(shù)治療第32頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天一般治療：如果男性女乳比較輕，沒(méi)有明顯的心理反應(yīng)，必要的檢查也沒(méi)有顯示出潛在的基礎(chǔ)疾病或僅僅表現(xiàn)為體重下降，那么患者則需要安慰治療和周期性的隨訪（每3-6個(gè)月）停用任何可能導(dǎo)致男性女乳的藥物減肥方案（飲食和鍛煉）第33頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天原則一、對(duì)于已發(fā)現(xiàn)有明確病因的患者，著重治療原發(fā)病二、藥物治療對(duì)于新發(fā)的處于增殖活躍期的乳腺發(fā)育癥療效較好。如果病程超過(guò)1年，藥物治療效果差，宜選擇手術(shù)治療。第34頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療由于很多男性女乳會(huì)自行緩解，因此決定什么時(shí)候使用藥物治療是很困難的。然而，如果在早期增生期，在腺體結(jié)構(gòu)間質(zhì)玻璃樣變和纖維化之前，使用藥物干預(yù)對(duì)患者則可能是有益的雄激素、抗雌激素和芳香酶抑制劑第35頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天

睪酮治療睪丸功能減退病毒性睪丸炎、Klinefelter綜合癥、睪丸退化綜合癥特發(fā)性男性乳腺發(fā)育綜合癥十一酸睪酮口服劑80-160mg/d

十一酸睪酮注射液和庚酸睪酮注射液100-150mg每2周肌注1次藥物治療第36頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗雌激素他莫西芬（三苯氧胺）常用20毫克日一次口服、雷洛昔芬Alagaratnam使用他莫西芬（每日40mg，2-4個(gè)月）治療了61例特發(fā)性GM，結(jié)果發(fā)現(xiàn)80%的病例能夠完全消退第37頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)于患有前列腺癌的人來(lái)說(shuō)，需要使用比卡魯胺聯(lián)合外科治療。但是會(huì)誘導(dǎo)男性乳腺增生產(chǎn)生他莫昔芬較阿那曲唑優(yōu)先考慮用于預(yù)防此副作用第38頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天芳香酶抑制劑阿那曲唑：強(qiáng)效芳香酶抑制劑，可用來(lái)治療青春期GM第39頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療手術(shù)指征：1長(zhǎng)期不能消退者2藥物治療失敗或不耐受3為了美觀的目的患者強(qiáng)烈要求手術(shù)的第40頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療目的：

恢復(fù)乳房正常輪廓消除乳房下皺襞矯正NAC的位置移除冗余的皮膚，使雙乳對(duì)稱瘢痕最小化第41頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天1度：乳暈下半圓型切口切除乳腺，不需吸脂第42頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天2度：真空抽脂乳暈下半圓型切口切除腺體第43頁(yè),共48頁(yè)，2024年2月25日，星期天3度：真空抽脂環(huán)繞乳暈的同心圓切口切除腺體